Istruzioni pre e post operatorie per la chirurgia ortognatica

Soggiorno in ospedale

L’ospedale vi contatterà almeno 48 ore prima per farvi sapere esattamente a che ora e dove dovete presentarvi. Le verrà chiesto di arrivare qualche ora prima dell’intervento programmato. La durata dell’intervento vero e proprio è di circa due o tre ore per mascella.

Immediatamente dopo l’intervento

Ti riprenderai dall’anestesia nella Post Anesthesia Care Unit (PACU) per circa un’ora. Sarai poi trasferito in una stanza per un ulteriore recupero. Gli interventi alla mascella singola di solito non necessitano di un pernottamento in ospedale e saranno dimessi quando saranno soddisfatti determinati criteri. Gli interventi alla doppia mascella probabilmente andranno direttamente all’Unità di Cura Intensiva (ICU) per un pernottamento.

Durante la tua cura nella PACU/ICU

Un infermiere dell’ospedale ti monitorerà e ti assisterà. Le verranno forniti farmaci per il dolore, la congestione e la nausea secondo necessità. Riceverai antibiotici e steroidi a intervalli programmati. Dovresti essere in grado di aprire la bocca, ma avrai degli elastici di guida leggeri sul posto. Potresti avere un bite splint acrilico collegato ai tuoi denti superiori. Avrai una leggera garza avvolta intorno al viso. Avrai una flebo nella mano o nel braccio che ti fornirà fluidi e farmaci. Potresti avere un tubo nasogastrico (attraverso il naso e nello stomaco) per ridurre le possibilità di nausea. Potresti anche avere un catetere nella vescica in modo da non doverti alzare dal letto per urinare. Questi tubi sono di solito tolti la mattina presto per il pernottamento.

Mentre sei nella tua stanza d’ospedale

Un’infermiera dell’ospedale si prenderà cura di te come indicato dal tuo chirurgo. Fluidi per via endovenosa e farmaci per il dolore, la congestione e la nausea saranno forniti secondo necessità. Sarai incoraggiato a iniziare a bere liquidi. Verrà istruito sull’igiene orale, sulla cura delle ferite orali e/o facciali e sugli esercizi di respirazione per aiutare il suo recupero dall’anestesia generale. Potresti essere istruito a camminare (ambulare) per aiutare il tuo recupero.

Prime 24 ore

Medicazioni

Prendi le tue medicine come da istruzioni. Riceverai un antibiotico per ridurre le possibilità di infezione. Uno steroide ridurrà l’infiammazione e il gonfiore. L’ibuprofene o un analogo FANS ridurrà il disagio e l’infiammazione. Lortab (idrocodone con Tylenol) o un analgesico narcotico simile ridurrà il dolore e il disagio. Sudafed o un decongestionante simile ti aiuterà a respirare attraverso il naso più facilmente. Lo spray nasale salino manterrà i tuoi passaggi nasali umidi. Robitusson o un espettorante simile manterrà le tue secrezioni sottili e ti aiuterà a deglutire più facilmente. Il gluconato di clorexidina o un simile colluttorio disinfettante aiuterà a mantenere la bocca pulita e a ridurre le possibilità di infezione. La maggior parte dei pazienti preferisce i farmaci liquidi. Puoi richiedere la forma di pillola.

Per aiutare a ridurre il gonfiore

Tieni la testa sollevata sopra il livello del cuore. Applicare del ghiaccio sul viso per almeno 30 minuti all’ora. Aspettatevi una buona quantità di gonfiore nonostante i nostri migliori sforzi.
Mantenete intatte tutte le medicazioni intorno al viso fino a quando il vostro chirurgo vi vedrà la mattina dopo. I tuoi steroidi, FANS e antidolorifici ti aiuteranno a diminuire il gonfiore.

Dieta

Dovresti usare la toilette come necessario. L’infermiera può essere disponibile per assistervi.

Aspettatevi:

• Minori sanguinamenti e trasudazioni dalle ferite dell’intervento e dalle narici per le prime 24-48 ore.
• Un leggero mal di gola dovuto al tubo endotracheale.
• Numidità del labbro inferiore, mento, guance, lingua e denti (per la chirurgia della mascella inferiore) e del labbro superiore, guance, naso e denti (per la chirurgia della mascella superiore).
• Congestione nasale dovuta alla chirurgia della mascella superiore e al tubo endotracheale.
• Mobilità limitata della mascella a causa dell’intervento chirurgico.
• Ti può essere richiesto di ottenere una radiografia o TAC in ospedale (o più tardi in ufficio)

Igiene orale

Usa uno spazzolino per bambini per mantenere i denti puliti. Fate attenzione ai siti di incisione, che saranno nel vestibolo superiore della bocca (per la chirurgia della mascella superiore) o nelle guance vicino ai denti molari lungo i lati posteriori della mascella inferiore (per la chirurgia della mascella inferiore).

Risciacquatevi con una soluzione di Clorexidina Gluconato due volte al giorno e lavatevi i denti allo stesso tempo. Si può desiderare di spazzolare la lingua durante i periodi di igiene.

Risciacquare con acqua salata calda (un cucchiaino da tè per 6-8 once) ogni ora circa. Le ferite guariscono più velocemente quando sono pulite e umide.

A seconda del tipo di chirurgia, potresti avere una stecca di plastica collegata ai tuoi denti superiori per aiutarti a guidare il tuo morso nella giusta posizione. Tieni pulita anche quest’area.

A seconda del tuo intervento specifico, ti può essere chiesto di usare degli elastici (elastici) intorno al tuo apparecchio per aiutarti a guidare i tuoi denti/mascella nel morso giusto.

Per l’intervento alla mascella superiore: non soffiarti il naso né starnutire attraverso il naso per le prime 2-3 settimane. Prendete qualsiasi antibiotico/medicinale aggiuntivo (decongestionanti nasali, spray nasali) come indicato dal vostro chirurgo.

Dopo la dimissione dall’ospedale

Dovresti avere prescrizioni e istruzioni per:

• Medicina per il dolore forte (un analgesico narcotico)
• Antibiotico
• Anti-nausea (se era necessario)
• Sciacquo per la bocca a base di clorexidina gluconato (un colluttorio antibatterico)

Istruzioni a seguire in ufficio entro 24 ore dalla dimissione per le scansioni I-CAT se non già fatte in ospedale.

Avrete il numero di cellulare del Dr. Vandervort. Lui è disponibile 24/7 se hai qualche preoccupazione.

Prima settimana

Gonfiore

Aspettatevi un gonfiore significativo. Le operazioni con doppia mascella si gonfieranno di più. Sarà massimo durante la prima settimana e diminuirà in seguito. Tenere la testa sollevata sopra il livello del cuore in ogni momento. Non si stenda. Dormite in una poltrona reclinabile, se possibile, o sostenuti da tre cuscini. Il ghiaccio dovrebbe essere usato per le prime 48-72 ore. Si può mettere del ghiaccio tritato in un sacchetto Zip-Lock ® o usare un sacchetto di piselli congelati. Avvolgere il sacchetto in un asciugamano prima del posizionamento sul viso. Si può usare l’impacco di ghiaccio per 20 minuti alla volta, e poi rimuoverlo per dare alla pelle un po’ di riposo dal freddo. Il posizionamento diretto del ghiaccio sulla pelle per periodi di tempo prolungati può produrre un’ustione. Ricorda che il tuo viso sarà intorpidito. Ti verrà data una qualche forma di steroide per ridurre il gonfiore, di solito un’iniezione prima di lasciare l’ospedale. I tuoi passaggi nasali saranno anche gonfi con conseguente congestione e difficoltà a respirare attraverso il naso. Decongestionanti da banco, espettoranti e spray nasali aiuteranno. Anche un umidificatore a vapore posto accanto a voi in ogni momento vi farà sentire meglio. Allo stesso modo, alcuni pazienti si sentono meglio seduti in una doccia a vapore. Il calore sotto forma di un panno caldo umido può essere usato dopo 72 ore. Si può sperimentare un “gonfiore di rimbalzo” verso la fine della prima settimana quando gli effetti degli steroidi si esauriscono e si comincia a usare il calore. Questo è un aumento minore del gonfiore e non dovrebbe essere preoccupante.

Sanguinamento

Minore trasudazione dalle incisioni all’interno della bocca dovrebbe essere prevista nelle prime 72 ore. Gli interventi alla mascella superiore di solito sperimentano qualche piccolo gocciolamento di sangue attraverso il naso. Anche se meno comune, gli interventi alla mascella inferiore possono verificarsi anche a causa dei tubi usati durante la chirurgia. Questo non dovrebbe essere preoccupante. Gli spray nasali e i decongestionanti aiuteranno con questo. Il vostro chirurgo dovrebbe essere avvisato per uno zampillo improvviso o prolungato di sangue rosso vivo. I coaguli di sangue scuro possono essere tossiti o espulsi attraverso il naso verso la fine della prima settimana per gli interventi alla mascella superiore.

Brufoli

Aspettatevi lividi insieme al gonfiore. Il livido dovrebbe iniziare a dissiparsi man mano che il gonfiore si riduce. Il livido può viaggiare nella pelle mentre si dissipa. Probabilmente cambierà colore da nero/blu/viola, a verde, a giallo e può viaggiare lungo il collo fino alla parte superiore del petto. Questo è normale e si risolverà in 1-2 settimane. Un livido solido, gonfio e doloroso (ematoma) dovrebbe essere segnalato al vostro chirurgo immediatamente.

Intorpidimento

L’intorpidimento del viso e delle labbra può persistere per settimane, a volte mesi. Questo è un risultato normale di questo tipo di chirurgia. Di solito la sensazione del viso e delle labbra superiori si risolve prima del viso e delle labbra inferiori. I pazienti più giovani si risolvono più velocemente. I nervi motori di solito NON sono interessati – dovresti avere un movimento normale del viso e delle labbra. Chiedete al vostro chirurgo su questo risultato se avete altre domande.

Attività

Non sforzatevi troppo durante la prima settimana. Si può tornare ai lavori domestici leggeri o alle attività quotidiane durante questa prima settimana. Riprendere lentamente le sue attività aiuterà a velocizzare il suo recupero e dovrebbe farla sentire meglio. Camminare è altamente incoraggiato. Evita di prendere il sole o altre attività al sole per non disidratarti.

Dieta

Durante questa prima settimana dovresti seguire una dieta liquida completa. Anche se non è permesso masticare, è molto importante rimanere idratati (vedi sopra il corso ospedaliero). Suggerimenti per una dieta liquida completa includono: frullati, frullati, succhi di frutta (non tipi molto acidi, perché possono irritare lo stomaco), gelatina, cibi frullati (usare l’impostazione liquefazione sul frullatore). Ensure, Sustacal, Carnation Instant Breakfast e Protein Shakes sono buone fonti di calorie necessarie. Evitare l’alcol e le bevande gassate. Le bevande gassate possono distendere lo stomaco, provocando nausea, ecc. Evitare i liquidi molto zuccherati perché possono favorire la disidratazione. Può rimuovere gli elastici per mangiare, ma sostituirli secondo le istruzioni del suo chirurgo.

Igiene

Può rimuovere gli elastici per igiene, ma sostituirli secondo le istruzioni del suo chirurgo. Usare il colluttorio Peridex 2-3 volte al giorno per la prima settimana. Usare uno spazzolino a setole morbide per bambini per pulire i denti, la stecca e le gengive adiacenti (evitare le suture e le ferite) almeno 2-3 volte al giorno. Tenere la stecca il più possibile pulita, specialmente la zona dietro i denti superiori. Mantenere la bocca pulita aiuterà anche a prevenire un’infezione della ferita. Le suture dovrebbero iniziare a dissolversi nella prima settimana, quando il tessuto gengivale inizia a guarire. Puoi sciacquare spesso con acqua salata calda per aiutare a lenire le ferite. Evita i risciacqui con alcool (la maggior parte dei risciacqui da banco in commercio) perché possono bruciare e irritare le ferite in via di guarigione. Evitare di fumare perché rallenta o impedisce la guarigione e può provocare un’infezione. Evitare di dirigere i prelievi d’acqua verso le ferite dell’incisione nella prima settimana perché il liquido potrebbe rimanere intrappolato nella ferita.

Medicazioni

Prendere ibuprofene (Advil o Motrin) 600 mg ogni 6 ore per la prima settimana per aiutare a ridurre il dolore e il gonfiore. Se hai ancora fastidio, usa un antidolorifico narcotico più forte (narcotico + Tylenol) almeno un’ora dopo aver preso l’ibuprofene. Ricorda, la maggior parte dei farmaci antidolorifici narcotici hanno già Tylenol in esso, quindi non prendere qualsiasi Tylenol extra in quanto può causare un problema serio. Evitare l’alcol durante l’assunzione di uno di questi farmaci.

Prendere gli antibiotici come indicato. Se prendete anche la pillola anticoncezionale, gli antibiotici possono alterare la funzione della pillola anticoncezionale e sarebbe fortemente consigliato per voi di prendere altre precauzioni necessarie per prevenire la gravidanza mentre si prende antibiotici contemporaneamente. Prenda qualsiasi altro farmaco prescritto come indicato dal suo chirurgo. In caso di domande si prega di contattare il nostro chirurgo di turno.

Follow-up

Tornerete per una visita post operatoria con il vostro chirurgo entro la prima settimana per valutare i vostri progressi di guarigione. In questa visita, avrà l’opportunità di discutere qualsiasi domanda. Rivedremo l’igiene e i farmaci. Le radiografie possono essere prese se non sono state fatte la settimana precedente.

Seconda settimana

Godere

Il dolore dovrebbe iniziare a risolversi e diminuire significativamente entro la fine della seconda settimana.

Bruvido

Il bruciore dovrebbe iniziare a risolversi ed essere sparito entro la fine della seconda settimana.

Intorpidimento

La sensazione del labbro superiore e del viso dovrebbe iniziare a tornare. Il labbro inferiore e il mento possono rimanere intorpiditi. Potresti provare sensazioni di formicolio sia nel labbro superiore che in quello inferiore.

Apertura della bocca

Inizierai una “terapia fisica” per ristabilire l’apertura della bocca e la gamma di movimento. Questo è importante perché la cicatrice può, in rari casi, portare a una restrizione permanente dell’apertura. Sarai istruito a rimuovere gli elastici almeno 4 volte al giorno e a distendere la tua bocca aperta. Questo può essere coordinato con il dosaggio dell’ibuprofene. Aspettare 30 minuti dopo l’ibuprofene applicando del calore alle articolazioni della mascella può permettere un maggiore comfort. L’applicazione di ghiaccio alla stessa area per 20 minuti immediatamente dopo ridurrà l’infiammazione e diminuirà il disagio. L’obiettivo dovrebbe essere quello di aprire più di 30 mm o due dita entro la fine della settimana.

Attività

Potete iniziare a riprendere la vostra attività regolare come meglio credete. Le passeggiate più lunghe sono incoraggiate. Non si sforzi ancora troppo. L’esercizio fisico non è raccomandato in questo momento.

Dieta

Continuate la dieta liquida completa e potete aggiungere o avanzare a una dieta meccanica morbida (uova strapazzate, pesce a scaglie, pasta (morbida) ben cotta, grana e farina d’avena … cibi che potete schiacciare con la lingua e ingoiare senza molta azione masticatoria). È necessario mantenere un buon apporto proteico insieme ad un’abbondante idratazione.

Igiene

Continuare l’igiene come sopra. Frequenti (ogni ora se possibile) acqua calda o risciacqui della bocca salina sono incoraggiati. Continuare a usare Peridex due volte al giorno. Le suture possono cominciare a dissolversi e allentarsi verso la fine di questa settimana. Possono intrappolare il cibo. Se sono fastidiose, il chirurgo può rimuoverle. Può riprendere la sua routine di igiene pre-operatoria con dentifricio, ecc. Un waterpik può essere tranquillamente usato in questo periodo.

Medicazioni

Potrà continuare ad usare ibuprofene ogni 6 ore. Il disagio dovrebbe essere notevolmente ridotto. I narcotici probabilmente non saranno necessari – ricordate che possono formare l’abitudine, causare problemi di sonno, nausea e costipazione. Considerate l’uso di Tylenol se l’ibuprofene non è sufficiente. Gli antibiotici dovrebbero essere finiti e non dovrebbero più essere necessari dopo il corso iniziale.

Follow-up

Si vedrà alla fine della seconda settimana post-operatoria. Può chiedere che le suture fastidiose vengano rimosse. Se tutto sembra essere normale, si può programmare il ritorno due settimane dopo.

Terza e quarta settimana

Dieta

Continuare la dieta morbida meccanica/non masticare.

Attività

Puoi iniziare a riprendere l’aerobica leggera, senza impatto, come camminare, andare in bicicletta o correre sul tapis roulant. Inizia lentamente.

Apertura della bocca

Aumenta gli esercizi di movimento come necessario per aumentare la tua apertura. Alla fine della quarta settimana dovresti essere in grado di aprire la bocca come prima dell’intervento. Se c’è ancora una restrizione significativa, puoi essere indirizzato alla terapia fisica.

Sei settimane e oltre

Al tuo follow up di sei settimane, il tuo splint sarà rimosso se ne hai ancora uno (chirurgia multipezzo della mascella superiore). Ritornerete dal vostro ortodontista per le regolazioni finali (messa a punto). Riprenda la sua dieta regolare. Prendila con calma; i tuoi muscoli saranno deboli all’inizio. Sarete seguiti a 3, 6 e 12 mesi, poi ogni anno. Scansioni e foto I-CAT post-operatorie saranno scattate secondo necessità per seguire i progressi.