Ipertensione resistente

Quali sono i rischi dell’ipertensione resistente?

Con il tempo, l’ipertensione non controllata danneggia le arterie, contribuendo al loro irrigidimento. Quando le arterie diventano più strette e meno flessibili, il cuore deve lavorare di più per muovere il sangue nel corpo. L’ipertensione incontrollata può portare a ictus, infarto, insufficienza cardiaca e altre condizioni cardiache; causare danni ai reni, alla memoria e alla vista; e contribuire alla disfunzione erettile.

Cosa causa l’ipertensione resistente?

Cause mediche sottostanti

In circa il 25% (1 su 4) delle persone con ipertensione resistente, c’è una causa identificabile, o secondaria. Le persone la cui pressione sanguigna è aumentata da una condizione medica sono dette avere un’ipertensione secondaria. L’ipertensione secondaria sarà molto difficile da controllare finché queste condizioni non saranno affrontate. Più resistente è l’ipertensione, più è probabile che ci sia una causa secondaria.

Alcune cause secondarie comuni di ipertensione includono:

Disturbi strutturali

• Apnea notturna, una tendenza a smettere di respirare per secondi durante il sonno
• Stenosi dell’arteria renale, un restringimento dell’arteria che invia sangue ai reni
• Coartazione dell’aorta, un restringimento di una parte dell’aorta (l’arteria che manda il sangue dal cuore al resto del corpo)
• Infarto renale

Disturbi ormonali

• Aldosteronismo primario, un disturbo della ghiandola surrenale che aumenta la pressione sanguigna.
• Feocromocitoma, un tumore nella ghiandola surrenale che produce troppa epinefrina e/o altri ormoni che alzano la pressione sanguigna
• Ipertiroidismo (tiroide iperattiva) e ipotiroidismo (tiroide sottoattiva) possono entrambi alzare la pressione sanguigna
• Malattia di Cushing, spesso dovuto a un tumore nell’ipofisi che causa una sovrapproduzione di cortisolo, l'”ormone dello stress”
• Altre, più rare malattie neuroendocrine congenite

Indicatori sconosciuti

Nel restante 75 per cento delle persone con ipertensione resistente, non c’è una causa medica conosciuta. Queste persone sono dette avere l’ipertensione primaria o essenziale, e il loro trattamento si concentrerà su farmaci e gestione dello stile di vita.

Come viene diagnosticata l’ipertensione resistente?

• Storia completa ed esame fisico, che include il fatto di far conoscere al medico tutti i farmaci e gli integratori, se sono su prescrizione, da banco, a base di erbe o ricreativi. E’ importante menzionare se si saltano le dosi dei farmaci quotidiani.
• Misurazione vera della pressione sanguigna utilizzando una tecnica corretta e attrezzature calibrate.
• Misurazione della pressione sanguigna a domicilio durante il giorno e monitoraggio ambulatoriale della pressione sanguigna per 24 ore per registrare la pressione sanguigna durante una giornata regolare. Può essere usato se il tuo medico sospetta che le tue letture della pressione sanguigna in ufficio non raccontino tutta la storia.
• Test per condizioni secondarie, che possono includere speciali esami del sangue e studi di imaging. Identificare e trattare queste condizioni può eliminare l’ipertensione o almeno renderla più trattabile.
• Test per i danni d’organo causati dall’ipertensione, che possono includere:
• Elettrocardiogramma per misurare le dimensioni e il ritmo del tuo cuore
• Ecocardiogramma per misurare le dimensioni e la funzione del tuo cuore
• Esame oculistico fondoscopico per controllare i vasi sanguigni danneggiati all’interno dell’occhio; Questi minuscoli vasi sanguigni arrivano dal cervello e sono un’opportunità unica per il tuo medico di giudicare la salute di vasi sanguigni simili nel cervello, nel cuore e nei reni
• Urinalisi per controllare i danni ai reni
• Altri esami del sangue (test genetici per malattie rare)
• Radiografia del torace

Come si cura l’ipertensione resistente?

Le opzioni di trattamento per l’ipertensione resistente o pseudo-resistente (descritte sotto) dipendono dalle tue condizioni di base e da quanto bene tolleri i vari farmaci. I trattamenti includono:

• Affrontare qualsiasi condizione che può aver causato l’ipertensione.
• Modificare lo stile di vita
• Regolare i farmaci per trovare il tuo tipo e dosaggio ottimale

Cos’è l’ipertensione pseudo-resistente?

L’ipertensione pseudo-resistente (apparentemente resistente) è un’alta pressione sanguigna che sembra essere resistente al trattamento, ma altri fattori stanno in realtà interferendo con il trattamento o la misurazione adeguata. In particolare:

• Medicine sbagliate o dosi sbagliate
• Medicine e integratori
• Fattori dello stile di vita
• Effetto mantello bianco
• Rigidità delle arterie
• Tecnica di misurazione inadeguata

L’ipertensione pseudo-resistente è anche molto importante da diagnosticare come vera ipertensione resistente, perché entrambe le condizioni aumentano il rischio di infarto e ictus.

Medicina sbagliata o dose sbagliata

Per ogni persona c’è una combinazione ideale di farmaci e dosaggi che controllerebbe meglio la sua ipertensione. Alcune persone non hanno ancora ricevuto quella combinazione ideale. È importante lavorare con un medico che ha familiarità con la gamma di farmaci e che sa cosa funziona meglio per ogni individuo.

Medicine e integratori

Molti farmaci e integratori aumentano la pressione sanguigna. Gli esempi includono vari farmaci per il dolore, antidepressivi, decongestionanti, aspirina ad alte dosi e pillole anticoncezionali. Anche gli stimolanti – dalla caffeina e i farmaci per l’ADHD alle sigarette – così come le droghe ricreative e l’eccesso di alcol possono aumentare la pressione sanguigna. Così come molti integratori “naturali” o “a base di erbe”, così come caramelle o bevande contenenti liquirizia.

È importante dare al tuo medico il quadro completo delle medicine e degli integratori che prendi, sia che tu li prenda ogni giorno o solo una volta ogni tanto.

Fattori di stile di vita

Il tuo stile di vita può rendere la pressione alta difficile da controllare o può averla causata in primo luogo. Prendere i farmaci per la pressione sanguigna senza cambiare le tue abitudini significa che la tua medicina sta abbassando la tua pressione sanguigna mentre le tue azioni la alzano di nuovo. Tali azioni possono includere:

• Saltare il farmaco: Quando prendi un’aspirina e il tuo mal di testa va via, sai che l’aspirina sta funzionando. Ma l’ipertensione non causa alcun sintomo, quindi si può essere meno motivati a prendere i farmaci per la pressione sanguigna ogni giorno, permettendo al corpo di subire i danni causati dalla pressione alta nel tempo.
• Mangiare troppo sodio (sale): Il sodio aumenta la pressione sanguigna. La maggior parte degli americani assume troppo sale dagli alimenti trasformati. Impara semplici passi per ridurre il sale nella tua dieta.
• Fumare sigarette: Il fumo restringe e indurisce le arterie, aumentando la pressione sanguigna. Consultate il vostro medico su come smettere di fumare.
• Stare seduti: L’esercizio fisico rafforza il tuo cuore, permettendogli di pompare più sangue con meno sforzo. La buona notizia: 40 minuti di esercizio aerobico quattro volte a settimana possono abbassare la pressione sanguigna tanto quanto alcuni farmaci.
• Bere troppo alcol. Le bevande alcoliche aumentano la pressione sanguigna se sono consumate frequentemente.

Effetto camice bianco

Molte persone hanno una pressione sanguigna più alta nell’ufficio del medico che durante la loro giornata normale. Se il tuo medico sospetta l’effetto white-coat, potresti aver bisogno di indossare un piccolo monitor portatile della pressione sanguigna 24 ore su 24 per vedere come appare la tua pressione nel tempo durante le tue attività quotidiane, o misurare la pressione con un dispositivo automatico a casa.

Irrigidimento delle arterie

Alcuni medici considerano che la forma più autentica di ipertensione pseudo-resistente sia causata dall’irrigidimento delle arterie brachiali (del braccio) che impedisce al bracciale della pressione sanguigna di ottenere una lettura reale. Se il tuo medico sospetta questa forma di ipertensione pseudo-resistente, potrebbe considerare altri modi per misurare la tua pressione sanguigna.

Tecnica di misurazione inadeguata

Anche se sembra semplice, la pressione sanguigna può essere misurata in modo scorretto, e i dispositivi per la pressione sanguigna a casa possono non essere calibrati correttamente. Il tuo fornitore di assistenza sanitaria deve prendere in considerazione diversi fattori, come la dimensione del tuo braccio e la posizione del tuo corpo durante la misurazione.