Come tutti gli interventi di fusione spinale, una fusione intercorporea lombare posteriore (PLIF) comporta l’aggiunta di innesto osseo in un’area della colonna vertebrale per impostare una risposta biologica che fa crescere l’osso tra i due elementi vertebrali e quindi fermare il movimento in quel segmento.
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A differenza della fusione a grondaia posterolaterale, la PLIF ottiene la fusione spinale nella parte bassa della schiena inserendo una gabbia fatta di osso allograft o di materiale sintetico (PEEK o titanio) direttamente nello spazio del disco. Quando l’approccio chirurgico per questo tipo di procedura è dalla parte posteriore, si chiama una fusione intercorporea lombare posteriore (PLIF).
Una fusione PLIF è spesso integrata da un intervento simultaneo di fusione posterolaterale della colonna vertebrale.
Descrizione dell’intervento di fusione intercorporea lombare posteriore
Prima di tutto, la colonna vertebrale viene avvicinata attraverso un’incisione lunga da tre a sei pollici nella linea mediana della schiena e i muscoli lombari destro e sinistro (erector spinae) vengono strappati dalla lamina su entrambi i lati e a più livelli.
Dopo l’avvicinamento alla colonna vertebrale, la lamina viene rimossa (laminectomia) che permette la visualizzazione delle radici nervose. Le articolazioni delle faccette, che si trovano direttamente sopra le radici nervose, possono essere tagliate per dare più spazio alle radici nervose.
Le radici nervose vengono quindi ritratte su un lato e lo spazio discale viene ripulito dal materiale discale.
Una gabbia fatta di osso allograft, o gabbie interbody posteriori lombari con innesto osseo, viene quindi inserita nello spazio discale e l’osso cresce da corpo vertebrale a corpo vertebrale.
PLIF potenziali vantaggi e svantaggi
Fare un intervento PLIF puro ha il vantaggio di poter fornire una fusione anteriore dello spazio discale senza avere una seconda incisione come sarebbe necessario con un intervento di fusione spinale anteriore/posteriore. Tuttavia, ha alcuni svantaggi:
- Non è possibile rimuovere gran parte dello spazio discale con un approccio posteriore (dalla parte posteriore).
- Un approccio anteriore (un ALIF, dalla parte anteriore) fornisce un’evacuazione molto più completa dello spazio discale e questo porta ad una maggiore superficie disponibile per una fusione.
- Un impianto spinale più grande può essere inserito da un approccio anteriore, che fornisce una stabilizzazione superiore.
- Nei casi di deformità spinale (es. spondilolistesi istmica) un approccio posteriore da solo è più difficile da ridurre la deformità.
- C’è un piccolo ma finito rischio che l’inserimento di una gabbia posteriormente le permetta di retro pulsare nel canale e creare una compressione neurale.
La chirurgia PLIF ha un potenziale maggiore per i tassi di fusione solida rispetto ai tassi di fusione posterolaterale perché l’osso viene inserito nella porzione anteriore (anteriore) della colonna vertebrale. L’osso nella porzione anteriore si fonde meglio perché c’è più superficie che nella scanalatura posterolaterale, e anche perché l’osso è sotto compressione. L’osso in compressione guarisce meglio perché l’osso risponde allo stress (legge di Wolff), mentre l’osso sotto tensione (fusioni posterolaterali) non vede tanto stress.
PLIF Rischi potenziali e complicazioni
Il rischio principale di una PLIF è che non si ottenga una fusione solida (non unione), e potrebbe essere necessario un ulteriore intervento alla schiena per rifondere la colonna. I tassi di fusione per una PLIF dovrebbero essere fino al 90-95%.
Vedi fallimento della chirurgia di fusione spinale
I tassi di non unione sono più alti per i pazienti che hanno avuto una precedente chirurgia della colonna vertebrale, i pazienti che fumano o sono obesi, i pazienti che hanno avuto un intervento di fusione a più livelli, e per i pazienti che sono stati trattati con radiazioni per il cancro. Non tutti i pazienti che hanno una mancata unione avranno bisogno di un’altra procedura di fusione spinale. Finché l’articolazione è stabile e i sintomi del paziente migliorano, non è necessario un altro intervento chirurgico alla schiena.
Oltre alla non unione, i rischi di un intervento di fusione spinale includono infezioni o emorragie. Queste complicazioni sono abbastanza rare (si verificano approssimativamente dall’1% al 3%). Inoltre, c’è il rischio di ottenere una fusione spinale di successo, ma il dolore del paziente non diminuisce.