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L’iniezione intramuscolare (IM) è una delle molte vie di somministrazione dei farmaci, compresi antibiotici, vaccini, terapie ormonali e corticosteroidi.1,2 Anche quando sono disponibili vie di somministrazione alternative, le iniezioni IM possono essere preferite quando un paziente non può tollerare i farmaci orali o quando l’aderenza è una preoccupazione.2 Le iniezioni IM possono anche essere vantaggiose per l’assorbimento rispetto ad altre vie di somministrazione (cioè, più veloce di iniezione sottocutanea e più lento di somministrazione endovenosa). Inoltre, alcuni farmaci contengono componenti che possono irritare il tessuto sottocutaneo ma non il tessuto muscolare, che può anche tollerare grandi volumi di fluido con minimo disagio.3,4
Le iniezioni di grandi volumi (3 mL o superiore), tuttavia, non sono somministrate frequentemente; e molti medici possono non avere familiarità con il loro uso appropriato, i possibili effetti collaterali e la potenziale efficacia. Farmaci somministrati tramite iniezioni IM grande volume includono ceftazidime (Fortaz, Tazicef, generici), cefuroxime (Ceftin, Zinacef, generici), ertapenem (Invanz), penicillina G benzatina (Bicillin L-A, Permapen), e fulvestrant (Faslodex).5-9 Questo articolo discute le questioni pratiche relative alla somministrazione di grandi volumi di iniezioni IM, nell’impostazione di somministrare fulvestrant per il trattamento del cancro al seno, con un focus sulle migliori pratiche per l’efficacia e la sicurezza.
IM iniezioni sono somministrati in cinque siti potenziali: deltoide (comunemente usato per le vaccinazioni degli adulti), dorsogluteo, ventrogluteo, retto femorale, e vastus lateralis3,10,11 (Figura 1). Volumi massimi sono stati proposti attraverso i vari siti IM per pazienti adulti3,12-16 (Tabella 1). Nel complesso, 5 mL sono stati citati per gli adulti come volume massimo per una singola iniezione IM, con massimi inferiori proposti per pazienti adulti con massa muscolare meno sviluppata o piccola.3,13,14
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INIEZIONI INTRAMUSCOLARI
Una volta somministrate esclusivamente dai medici, le iniezioni IM sono diventate una responsabilità primaria dell’infermiere negli anni ‘60.1 Tuttavia, sono disponibili poche linee guida basate sull’evidenza per le iniezioni IM, e sono state notate discrepanze nei libri di testo infermieristici.10-13 Il sito dorsogluteo per le iniezioni IM è quello in cui gli infermieri hanno più esperienza, poiché è quello che viene tradizionalmente insegnato nelle scuole per infermieri e trattato nei libri di testo per infermieri.16-18 Uno studio recente ha rilevato che gli infermieri per acuti in Canada hanno scelto di preferenza il sito di iniezione IM dorsogluteo rispetto a quello ventrogluteo.19 La maggioranza degli intervistati ha citato il proprio livello di comfort come ragione predominante per questa preferenza. Tuttavia, gli infermieri che avevano più di 30 anni, erano diplomati e avevano più di 4 anni di esperienza infermieristica erano più propensi a scegliere il sito dorsogluteo; mentre gli infermieri di età compresa tra i 20 e i 24 anni, erano diplomati e avevano da 1 a 4 anni di esperienza infermieristica erano più propensi a scegliere il sito ventrogluteo.19 Questo risultato supporta l’idea che il sito ventrogluteo possa essere usato più spesso da coloro che hanno ricevuto indicazioni specifiche per la somministrazione in quel sito.