21 mar 2012 (CIDRAP News) – Più del 90% delle infezioni sinusali sono causate da virus e non dovrebbero essere trattate con antibiotici, una pratica comune che può aumentare la resistenza batterica ai farmaci, la Infectious Diseases Society of America (IDSA) ha detto in nuove linee guida pubblicate oggi.
Quasi una persona su sette è diagnosticata con un’infezione del seno ogni anno, e tali infezioni sono il quinto motivo principale per prescrizioni di antibiotici, l’IDSA ha detto nel rilasciare le sue prime linee guida formali sull’argomento. Ma il 90% al 98% dei casi sono causati da virus, che non sono indeboliti da antibiotici, ha detto.
“Non c’è nessun test semplice che facilmente e rapidamente determinare se un’infezione del seno è virale o batterica, così molti medici prescrivono antibiotici ‘solo nel caso,'” ha detto Anthony W. Chow, MD, presidente del pannello di linee guida, in un comunicato stampa IDSA.
“Tuttavia, se l’infezione si rivela essere virale – come la maggior parte sono – gli antibiotici non aiuterà e infatti può causare danni aumentando la resistenza agli antibiotici, esponendo i pazienti agli effetti collaterali del farmaco inutilmente e aggiungendo il costo,” ha detto Chow, che è un professore emerito di malattie infettive presso l’Università della British Columbia a Vancouver.
Un’infezione del seno, chiamata rinosinusite acuta, è l’infiammazione dei passaggi nasali e del seno che può causare una pressione scomoda su entrambi i lati del naso e durare per settimane, la dichiarazione IDSA ha osservato. La maggior parte dei casi si sviluppa durante o dopo un raffreddore o altra infezione respiratoria superiore, ma altri fattori come allergeni e irritanti ambientali possono giocare un ruolo.
In quello che l’IDSA chiama un importante cambiamento rispetto alle vecchie raccomandazioni, le linee guida chiedono di trattare le infezioni batteriche del seno con amoxicillina-clavulanato invece dell’attuale standard di cura, amoxicillina. “L’aggiunta di clavulanato aiuta a superare la resistenza agli antibiotici inibendo un enzima che scompone l’antibiotico”, dice la dichiarazione.
Inoltre, Chow ha detto che questo cambiamento è stato spinto in parte dall’uso comune di vaccini pneumococcici, che hanno cambiato il modello di batteri che causano infezioni del seno.
Le linee guida consigliano anche ai medici di non usare altri antibiotici comunemente usati, tra cui azitromicina, claritromicina e trimetoprim-sulfametossazolo, a causa della crescente resistenza ai farmaci.
Il pannello di 11 membri che ha sviluppato le linee guida ha usato il sistema GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation), che è progettato per valutare più chiaramente la qualità delle prove e la forza delle raccomandazioni, l’IDSA ha detto. Le linee guida notano che gli studi controllati randomizzati a cui si fa riferimento nelle linee guida precedenti spesso non differenziano tra cause batteriche e virali dell’infezione e quindi potrebbero non fornire le migliori raccomandazioni.
“Queste sono le prime linee guida sulla rinosinusite basate sull’evidenza che utilizzano il sistema GRADE”, Thomas M. File, Jr, MD, coautore delle linee guida, ha detto nella dichiarazione. Ha notato che le linee guida indicano chiaramente la qualità delle prove per ogni raccomandazione. File è presidente della sezione di malattie infettive alla Northeast Ohio Medical University, Rootstown, Ohio.
Le linee guida dicono che un’infezione del seno è probabile che sia batterica e dovrebbe essere trattata con antibiotici se i sintomi durano 10 giorni o più senza migliorare o se sono gravi o peggiorano.
Mentre la maggior parte delle linee guida precedenti hanno raccomandato da 10 a 14 giorni di trattamento antibiotico per le infezioni batteriche, l’IDSA dice da 5 a 7 giorni è abbastanza lungo per trattare tali infezioni senza promuovere la resistenza. Ma da 10 a 14 giorni di trattamento è ancora considerato appropriato per i bambini.
L’IDSA consiglia anche che:
- Per le infezioni sinusali sia virali che batteriche, decongestionanti e antistaminici non sono utili e possono peggiorare i sintomi. Gli steroidi nasali possono aiutare ad alleviare i sintomi nelle persone che hanno infezioni sinusali e una storia di allergie.
- L’irrigazione nasale con una soluzione sterile – spray, gocce o liquido – può aiutare ad alleviare alcuni sintomi, ma questo può non essere utile nei bambini perché hanno meno probabilità di tollerare il disagio del trattamento.
Molto poche informazioni sono disponibili sulla percentuale di infezioni del seno che sono trattati con antibiotici, Chow ha detto CIDRAP News via e-mail.
In un sondaggio nazionale statunitense del 2006, all’81% degli adulti con sintomi di sinusite è stato prescritto un antibiotico, ha detto, aggiungendo: “La mia stima prudente è del 50%-60%. Tuttavia, dato che solo il 2%-10% dei pazienti che si presentano in uno studio medico hanno probabilmente un’infezione batterica, questo è ancora molto eccessivo”.
Chow ha commentato che la terapia antivirale per le infezioni delle vie respiratorie superiori “è nella sua infanzia, e principalmente diretta alle infezioni pericolose per la vita come l’influenza, la meningite, ecc, e non per le infezioni relativamente auto-limitate come il comune raffreddore”. L’enfasi attuale nel trattamento, ha aggiunto, è sul riposo adeguato, molti liquidi e analgesici.
Chow AN, Benninger MS, Brook I, et al. IDSA clinical practice guidelines for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults. Clin Infect Dis 2012 (pubblicazione online 20 marzo)
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