I neonati con mascelle incassate/retrognazie presentano sfide uniche per l’alimentazione e sono a volte mal diagnosticati con anchiloglossia o legame della lingua. Questo è di particolare preoccupazione perché in alcuni casi una frenulectomia o frenotomia è controindicata. Anche se l’allineamento mascellare e mandibolare anteriore è compromesso, la preoccupazione principale è la lingua che si siede posteriormente verso la faringe. Nei casi gravi può verificarsi un’ostruzione delle vie aeree, ma i casi più lievi richiedono anche considerazione per la pervietà delle vie aeree. Questi bambini si presentano spesso con uno stridore che riflette un aumento dello sforzo respiratorio. Se abbinato ad una diagnosi confermata di malacia laringea o tracheale, un adeguato supporto respiratorio necessario per un’energia sostenuta e la coordinazione per l’alimentazione sono spesso compromessi.
La discrepanza tra l’allineamento mascellare e mandibolare spesso causa la compressione del capezzolo e dell’areola con la rotazione anteriore. Il posizionamento posteriore della lingua può impedire alla lingua anteriore di afferrare il capezzolo del seno, così come la lingua anteriore di muoversi insieme alla mascella mentre la lingua posteriore si muove in modo ondulatorio per una suzione e deglutizione efficace. Queste difficoltà orali possono causare irritazioni al capezzolo materno o traumi ai tessuti. I bambini con questo problema hanno spesso difficoltà a lasciare il paracapezzolo. E questo a volte viene scambiato come caratteristica dell’anchiloglossia (lingua legata). Molti bambini hanno un migliore aggancio in una posizione di allattamento distesa, poiché la gravità aiuta a spostare la lingua e la mascella in avanti.
Il rilevamento di una mascella rientrante può essere un po’ difficile. I neonati hanno naturalmente un mento/mascella leggermente rientrante come parte del normale sviluppo. Tuttavia, quelli che si presentano con uno spazio di 3 mm o più tra la linea gengivale anteriore superiore e inferiore spesso fanno fatica al seno. Questi bambini a volte hanno una piega orizzontale tra la regione mentale e il labbro inferiore (forse indicando un uso eccessivo compensativo dei muscoli mentali). Il labbro inferiore spesso riposa infilato dietro il labbro superiore o la cresta alveolare superiore. L’osservazione al seno e al biberon rivelerà anche una maggiore tensione facciale, in particolare lungo l’orbicolare laterale, che spesso risulta in una stretta presa, poiché il bambino cerca di compensare la rotazione anteriore del capezzolo tra le linee gengivali superiori e inferiori. Nei casi più coinvolti il bambino lotta con il riflesso di estensione della lingua necessario per la stabilità dell’attacco, poiché la gravità tira la parte posteriore della lingua posteriormente.
La buona notizia è che gli aggiustamenti del posizionamento si sono dimostrati molto utili, in particolare al seno (cioè, usando la gravità per spostare la lingua anteriormente nella bocca per creare ulteriore spazio faringeo). Per i bambini senza precauzioni sternali o con scarsa resistenza respiratoria, suggerisco una prova con la mamma reclinata e il bambino in posizione prona (conosciuta anche come pancia a pancia, sdraiata, o posizione biologica). Ho il maggior successo nel posizionare un asciugamano da bagno arrotolato o l’estremità stretta del Gia del Dr. Brown o il cuscino per l’allattamento al seno al petto del bambino per permettere al bambino di scendere sul capezzolo senza iperestensione del collo. Il cuscino per l’allattamento al seno può anche fornire sostegno attraverso i fianchi del bambino mentre il bambino riposa in una posizione rimboccata al centro del cuscino con il bordo interno inferiore che sostiene il sedere del bambino. Non è raro sentire meno stridore in questa posizione come risultato.
Per l’allattamento con il biberon, la posizione laterale elevata (con una leggera rotazione anteriore alle anche) o la culla alta (con le anche leggermente in avanti, non direttamente sotto le spalle) possono funzionare bene. Queste posizioni forniscono anche un buon supporto per la respirazione. Personalmente preferisco mettere il bambino nella classica presa del calcio e ruotare le anche e le spalle in modo che siano sovrapposte. Questo posiziona anche il bambino in una bella angolazione con spazio per il biberon e supporta un sacco di meraviglioso contatto visivo e di impegno.
Quando l’integrazione del biberon è necessaria, il Playtex Drop-In Nurser con il capezzolo Natural Latch fornisce un buon supporto lungo la mascella quando il biberon è tenuto con un leggero angolo per consentire al bordo inferiore del capezzolo di appoggiarsi lungo il labbro inferiore. Anche se l’allattamento al seno e quello al biberon sono processi meccanicamente diversi, in genere preferisco questo biberon/capezzolo per i bambini che allattano al seno, per far corrispondere l’apertura/l’aggancio con il posizionamento orale al seno.
In genere, i bambini con piccoli spazi vuoti antero-posteriori tra la mascella e la mandibola (meno di 3 mm) non mostrano problemi di respirazione. Tuttavia, i neonati con grandi spazi vuoti richiedono un attento monitoraggio perché la mascella e la lingua sono tirate indietro verso le vie respiratorie. Se un neonato dimostra qualsiasi risposta di stress in posizione supina (cioè sulla schiena), come rumori ostruttivi delle vie aeree durante il sonno o il neonato si sposta spontaneamente dalla posizione supina a quella laterale, uno studio del sonno e/o una valutazione della pervietà delle vie aeree dovrebbero essere fatti da un otorinolaringoiatra (ENT). Il pediatra del bambino deve essere consapevole di queste preoccupazioni quando considera la posizione di sonno del bambino. Alcuni pediatri possono prendere in considerazione posizionatori per il sonno rialzati o laterali progettati specificamente per questi scopi. Questi dovrebbero essere usati solo sotto la direzione del medico.
La maggior parte dei bambini con mascelle inferiori leggermente incassate si adattano a questi problemi di alimentazione in particolare quando crescono. A circa 3 o 4 mesi di età, il collo del bambino si allunga e la faringe si approfondisce mentre la mascella si sposta in avanti con la crescita del viso. Questo porta la lingua posteriore leggermente in avanti. Lo spazio aumentato permette l’elevazione e la retrazione funzionale della lingua. A questo punto la maggior parte dei bambini può passare a posizioni di allattamento più tradizionali.
A proposito di Allyson Goodwyn-Craine ([email protected])
Allyson Goodwyn-Craine (Ally) ha iniziato la sua carriera nel 1989. È una logopedista/specialista dell’alimentazione pediatrica addestrata per il trattamento dello sviluppo neurologico (NDT), che ha lavorato in studi privati, all’ospedale pediatrico Shriner’s, all’ospedale pediatrico Randall e ora al Kaiser Sunnyside Medical Center. Ally si diverte ad aiutare i neonati e i bambini che lottano con le sfide dell’alimentazione, dal seno, al biberon e all’allattamento per via endovenosa fino al passaggio ai cibi solidi. Ally si unisce ai neonati, ai bambini e ai loro genitori nella NICU, nella NICU Follow-Up Clinic, nel trattamento ambulatoriale e come membro del team Cleft Palate.
Allyson ha lavorato come direttore del programma clinico e poi come direttore esecutivo dell’Artz Center for Developmental Health and Audiology, precedentemente Hearing and Speech Institute. Durante il suo mandato come direttore esecutivo, l’Istituto è stato riconosciuto tra le 100 migliori organizzazioni non profit per le quali lavorare dall’Oregon Business Magazine ed è stato classificato tra le 20 migliori organizzazioni non profit nel settore sanitario in Oregon dal Portland Business Journal. Allyson ha fatto parte del consiglio di pianificazione finanziaria dell’American Speech-Language-Hearing Association. È un ex presidente dell’Oregon Speech-Language-Hearing Association. Ha fatto parte del comitato consultivo e come professore aggiunto alla Portland State University per 19 anni ed è un docente ospite della Pacific University e dei programmi di laurea dell’Università dell’Oregon. Ha anche viaggiato a livello nazionale e insegnato come membro della facoltà clinica di Education Resources. Allyson è stata recentemente premiata con gli onori dell’associazione dall’Oregon Speech-Language-Hearing Association.