Introduzione
Hallux rigidus è un’artrite degenerativa che colpisce la grande articolazione alla base dell’alluce. L’artrite degenerativa deriva dall’usura della superficie dell’articolazione nel corso del tempo. La condizione può anche seguire una lesione all’articolazione.
Anatomia
L’articolazione alla base dell’alluce è chiamata articolazione metatarso-falangea (MTP). Come ogni altra articolazione del corpo, questa articolazione dell’alluce è coperta da cartilagine articolare, una copertura lucida e liscia sull’estremità dell’osso. Se questo materiale viene ferito, inizia un lento processo di usura, o degenerazione. La superficie articolare può consumarsi fino a che l’osso sfrega contro l’osso.
Gli speroni ossei possono formarsi intorno all’articolazione come parte del processo degenerativo. Gli speroni possono limitare l’articolazione e impedire all’alluce di piegarsi verso l’alto quando il piede si muove in avanti.
Cause
I medici rimangono incerti sulla vera causa dell’alluce rigido. In molti casi, la condizione inizia con una lesione della cartilagine articolare che riveste l’articolazione. La lesione mette in moto un processo degenerativo che può durare anni prima che si manifestino i sintomi. Altri casi di alluce rigido sembrano insorgere senza alcun tipo di lesione grave. Piccole differenze nell’anatomia del piede possono rendere più probabile che alcuni individui sviluppino l’alluce rigido. Queste piccole anomalie possono aumentare lo stress sull’articolazione dell’alluce mentre si cammina. Nel corso di molti anni, questo può sommarsi all’artrite degenerativa dell’articolazione.
Sintomi
La degenerazione dell’alluce rigido causa dolore e perdita di movimento nell’articolazione MTP. Camminare è doloroso e difficile se l’articolazione MTP non è in grado di muoversi abbastanza da permettere al piede di rotolare attraverso un passo completo.
Diagnosi
La diagnosi è solitamente fatta attraverso un esame fisico. Tuttavia, i raggi X possono essere necessari per determinare l’estensione della degenerazione e la formazione dello sperone osseo.
Trattamento
Trattamento conservativo
Il trattamento conservativo inizia con farmaci antinfiammatori per controllare il dolore, il gonfiore, il calore e il rossore dell’artrite degenerativa. Anche le scarpe speciali che limitano il movimento dell’alluce mentre si cammina possono aiutare. Un tipo di suola “rocker” che permette alla scarpa di prendere parte della forza di flessione può essere usato con un tutore metallico nella suola per limitare la flessibilità della suola della scarpa. Questo riduce il movimento necessario nell’articolazione MTP.
Un’iniezione di cortisone nell’articolazione può dare un sollievo temporaneo ai sintomi. Il medico può suggerire un’iniezione insieme a scarpe speciali per controllare il dolore mentre si cammina. Come con qualsiasi iniezione in un’articolazione, esiste un rischio di infezione con questa procedura.
Chirurgia
La chirurgia può essere suggerita se il trattamento conservativo non ha successo. Diversi tipi di procedure possono essere utili nel trattamento di questa condizione.
Cheilectomia
Gli speroni ossei che si formano sulla parte superiore dell’articolazione possono urtare insieme quando l’alluce si piega verso l’alto, o si estende. L’irritazione costante degli speroni ossei che si scontrano porta al dolore e alla difficoltà di camminare.
Una cheilectomia è una procedura per rimuovere gli speroni ossei nella parte superiore dell’articolazione dell’alluce. Questo permette all’alluce di piegarsi meglio e riduce la quantità di dolore mentre si cammina. Per eseguire una cheilectomia, viene fatta un’incisione lungo la parte superiore dell’articolazione. Gli speroni ossei che bloccano l’estensione dell’articolazione vengono identificati e rimossi da entrambe le ossa che compongono l’articolazione. L’osso in più può essere rimosso per garantire che nulla sfreghi quando l’alluce è sollevato. La pelle viene chiusa e lasciata guarire.
Fusione articolare
Molti chirurghi favoriscono l’artrodesi, o fusione articolare, dell’alluce per alleviare il dolore. L’articolazione tra le due ossa viene rimossa e le due ossa possono fondersi. Questo si traduce in un’articolazione dell’alluce che non si muove più. Indossare una scarpa con suola a dondolo è di solito necessario dopo una fusione per migliorare il vostro modo di camminare, o andatura.
Per eseguire una fusione, viene fatta un’incisione nell’articolazione MTP. Le superfici articolari vengono rimosse. Le due superfici sono poi fissate con un perno o una vite di metallo, con l’alluce girato leggermente verso l’alto per permettere di camminare. Le ossa vengono poi lasciate fondere. La fusione di solito impiega circa tre mesi per diventare solida.
Sostituzione articolare artificiale
La sostituzione articolare artificiale del MTP è un’altra opzione di trattamento per l’alluce rigido. In questa procedura, una delle superfici articolari viene rimossa e sostituita con una superficie di plastica o metallo. Questa procedura può alleviare il dolore e preservare il movimento dell’articolazione. Tuttavia, l’articolazione artificiale dell’alluce probabilmente non durerà per tutta la vita e saranno necessari altri interventi in seguito se inizia a cedere.
Per eseguire una sostituzione artificiale dell’articolazione, viene prima fatta un’incisione sulla parte superiore dell’alluce sopra l’articolazione MTP. La superficie articolare artritica della falange prossimale (il primo osso dell’alluce) viene rimossa e l’osso viene preparato con strumenti speciali in modo che la superficie articolare artificiale vi si adatti perfettamente.
Quando il chirurgo è soddisfatto che tutto si adatti, la superficie articolare artificiale viene impiantata e la capsula articolare e l’incisione cutanea vengono chiuse con piccoli punti di sutura.
Riabilitazione
Per i trattamenti non chirurgici, il miglioramento dei sintomi si nota solitamente entro pochi giorni. I farmaci antinfiammatori possono richiedere fino a sette-dieci giorni per diventare efficaci. Un’iniezione di cortisone di solito funziona entro ventiquattro ore. I cambiamenti nell’uso delle scarpe possono richiedere diverse settimane per avere un effetto.
Il recupero dall’intervento chirurgico di sostituzione dell’articolazione dell’alluce può richiedere circa otto settimane prima che le ossa e i tessuti molli siano ben guariti. I pazienti possono essere messi in una scarpa con suola di legno, o in un gesso, mentre le ossa guariscono. Le stampelle possono essere necessarie per un breve periodo e un fisioterapista può essere consultato per insegnare il loro uso corretto.
Una benda o una medicazione sarà probabilmente indossata per circa una settimana dopo la sostituzione dell’articolazione dell’alluce. I punti di sutura saranno rimossi in dieci o quattordici giorni. Se vengono utilizzati punti di sutura dissolvibili, non sarà necessario rimuoverli.
Durante le visite di follow-up, verranno probabilmente effettuate delle radiografie in modo che il chirurgo possa seguire la guarigione delle ossa se è stata eseguita una fusione. Le radiografie sono importanti anche se è stata usata un’articolazione artificiale dell’alluce per garantire che l’impianto sia allineato e posizionato correttamente.
Trattamento disponibile
CARTIVA®
CARTIVA è un impianto di cartilagine sintetica che tratta l’artrite dell’articolazione dell’alluce sostituendo la superficie cartilaginea danneggiata. È progettato per aiutare i pazienti a recuperare la piena funzionalità con tempi di recupero più rapidi.
Per saperne di più: Cartiva Website CARTIVA Patient Brochure
OrthoNorCal’s Nicholas A. Abidi, MD is a licensed CARTIVA® surgeon.