Introduzione
Le separazioni della spalla sono lesioni relativamente comuni. La separazione è tra la clavicola (clavicola) e la scapola (acromion) – una lesione dell’articolazione acromioclavicolare (AC). Queste lesioni sono quasi sempre il risultato di un trauma, un colpo diretto alla spalla o una caduta su un braccio teso. Queste lesioni sono comuni nelle attività sportive
I colpi diretti alla spalla possono causare una separazione AC
Anatomia
La spalla serve come collegamento tra il petto e il braccio. La clavicola funziona come un puntone collegato all’osso della spalla (scapola). La scapola si articola con l’omero e rappresenta circa il 70% del movimento della spalla (il restante movimento avviene tra la scapola e il torace). La spalla è composta da tre ossa: l’osso superiore del braccio (omero), la scapola (scapola) e la clavicola (clavicola).
Una spalla destra vista dal davanti che mostra la clavicola, l’omero e la scapola.
Il movimento tra la scapola e la scapola è una superficie di scorrimento stabile sulle strutture borsali e non incline alla lussazione. Tuttavia, l’articolazione tra l’omero e la scapola ha poca stabilità ossea. Questo perché la palla dell’omero è grande e l’incavo è piccolo sul lato scapolare – pensate alla piccola quantità di stabilità che ha una palla da golf su un tee.
Lo strato interno di muscoli dà alla spalla stabilità e movimento sopra l’altezza della spalla ed è chiamato la cuffia dei rotatori, una serie di 4 muscoli
I muscoli sottostanti il deltoide-la cuffia dei rotatori vista da dietro e davanti
I muscoli della cuffia dei rotatori sono attivi specialmente nelle attività sopra l’altezza della spalla. Questi muscoli forniscono la forza per funzionare efficacemente sopra la testa. Gli strappi della cuffia dei rotatori portano al dolore e alla disfunzione.
I legamenti che tengono la clavicola attaccata alla scapola sono soprattutto tra il processo coracoideo e la clavicola. I legamenti conoidei e trapezoidali sono i legamenti più importanti per la stabilità.
Una spalla sinistra dal davanti che mostra i legamenti conoidei (rosa) e trapezoidali (giallo) che vanno dal processo coracoideo alla clavicola. Il legamento acromioclavicolare (verde) fornisce molta meno stabilità all’articolazione CA.
Quindi, una separazione della spalla non è una lesione all’articolazione della spalla. La lesione è diretta all’articolazione CA e ai legamenti che stabilizzano l’articolazione.
Le separazioni della spalla si verificano a causa di una lesione dei legamenti stabilizzatori. Si noti che la lesione dell’articolazione CA non danneggia il legamento acromioclavicolare.
Diagnosi
Sintomi
I pazienti riportano tipicamente dolore e deformità dopo una lesione dell’articolazione CA. Il braccio tipicamente non è comodo appeso e molti pazienti sostengono il braccio – da qui la necessità di un’imbragatura. La quantità di deformità è correlata al grado di separazione che è classificato da 1 a 6.
Schema di classificazione per le separazioni della spalla
Esame del chirurgo
Dopo aver esaminato i sintomi del paziente, si ottiene una revisione della sua storia medica pertinente e la storia familiare. Si misura il range di movimento della spalla in più piani. Viene testata la forza della spalla nel resistere ai movimenti. Si determina la posizione della deformità e si completa un esame neurologico e vascolare dell’estremità. Il collo viene esaminato per determinare se qualsiasi impingement nervoso sovrastante può causare dolore e disfunzione alla spalla.
Studi di imaging
I raggi X della spalla sono tipicamente utilizzati per la valutazione. Sebbene le radiografie non visualizzino i tessuti molli della cuffia dei rotatori, possono aggiungere informazioni sulla presenza di artrite, frattura o dislocazione.
Vista frontale di spalle bilaterali la freccia rossa indica la separazione della spalla destra in contrasto con la spalla controlaterale normale.
Immagini avanzate come la risonanza magnetica o la TAC possono essere utili per aggiungere ulteriori informazioni, ma in genere non sono necessarie.
Trattamento
Nonoperatorio
Come discusso nell’immagine sopra, la maggior parte delle separazioni di spalla che sono di basso grado e corrispondono a 1 a 3 nel sistema di classificazione non richiedono un intervento chirurgico. Queste lesioni sono immobilizzate per comodità e una volta ottenuta la comodità si inizia un programma di riabilitazione. I pazienti vengono istruiti sulla gamma di movimento e sui progressi per aggiungere lavoro sulla forza. Questi programmi possono spesso essere eseguiti a casa. Il recupero e il ritorno allo sport variano ma vanno da 8 a 16 settimane.
Operatorio
Le lesioni di grado superiore (da 4 a 6) richiedono in genere un intervento chirurgico. Molteplici tecniche chirurgiche possono essere impiegate, ma tutte si concentrano sul ripristino dell’anatomia e sulla ricostruzione del complesso legamentoso. Gli interventi richiedono tipicamente la riparazione o la ricostruzione dei legamenti coracoclavicolari. Di solito queste riparazioni sono aumentate con l’aggiunta di suture, ancore o viti per la fissazione.
Una ricostruzione del CA utilizzando suture e ancore modificate
Guarda un video chirurgico animato del trattamento di una separazione del CA
Spesso queste riparazioni possono essere effettuate come un intervento ambulatoriale utilizzando l’anestesia regionale o generale. La perdita di sangue con questo tipo di chirurgia è tipicamente minima e la maggior parte dei pazienti non avrà bisogno di alcun farmaco anticoagulante.
Riabilitazione
Dopo l’intervento il braccio è immobilizzato in una fascia per consentire la guarigione della ferita. I pazienti riportano dolore dopo l’intervento, ma il dolore generalmente migliora e l’utilizzo di tecniche di dolore multimodale hanno dimostrato di migliorare i risultati per i pazienti. Il dolore notturno è in genere il più problematico, ma i programmi di dolore multimodale, il calore e il sonno rialzato possono migliorare questa difficoltà.
Molti studi hanno dimostrato che i pazienti possono riabilitare con successo la loro spalla da soli a casa. I pazienti sono tipicamente guidati attraverso un programma di terapia e svezzati dalla loro imbracatura nelle prime 8-12 settimane. La ricrescita del tendine richiede tipicamente 4 mesi e pazienti, anche se la riparazione diretta del legamento può verificarsi un po’ prima. Il lavoro continuo sul movimento e sulla forza permette un miglioramento della forma fino a 1 anno dopo l’intervento.