Una frattura isolata della cartilagine tiroidea è molto rara. 1-5 Più interessante è il fatto che una frattura isolata della cartilagine tiroidea da una lesione da wrestling, specialmente in un contesto di competizione non sportiva, come il gioco del cavallo, non è stata precedentemente riportata in letteratura. Le lesioni correlate allo sport alla laringe e alle strutture correlate non sono comuni. 6,7
Caso
Un uomo di 38 anni ha presentato una denuncia di dolore alla gola dopo la lotta a casa, nel gioco del cavallo, con suo figlio di 15 anni. Ha riferito che quando suo figlio gli ha fatto una presa per soffocarlo, ha sentito un “crack” nella zona del collo, e subito dopo ha sentito dolore alla gola con la deglutizione, insieme al disagio con la respirazione. Sentiva anche una sensazione di “liquido che si accumulava nella sua gola”. “Non sono stati notati cambiamenti nella voce e il paziente parlava con frasi complete. Non c’era affanno o stridore. Ha negato la mancanza di respiro o qualsiasi altra lamentela. Ha negato il dolore sugli elementi posteriori della sua colonna cervicale. Al momento dell’incidente, non c’era perdita di coscienza. La palpazione del collo e del torace non ha suscitato alcuna crepitanza che suggerisse un enfisema sottocutaneo. La trachea era allineata al centro. Non c’era dolore sopra le carotidi bilateralmente, e il paziente non aveva lividi. L’esame del collo non ha mostrato alcuna anomalia superficiale che suggerisca un trauma, come ecchimosi o gonfiore. Aveva una leggera tenerezza alla palpazione sulla cartilagine tiroidea.
Il paziente è stato inviato per una tomografia computerizzata (TC) dei tessuti molli del collo con contrasto intravenoso (IV) e una TC della colonna cervicale. I risultati non hanno mostrato alcuna frattura della colonna cervicale. Tuttavia, c’era una frattura minimamente dislocata della cartilagine tiroidea sinistra, con un gonfiore dei tessuti molli che è stato notato, insieme a un restringimento minimo della trachea subglottica. Non c’erano miglioramenti anormali o raccolte di liquido. Nessuna prova di anormalità o asimmetria delle corde vocali è stata vista, e non c’era alcuna prova di compromissione delle vie aeree ( Figura).
Figura.
Un consulto con un otorinolaringoiatra è stato ottenuto, e il trasferimento al centro di cura terziario è stato consigliato. Il paziente è stato trasferito con successo e osservato per 24 ore; è stato dimesso a casa in buone condizioni il giorno successivo.
Discussione
Il nostro paziente ha subito una frattura isolata della cartilagine tiroidea. Una frattura della cartilagine tiroidea è un tipo di frattura della laringe. Utilizzando un sistema anatomico in cui tali lesioni sono classificate in base alla posizione (sopraglottica, glottide o infraglottica), una frattura della cartilagine tiroidea è classificata come una lesione laringea sopraglottica. 1,2 Nel nostro caso, la frattura era dovuta a un meccanismo di forza contundente. La maggior parte delle fratture laringee da corpo contundente sono associate a traumi multipli. 8 Una frattura isolata della cartilagine tiroidea è molto rara. 1-5 Ancora più interessante è il fatto che una frattura isolata della cartilagine tiroidea dovuta a una lesione da lotta, soprattutto in un contesto di competizione non sportiva, come il gioco del cavallo, non è stata precedentemente riportata in letteratura.
Le lesioni correlate allo sport alla laringe e alle strutture correlate non sono comuni. 6,7 Quando riportato, una forza significativa è di solito coinvolto. Per esempio, Tasca et al 6 hanno riportato una frattura della cartilagine tiroidea da un trauma contundente diretto (rugby, avversario timbrato sulla gola del paziente) in cui il paziente ha presentato con dolore alla deglutizione e un abbassamento del tono della voce. Rejali et al 9 hanno riportato il caso di una collisione a mezz’aria in una partita di calcio, con conseguente frattura mandibolare evidente, ma con una frattura della cartilagine aritenoidea che non è stata inizialmente identificata. Un pallone da calcio ha colpito un ragazzo di 17 anni con conseguente frattura del cornu superiore della laringe e una perforazione della parete della mucosa laringea in un caso riportato da Saab e Birkinshaw. 10 Il paziente presentava dolore al collo e disfagia, nonché aria sottocutanea. 10 Un giocatore di basket collegiale di 21 anni è stato colpito al collo dalla testa di un compagno di squadra mentre saltava per un rimbalzo. Ha sostenuto una frattura della cartilagine tiroidea e una frattura dell’anello cricoideo anteriore. 3I pazienti con tali lesioni “possono apparire ingannevolmente normali quando cercano l’attenzione medica. 8 Kragha 2 si riferisce a tali lesioni come “rare ma potenzialmente mortali”. “
I sintomi possono includere dolore al collo, cambiamenti di voce, dolore alla deglutizione e mancanza di respiro. I segni possono includere tenerezza, ecchimosi e persino enfisema sottocutaneo. Ci può essere perdita di prominenza della cartilagine tiroidea. 3 Possono verificarsi deviazione tracheale e stridore. 10,11 La tomografia computerizzata e la laringoscopia possono essere utili nel processo diagnostico; possono essere necessarie ricostruzioni tridimensionali (3-D).
Sono stati proposti diversi sistemi di classificazione con relative strategie di trattamento. Percevik et al 11 hanno riassunto una classificazione clinica in cinque parti. Il gruppo 1 (ematoma, nessuna frattura) e il gruppo 2 (frattura non dislocata) possono essere trattati in modo conservativo. Il gruppo 3 (stabile, frattura dislocata), il gruppo 4 (instabile, frattura dislocata) e il gruppo 5 (disinserzione laringotracheale) hanno maggiori probabilità di essere trattati con la chirurgia. 11 Le tecniche chirurgiche variano e sono state perfezionate nel tempo. 12
In questo caso, il paziente ha subito una frattura della cartilagine tiroidea senza l’energia e la forza di una collisione automobilistica e senza una forza significativa legata allo sport. È possibile che questa lesione possa aver coinvolto un’iperflessione del collo, piuttosto che una forza di compressione diretta. Lin et al, 1 hanno descritto un caso di iperflessione del collo in un guidatore non trattenuto, con una conseguente frattura isolata della cartilagine tiroidea senza impatto diretto sul collo. Walsh e Trotter 5 hanno presentato un caso di un motociclista con un colpo alla parte posteriore della testa, con conseguente iperflessione del collo, che ha portato ad una frattura della cartilagine tiroidea. Beato-Martínez et al, 13 hanno riportato un caso di frattura della cartilagine tiroidea in seguito a un episodio di starnuto. Il paziente presentava odinofagia, disfonia e dolore al collo. 13 Nella nostra revisione della letteratura, abbiamo trovato che è stato riportato solo un altro caso simile. In quel caso, un paziente ha sperimentato la sensazione di uno scatto del collo, seguita da dolore al collo e raucedine. Ha subito una frattura della cartilagine tiroidea. 14
Nel rivedere il meccanismo di iperflessione, Lin et al 1 hanno notato che le fratture isolate della cartilagine tiroidea sono rare e che “la maggior parte di queste sono causate da lesioni dirette al collo, ad eccezione di due pazienti riportati in letteratura che hanno sostenuto fratture isolate della cartilagine tiroidea dopo uno starnuto. “Lin et al 1 hanno proposto un’ipotesi interessante: che “il meccanismo che causa la frattura della cartilagine tiroidea durante l’impattazione può essere lo stesso con lo starnuto. “Lo starnuto può essere associato ad una improvvisa e forte flessione del collo.
È certamente possibile che questo meccanismo di iperflessione sia stato coinvolto nel nostro caso, dato che non c’era una storia di forza contundente significativa al collo, come nelle lesioni legate allo sport discusse. Le prese di lotta possono produrre iperflessione. Il paziente ha descritto una sensazione di “crack”, che è simile al suono del clic descritto in uno dei casi legati allo starnuto. Una frattura isolata della cartilagine tiroidea è rara in assenza di un trauma importante. Tuttavia, come notato da Rejali et al, 9 questo può creare una potenziale insidia di gestione. “Nel contesto degli sport senza contatto, il medico curante potrebbe non rendersi conto dell’importanza di un trauma apparentemente minore della testa e del collo”. 9
Non ci sono dati di serie che ci forniscono un’esatta incidenza di compromissione delle vie aeree. Tuttavia, insulti apparentemente minori alla parte anteriore del collo possono causare una compressione posteriore della laringe e possono provocare una compromissione delle vie aeree. 9-11
La TAC è descritta come una modalità di imaging importante per escludere la frattura della colonna cervicale. Anche se non c’era una forza contundente significativa, la colonna cervicale era esposta a forze di iperflessione. Un’altra importante conseguenza potenziale è la lesione a lungo termine delle corde vocali, con conseguenti difficoltà di linguaggio. 11 La tomografia computerizzata può visualizzare la frattura della tiroide, ma molti autori sottolineano che la visualizzazione delle corde vocali, con laringoscopia nasofaringea o altra modalità, è un importante complemento alla TAC. 9-11
La consultazione di un otorinolaringoiatra dovrebbe essere fortemente considerata. Questo paziente è stato trasferito in un centro di cura terziario con esperienza in fratture della tiroide e laringoscopia nasofaringea pianificata da eseguire presso l’istituzione ricevente.
Conclusione
Il nostro paziente ha subito una frattura isolata della cartilagine tiroidea. La maggior parte delle fratture laringee da corpo contundente sono associate a traumi multipli. Una frattura isolata della cartilagine tiroidea è molto rara. Una frattura isolata della cartilagine tiroidea da una lesione da wrestling, specialmente in un contesto di competizione non sportiva, come il gioco del cavallo, non è stata precedentemente riportata in letteratura. I sintomi possono includere dolore al collo, cambiamenti di voce, dolore alla deglutizione e mancanza di respiro. I segni possono includere tenerezza, ecchimosi o anche enfisema sottocutaneo. Ci può essere perdita della prominenza della cartilagine tiroidea, deviazione tracheale e stridore. La tomografia computerizzata con ricostruzioni 3-D e la laringoscopia possono essere utili nel processo diagnostico. Nel nostro caso, il paziente ha subito una frattura della cartilagine tiroidea senza l’energia e la forza coinvolte in una collisione tra veicoli a motore e senza una forza significativa legata allo sport. È possibile che questa lesione possa aver coinvolto l’iperflessione del collo, piuttosto che forze di compressione diretta, simile a quella descritta da Lin et al. 1 Certamente, non c’era una storia di forza contundente significativa al collo al livello delle lesioni sportive discusse.