Fattori che influenzano la pulizia del colon prossimale in base alla cinetica del movimento intestinale: A Prospective Observational Study

Abstract

Background. Studi precedenti hanno suggerito che una preparazione intestinale relativamente scarsa nel colon prossimale, rispetto a quella nel colon distale, potrebbe diminuire l’utilità della colonscopia. Lo scopo di questo studio era di determinare se il “tempo di prima defecazione” dopo la somministrazione di polietilenglicole (PEG) influisce sulla qualità della pulizia nel colon prossimale. Metodi. Un totale di 425 persone che avevano in programma di sottoporsi a una colonscopia di screening sono state arruolate prospetticamente presso il centro sanitario del St. Vincent’s Hospital, Suwon, Corea, tra aprile 2015 e marzo 2016. La pulizia dell’intestino è stata eseguita utilizzando 4 L di PEG. Sono stati condotti sondaggi per ottenere informazioni sul “tempo di prima defecazione”. Gli endoscopisti hanno valutato la qualità della preparazione intestinale in ogni segmento intestinale. Risultati. Abbiamo esaminato 425 casi consecutivi ammissibili. Il “tempo medio di prima defecazione” dopo la somministrazione della PEG era di 54,35 minuti. La qualità della preparazione intestinale era più scadente nel colon prossimale che nel colon distale. I gruppi di preparazione del colon prossimale adeguata (eccellente, buona) e inadeguata (discreta, scarsa) comprendevano 360 (84,7%) e 65 (15,3%) pazienti, rispettivamente. Un’analisi multivariata ha rivelato che il sesso femminile (), la piccola circonferenza della vita () e il lungo “tempo di prima defecazione” () erano indipendentemente associati a una preparazione intestinale inadeguata nel colon prossimale. Conclusioni. I nostri dati documentano che il “tempo di prima defecazione”, il sesso femminile e una piccola circonferenza della vita influenzano la qualità della preparazione nel colon prossimale. La preparazione inadeguata nel colon prossimale era più comune nelle donne. I pazienti con questi fattori sottoposti a colonscopia dovrebbero essere monitorati attentamente.

1. Introduzione

La colonscopia è praticata in tutto il mondo per la diagnosi precoce del cancro al colon e ha abbassato il tasso di mortalità del cancro colorettale. L’efficacia della colonscopia dipende dalla qualità della preparazione intestinale. Si dice che la colonscopia sia meno efficace nel colon prossimale rispetto al colon distale, probabilmente a causa della preparazione intestinale relativamente scarsa nel colon prossimale. Una preparazione intestinale adeguata migliora il tasso di rilevamento delle lesioni del colon e rende la colonscopia tecnicamente semplice.

I fattori associati a una preparazione intestinale inadeguata includono età avanzata, costipazione, diabete, demenza, ictus e uso di antidepressivi triciclici. Tuttavia, i fattori di rischio riportati variano. Inoltre, pochi studi hanno valutato la pulizia del colon prossimale o la relazione tra la pulizia del colon destro e i movimenti intestinali.

A nostra conoscenza, l’effetto del movimento intestinale, in particolare il primo tempo di defecazione, sul grado di preparazione intestinale non è stato studiato. Così, abbiamo studiato i fattori che influenzano la preparazione intestinale nel colon prossimale e determinato se il primo tempo di defecazione dopo la somministrazione di polietilenglicole (PEG) influenza la qualità della pulizia nel colon prossimale.

2. Metodi

2.1. Pazienti e disegno dello studio

Questo studio prospettico osservazionale è stato condotto presso il Comprehensive Medical Examination Center del St. Vincent’s Hospital, Suwon, Corea. Lo studio è stato approvato dall’Institutional Review Board dell’Università Cattolica di Corea (VC150ISI0011). Il consenso informato scritto è stato ottenuto da tutti i pazienti.

I pazienti consecutivi che erano programmati per la colonscopia di screening presso il Comprehensive Medical Examination Center del St. I criteri di esclusione erano il cancro al colon avanzato, la malattia infiammatoria intestinale, la precedente resezione chirurgica del colon e altre comorbidità che possono influenzare il movimento intestinale.

Prima della procedura, tutti i pazienti sono stati istruiti da infermieri con informazioni verbali e stampate riguardanti il protocollo di preparazione intestinale. I pazienti sono stati istruiti ad evitare una dieta ricca di fibre per 3 giorni prima della colonscopia e a consumare una dieta liquida chiara per pranzo e cena il giorno prima dell’esame, senza colazione il giorno dell’esame. La preparazione è stata ingerita a partire dalle 6:00 del mattino. I partecipanti sono stati istruiti a prendere 4 L di PEG (Colyte; Taejoon Pharma, Seoul, Corea) divisi in volumi da 500 mL, ogni 30 minuti fino al completamento. Tutti i soggetti hanno ingerito il PEG presso il Comprehensive Medical Examination Center. Il coordinatore ha registrato gli orari in cui l’ingestione di PEG è iniziata e finita, nonché il tempo della prima defecazione, cioè l’intervallo tra l’ingestione e la prima escrezione. Dopo che i pazienti hanno confermato di aver espulso in modo pulito, le procedure endoscopiche sono state eseguite da endoscopisti esperti che avevano eseguito più di 1.000 colonscopie.

La pulizia di ogni segmento intestinale (prossimale, cieco e colon ascendente; trasversale, comprese le flessure epatica e splenica; e sinistra, dal colon discendente al retto) è stata valutata da endoscopisti esperti. Ad ogni segmento è stato assegnato un punteggio su una scala a 4 punti, definito come segue: 3: “Eccellente”, tutta la mucosa del segmento del colon vista bene, senza macchie residue, piccoli frammenti di feci o liquido opaco; 2: “Buono”, quantità minore di macchie residue, piccoli frammenti di feci e/o liquido opaco, ma la mucosa del segmento del colon è vista bene; 1: “Discreto,” porzione di mucosa del segmento del colon, ma altre aree del segmento del colon non sono ben viste a causa di macchie, feci residue, e/o liquido opaco; e 0: “Scarso,” il segmento del colon non preparato con mucosa non vista a causa di feci solide che non possono essere eliminate .

Le caratteristiche demografiche e le storie mediche sono state riportate dai pazienti. Le caratteristiche dei polipi e i risultati colonscopici sono stati ottenuti dai rapporti della patologia e della colonscopia. Abbiamo definito i tassi di rilevamento di polipi e adenomi come le proporzioni di pazienti in cui sono stati rilevati più di un polipo e un adenoma.

2.2. Analisi statistiche

I dati continui sono presentati come . Il -test e il test del chi-quadro sono stati utilizzati per valutare le differenze tra le variabili, tra i due gruppi nell’analisi univariata. Le variabili che erano significative o che mostravano una tendenza ad essere diverse nell’analisi univariata sono state incluse nella regressione logistica binaria per l’analisi multivariata. Il software SPSS (SPSS Statistics 21 Standard for Medical Service; SPSS Inc., Chicago, IL) è stato utilizzato per tutte le analisi. Un valore di <0,05 è stato considerato indicativo della significatività statistica.

3. Risultati

3.1. Demografia dei pazienti e cinetica dei movimenti intestinali

Sono stati arruolati nello studio 425 pazienti consecutivi idonei; la loro età media era di anni e 293 (68,9%) erano maschi. La figura 1 mostra il tempo medio della prima defecazione, il tempo di completamento dell’ingestione di PEG e l’intervallo tra l’ingestione di PEG e la colonscopia. Il tempo di prima defecazione dopo l’ingestione di PEG variava da meno di 10 min a più di 120 min; il tempo medio era di 54,35 min (Figura 2).

Figura 1

Sommario degli intervalli di tempo dopo la somministrazione di PEG incluso il tempo di prima defecazione.

Figura 2

Minuti al tempo della prima defecazione.

3.2. Preparazione intestinale e risultati della colonscopia

L’intubazione cecale è stata eseguita per tutte le procedure; il tempo medio di intubazione cecale è stato di min. I polipi sono stati scoperti endoscopicamente in 194 pazienti e i polipi adenomatosi sono stati diagnosticati patologicamente in 31 pazienti. La qualità della preparazione intestinale nel colon prossimale era inferiore a quella nel colon distale (Figura 3).

Figura 3

Il grado di preparazione intestinale in ogni segmento intestinale.

3.3. Fattori associati alla preparazione inadeguata nel colon destro

I gruppi di preparazione adeguata (eccellente, buona) e inadeguata (discreta, scarsa) del colon prossimale comprendevano 360 (84,7%) e 65 (15,3%) pazienti, rispettivamente. Il tempo medio di ingestione totale di PEG non era diverso tra i due gruppi ( vs. min, ), ma il tempo medio di prima defecazione era più lungo nel gruppo inadeguato che nel gruppo adeguato ( vs. , ). Le femmine avevano una probabilità significativamente maggiore di avere una preparazione intestinale inadeguata (). L’indice medio di massa corporea (BMI) non era diverso tra i due gruppi ( vs. , ); tuttavia, la circonferenza media della vita era significativamente più piccola nel gruppo inadeguato che nel gruppo adeguato ( vs. , ). Il tempo medio di intubazione cecale era non significativamente più lungo nel gruppo inadeguato rispetto al gruppo adeguato ( vs. , ). I tassi di rilevamento di polipi e adenomi non erano diversi tra i due gruppi (Tabella 1).

4. Discussione

Il grado di preparazione intestinale è il fattore più importante che incide sulla qualità della colonscopia e potrebbe essere influenzato dai movimenti intestinali e dall’intervallo tra la preparazione intestinale e la colonscopia. Abbiamo cercato di identificare i fattori che influenzano la preparazione intestinale nel colon prossimale e di valutare la relazione tra la cinetica dei movimenti intestinali e la preparazione intestinale. A nostra conoscenza, non ci sono dati sul tempo di prima defecazione dopo l’inizio dell’ingestione di PEG, e nessuno studio sulla preparazione intestinale ha preso in considerazione il tempo di prima defecazione.

La colonscopia è meno efficace nel cancro colorettale nel colon prossimale rispetto al colon distale, probabilmente a causa di una preparazione intestinale inadeguata nel colon prossimale. Tuttavia, pochi studi hanno indagato i fattori associati alla scarsa preparazione nel colon prossimale.

In questo studio, la preparazione intestinale nel colon destro era inferiore a quella nel colon distale, che era associata al sesso femminile, vita piccola, e un tempo di prima defecazione più lungo.

La metà dei pazienti aveva un movimento intestinale entro 1 ora, e il tempo medio di prima defecazione era 54,35 min. Questo risultato è simile a un precedente rapporto sulla cinetica dei movimenti intestinali indotti dalla preparazione intestinale. Tuttavia, quello studio ha usato la soluzione di lavaggio elettrolitico PEG contenente acido ascorbico (PEG-ELS + Pasc) (MoviPrep; Salix Pharmaceuticals, Raleigh, NC). Inoltre, non ci siamo basati sulla segnalazione da parte del paziente del tempo della prima defecazione. Una preparazione inadeguata nel colon destro è stata associata a un tempo di prima defecazione più lungo, probabilmente a causa di una cinetica intestinale lenta, ad esempio la stitichezza. La stitichezza è associata alla scarsa preparazione intestinale. Anche se nessuno studio ha valutato il tempo di prima defecazione durante la preparazione intestinale in pazienti costipati, la prima defecazione è ritardata dopo l’ingestione di lassativo in pazienti con costipazione. Pertanto, i pazienti con una cinetica intestinale lenta hanno probabilmente un ritardo maggiore al primo tempo di defecazione e una scarsa preparazione intestinale, soprattutto nel colon destro. Abbiamo escluso i pazienti con malattie (ad esempio, il diabete), così come quelli che assumono farmaci che potrebbero influenzare i movimenti intestinali. Abbiamo dimostrato che un lungo tempo di defecazione fecale suggerisce una preparazione intestinale inadeguata nel colon prossimale. Quindi, in questi pazienti con un lungo tempo di prima defecazione, raccomandiamo attività che possono aumentare il movimento intestinale o un lungo tempo di corsa dall’ultima assunzione per la purga alla procedura.

Il sesso maschile è riferito come un predittore di inadeguata preparazione intestinale. Questo è in contrasto con la nostra scoperta che le femmine avevano significativamente più probabilità di avere una preparazione intestinale inadeguata. Queste differenze di genere sono solitamente spiegate dai diversi atteggiamenti nei confronti dell’assistenza sanitaria e dalle differenze nel tasso di aderenza alla preparazione intestinale tra maschi e femmine. Tuttavia, tutti i partecipanti a questo studio sono stati istruiti e hanno eseguito la preparazione intestinale in ospedale. Inoltre, gli studi precedenti hanno valutato lo stato di preparazione dell’intero intestino, invece di ogni segmento, e hanno incluso pazienti con comorbidità, così come quelli che assumono farmaci che potrebbero influenzare la cinetica intestinale. Un recente studio di coorte di grandi dimensioni ha riferito che le femmine avevano un alto tasso di cancro colorettale mancante dopo la colonscopia negativa, e il cancro colorettale mancato era più frequentemente nel colon prossimale. La nostra scoperta che la preparazione inadeguata nel colon destro è più comune nelle femmine può spiegare questo risultato.

Interessante, la preparazione intestinale inadeguata nel colon destro era legata a una vita piccola, ma non al BMI. Una circonferenza vita più piccola è associata a un tempo di inserimento cecale più lungo. Questo può a sua volta essere correlato a una cavità addominale più piccola, che porta a un colon acuto piegato, alla costipazione e all’escrezione ritardata della PEG. Pertanto, gli individui con una vita piccola hanno maggiori probabilità di mostrare una preparazione intestinale inadeguata nel colon destro. Questo risultato è in contrasto con i risultati di Rotondano et al. che hanno trovato che il sesso maschile, l’IMC più alto, la stitichezza cronica e le ore di corsa erano associati a una inadeguata pulizia intestinale del colon destro. Tuttavia, i pazienti arruolati in quello studio erano molto eterogenei, il che significa diverse indicazioni, pazienti ricoverati o ambulatoriali, e comorbidità variabili. Queste eterogeneità possono aver influenzato il risultato dello studio, quindi sono necessari ulteriori studi.

Considerando i risultati di questo studio, che le donne con una vita sottile avevano una preparazione intestinale inadeguata nel colon prossimale, i medici dovrebbero raccomandare attività che possono aumentare il movimento intestinale o lunghi tempi di corsa dall’ultima assunzione per la purga alla procedura.

La forza di questo studio è stata che tutti i soggetti hanno ingerito PEG presso il Comprehensive Medical Examination Center e tutti gli indicatori, compreso il tempo di prima defecazione, sono stati determinati dai ricercatori. Inoltre, abbiamo escluso i pazienti che assumevano farmaci, così come quelli con condizioni che potrebbero influenzare la cinetica intestinale. Questo studio aveva anche diverse limitazioni. In primo luogo, sono stati arruolati relativamente pochi soggetti di sesso femminile. In secondo luogo, i soggetti erano più giovani, e l’ADR era inferiore, rispetto alle relazioni precedenti. Rispetto a uno studio recente, i soggetti arruolati nel nostro studio erano più giovani di 10 anni e la loro indicazione per la colonscopia era lo screening. Pertanto, i tassi di rilevamento di adenoma e polipo sarebbero bassi e non ci sarebbe alcuna differenza tra i due gruppi. In terzo luogo, non abbiamo rilevato le abitudini intestinali dei soggetti, il che potrebbe portare a bias di selezione.

In conclusione, il sesso femminile, la vita piccola e un lungo tempo di prima defecazione erano associati a una preparazione intestinale inadeguata nel colon destro. I medici dovrebbero essere consapevoli di questo prima della colonscopia e dovrebbero controllare la chiarezza dell’effluente rettale delle donne con una vita piccola e un tempo di prima defecazione più lungo. Tuttavia, sono necessari ulteriori studi sull’effetto del controllo del tempo di prima defecazione sulla pulizia dell’intestino. Inoltre, dovrebbero essere sviluppati metodi per migliorare la pulizia intestinale nei pazienti con movimenti intestinali lenti.

Data Availability

I dati utilizzati per sostenere i risultati di questo studio sono disponibili presso l’autore corrispondente su richiesta.

Disclosure

Lo studio è stato presentato come poster alla Digestive Disease Week a Chicago, USA, nel maggio 2017.

Conflitti di interesse

Gli autori non dichiarano conflitti di interesse riguardanti questo articolo.

Riconoscimenti

Gli autori riconoscono il sostegno finanziario della Catholic Medical Center Research Foundation per l’anno di programma 2013.