Un esame medico qualificato è una valutazione medico legale eseguita da un medico assegnato dallo stato dal pannello di 3 medici che è stato ricevuto nel vostro caso. questo medico riferisce sulle questioni legali nel vostro caso e non è un medico curante. Se non siete rappresentati, l’unico tipo di esame medico legale che potete ottenere è attraverso un PQME, anche se potete chiedere al vostro medico curante primario un rapporto medico legale chiamato PR-4.
Se avete un avvocato, l’avvocato può farvi vedere da un Agreed Medical Examination invece di un PQME. Questo è un medico che le parti concordano di essere l’ultima parola sulle questioni medico legali. Questo accordo può essere vantaggioso in casi molto complicati (più date di lesioni, lesioni negate, parti del corpo negate, controversie sul periodo o sui periodi di invalidità totale temporanea dovuti, ecc.) Un AME è spesso una buona idea perché molti dei PQME nel nostro sistema ora sono nuovi e sono inesperti nel trattare le questioni legali molto complicate. Non potete usare un AME se non avete un avvocato.
Prima che la visita medica abbia luogo, la vostra cartella clinica e qualsiasi altro documento rilevante per il vostro infortunio (come il rapporto sull’infortunio, cartelle cliniche citate in giudizio, dichiarazioni di testimoni, video, etc.) possono essere inviati al medico valutatore PQME/AME. Il medico deciderà se esaminare i documenti prima o dopo l’esame. La compagnia di assicurazione scriverà una lettera al medico spiegando il vostro infortunio, riassumendo il vostro corso di trattamento fino ad oggi, e ponendo domande specifiche sulla vostra condizione medica. Queste domande sono usate per inquadrare le questioni per il medico. Per esempio, al medico può essere chiesta la sua opinione sul fatto che i tuoi sintomi attuali siano legati al tuo incidente sul lavoro, se le lesioni passate stanno causando il tuo attuale livello di disabilità. La compagnia assicurativa è responsabile solo della disabilità causata dall’infortunio sul lavoro e quindi la compagnia farà il possibile per ridurre la propria responsabilità indicando cause di disabilità non correlate. Se non siete rappresentati, dovete inviare al medico tutta la documentazione che volete esaminare, all’esaminatore dei sinistri e al medico almeno 20 giorni prima della valutazione.
Se siete rappresentati da un avvocato, l’avvocato dovrebbe scrivere una lettera per conto del lavoratore infortunato e rivedere la lettera della compagnia assicurativa per la precisione. Avete il diritto di rivedere la lettera della compagnia assicurativa. Dovresti fornire al tuo ufficio legale tutte le informazioni che credi possano essere utili per la corrispondenza con il medico valutatore. Non è appropriato portare documenti alla valutazione e il medico probabilmente si rifiuterà di esaminarli.
Durante una valutazione medico legale, generalmente non c’è l’aspettativa di un normale rapporto medico-paziente. Questo significa che ciò che si dice al medico non è privilegiato o protetto in alcun modo. Le vostre dichiarazioni al medico potrebbero anche essere usate contro di voi nel vostro caso di risarcimento dei lavoratori. Lo stesso vale per le osservazioni del medico. Per esempio, se il medico ti vede camminare normalmente dalla macchina all’ufficio, ma poi ti vede fare una smorfia di dolore e favorire una gamba nell’ufficio, lui o lei ne prenderà nota. Potete scommettere che questa incongruenza si mostrerà nel rapporto del medico, e il giudice ne terrà conto nel valutare la vostra credibilità. Sii sincero e non esagerare. Assicurati di dire al medico di eventuali incidenti o lesioni precedenti, specialmente quelli che coinvolgono le stesse parti del corpo. In alcuni casi la compagnia di assicurazione vi filmerà durante il corso della giornata (indagine sub rosa). Questo video probabilmente non sarà usato nel caso fino a quando non vedranno se fai dichiarazioni veritiere sulle tue capacità al medico e durante la tua deposizione (vedi FAQ deposizione e video Youtube). Fare dichiarazioni false e nascondere informazioni rilevanti potrebbe essere considerato frode assicurativa.
Durante la visita, il medico probabilmente inizierà chiedendoti come è avvenuto il tuo infortunio, qual è la tua storia medica rilevante, e il corso del tuo trattamento finora. Per prepararti, potresti voler rivedere i tuoi appunti e rivedere la linea temporale di ciò che è successo tra il tuo incidente e la data della valutazione. Dovresti essere pronto a dire al medico come le tue attività della vita quotidiana (capacità di vestirti, cucinare, pulire, andare avanti con la tua giornata) sono state influenzate dall’infortunio. Più si è esaurienti e meglio è.
Dovresti fare domande sulla tua condizione e su ogni potenziale opzione di trattamento che potrebbe aiutarti. Dovresti fornire tutte le informazioni che ritieni utili al medico per conoscere la storia e la lesione. Se il medico vi darà una valutazione della menomazione permanente, dovreste chiedere come il medico calcola la valutazione. Dovrebbe anche assicurarsi di dire al medico di tutte le aree del suo corpo che hanno ancora dolore e di tutte le attività che ha ancora difficoltà a svolgere. Una volta fatto l’esame fisico, il medico scriverà un rapporto e lo invierà a tutte le parti. Il tuo avvocato dovrebbe inviarti una copia di questo rapporto non appena lo ricevi. Leggetelo attentamente in modo da poter segnalare eventuali errori di fatto nel vostro trattamento o nella vostra storia medica. Tieni conto di quanto dura la valutazione. Il rapporto riflette la quantità accurata di tempo che hai trascorso con il medico? Tieni presente che i medici faranno degli errori, e a volte ne faranno molti quando si tratta della storia dell’infortunio e della tua vita di trattamento. Non tutti gli errori sono rilevanti per il tuo caso e vale la pena ritardare il caso per rimediare. È importante che vi consultiate con il vostro avvocato, che sarà in grado di dirvi i prossimi passi. Spesso il caso sarà pronto per fare una richiesta di risarcimento dopo un rapporto medico legale, ma altrettanto spesso, c’è molto di più da fare.