Dovrebbero tutti i pazienti diabetici ricevere un ACE inibitore? Risultati di studi recenti

Il diabete è associato sia alla malattia cardiovascolare prematura che alla malattia renale. La presenza di microalbuminuria è di per sé un fattore di rischio indipendente per lo sviluppo di malattie cardiovascolari. Gli inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina (ACE) hanno inizialmente dimostrato di rallentare la progressione della malattia renale consolidata nei pazienti con diabete di tipo 1. Studi successivi hanno dimostrato un beneficio simile in pazienti con diabete di tipo 2 e con l’uso di bloccanti del recettore dell’angiotensina II (ARB). L’uso degli ACE-inibitori per prevenire eventi cardiovascolari in pazienti con malattia cardiovascolare accertata ma non con disfunzione ventricolare sinistra è stato stabilito in due grandi studi randomizzati – HOPE e EUROPA. Questi benefici sono stati mantenuti nei sottogruppi diabetici di questi studi e sembrano essere indipendenti dall’abbassamento della pressione sanguigna. Lo studio LIFE fornisce anche la prova dei benefici degli ARB nel ridurre gli eventi cardiovascolari in una popolazione ad alto rischio di pazienti diabetici con ipertensione e ipertrofia ventricolare sinistra. Idealmente, quindi, tutti i pazienti diabetici con malattia renale o cardiovascolare dovrebbero essere trattati con ACE-inibitori o ARB.