DISCUSSIONE
La SCJ si forma dove l’estremità mediale della clavicola si articola con la parte manubriale dello sterno. È un’articolazione relativamente incongrua, ottenendo stabilità dai legamenti vicini che sono molto più forti posteriormente. È considerata un’articolazione scorrevole, anche se solo un’articolazione del tipo “palla e presa” corrisponde alla gamma di movimento possibile alla SCJ. L’articolazione è più mobile nei pazienti più giovani, il che spiega la preponderanza di lussazioni dell’articolazione del ginocchio in questo gruppo di età.
Contribuisce alla mobilità dell’articolazione il disco intra-articolare, che divide l’articolazione in due compartimenti. L’angolazione dell’articolazione può raggiungere i 60° nei movimenti estremi del cingolo della spalla. Immediatamente dietro l’articolazione sul lato destro si trova la vena brachiocefalica. Sul lato sinistro ci sono l’arteria carotide comune e la vena succlavia con l’arteria succlavia che si trova posteriormente a questi vasi.
Meccanismo della lesione
Anche se sono stati riportati alcuni casi di lussazione posteriore atraumatica e sublussazione, di solito è necessaria una storia significativa di forza di compressione o violenta per causare una tale lesione.1 Tale forza è solitamente necessaria o direttamente sulla clavicola mediale o sull’aspetto posterolaterale della spalla. Gli sport di contatto (specialmente le arti marziali, il football americano e il rugby) e gli infortuni in moto sono le cause più comuni in tutto il mondo.2,3
Diagnosi
Il sintomo invariabile della lesione è il dolore nella spalla colpita. Il paziente non sarà in grado di muovere la spalla colpita e può lamentarsi del dolore quando muove la spalla controlaterale. Una depressione può essere vista e palpata sul lato interessato.
La conferma radiologica può essere talvolta difficile. Le viste AP standard possono semplicemente mostrare l’asimmetria, e varie viste oblique possono essere inutili. Altre viste suggerite includono la vista “serendipity” (cefalo-caudale). È stato riportato l’uso di successo della scansione ad ultrasuoni, anche se questo richiede esperienza da parte dell’operatore.4
A nostro parere la TAC in pazienti stabili è il metodo ideale, poiché può anche delineare le lesioni correlate, e questo è stato ben descritto in letteratura.1,2,5 In caso di sospetta lesione vascolare, il contrasto endovenoso può essere utilizzato per migliorare l’interpretazione della TAC. Anche l’angiografia è stata impiegata sia prima che dopo la riduzione, anche se a causa della sua natura invasiva è utile solo per casi selezionati.
Complicazioni
Raramente, la lesione può presentarsi come ostruzione respiratoria potenzialmente pericolosa per la vita con dispnea in un paziente giovane. Questo dovrebbe essere affrontato con una riduzione immediata utilizzando clip di asciugamano in anestesia locale nel dipartimento di incidente e di emergenza stesso. Altre complicazioni pericolose per la vita, che possono verificarsi fino al 25% dei casi, includono emopneumotorace, danni alla trachea, lesioni o lacerazioni dei grandi vasi e danni alla laringe con paralisi delle corde vocali.2 Occasionalmente il paziente può anche lamentare disfagia o una sensazione di soffocamento. Le complicazioni tardive includono l’osteomielite della clavicola e la fistola esofagea.3
Trattamento
Alcune autorità considerano questi tipi di lesioni come fratture epifisarie piuttosto che vere e proprie lussazioni, specialmente in pazienti sotto i 25 anni. Il trattamento non dovrebbe essere diverso e la riduzione è consigliata in tutti i casi. Questa dovrebbe essere effettuata con mezzi chiusi, se possibile, e si dovrebbe valutare la stabilità della riduzione. Se la riduzione chiusa è impossibile o se l’articolazione è instabile, allora si consiglia una riduzione aperta.
La fissazione interna non è raccomandata, anche se la tecnica di una sutura ossea documentata sopra è una tecnica nuova, che offre stabilità a breve termine. In casi estremi, dove la riduzione aperta non è stata possibile, è stata documentata la resezione della clavicola mediale, anche se non è auspicabile.6
Cosa si sa già su questo argomento
La lussazione posteriore dell’articolazione sternoclavicolare è una lesione rara, con conseguenze potenzialmente fatali. Ritardi nella diagnosi o nel trattamento possono avere serie implicazioni.
Cosa aggiunge questo studio
Alcune complicazioni gravi della lussazione posteriore dell’articolazione sternoclavicolare possono non essere immediatamente evidenti, e un certo grado di vigilanza e sospetto sono richiesti. Se necessario, la riduzione aperta può essere aumentata dall’uso di un tipo di sutura ad ancora ossea non assorbibile.