La diplopia è diagnosticata principalmente dalle informazioni del paziente. I medici possono usare esami del sangue, esami fisici, tomografia computerizzata (TC) o risonanza magnetica (RM) per trovare la causa sottostante.
ClassificazioneModifica
Uno dei primi passi nella diagnosi di diplopia è spesso quello di vedere se una delle due principali classificazioni può essere eliminata; entrambe possono essere presenti. Ciò comporta il blocco di un occhio per vedere quali sintomi sono evidenti in ciascun occhio da solo.
BinocularEdit
La diplopia binoculare è la visione doppia che si verifica come risultato dello strabismo (in termini profani “strabismo”), il disallineamento dei due occhi uno rispetto all’altro, sia esotropia (verso l’interno) che esotropia (verso l’esterno). In tal caso, mentre la fovea di un occhio è diretta verso l’oggetto di interesse, la fovea dell’altro è diretta altrove, e l’immagine dell’oggetto di interesse cade su un’area extrafoveale della retina.
Il cervello calcola la direzione visiva di un oggetto in base alla posizione della sua immagine rispetto alla fovea. Le immagini che cadono sulla fovea sono viste come direttamente davanti, mentre quelle che cadono sulla retina al di fuori della fovea possono essere viste come sopra, sotto, a destra o a sinistra della retta, a seconda dell’area della retina stimolata. Così, quando gli occhi sono disallineati, il cervello percepisce due immagini di un oggetto target, poiché l’oggetto target stimola simultaneamente aree retiniche diverse, non corrispondenti, in entrambi gli occhi, producendo così la visione doppia.
Questa correlazione di particolari aree della retina in un occhio con le stesse aree nell’altro è nota come corrispondenza retinica. Questa relazione dà anche origine a un fenomeno associato di diplopia binoculare, anche se raramente viene notato da coloro che sperimentano la diplopia. Poiché la fovea di un occhio corrisponde alla fovea dell’altro, le immagini che cadono sulle due fovee sono proiettate nello stesso punto nello spazio. Così, quando gli occhi sono disallineati, due oggetti diversi saranno percepiti come sovrapposti nello stesso spazio. Questo fenomeno è noto come confusione visiva”.
Il cervello si difende naturalmente dalla visione doppia. Nel tentativo di evitare la doppia visione, il cervello può talvolta ignorare l’immagine di un occhio, un processo noto come soppressione. La capacità di soppressione si trova soprattutto nell’infanzia, quando il cervello si sta ancora sviluppando. Così, quelli con strabismo infantile quasi mai si lamentano della diplopia, mentre gli adulti che sviluppano lo strabismo lo fanno quasi sempre. Mentre questa capacità di sopprimere potrebbe sembrare un adattamento del tutto positivo allo strabismo, nel bambino in via di sviluppo, questo può impedire il corretto sviluppo della visione nell’occhio interessato, con conseguente ambliopia. Alcuni adulti sono anche in grado di sopprimere la loro diplopia, ma la loro soppressione è raramente così profonda o efficace e richiede molto più tempo per stabilirsi, quindi non sono a rischio di compromettere permanentemente la loro visione. In alcuni casi, la diplopia scompare senza intervento medico, ma in altri casi, la causa della visione doppia può essere ancora presente.
Alcune persone con diplopia che non possono raggiungere la fusione e tuttavia non la sopprimono possono mostrare un certo tipo di movimento irregolare degli occhi, simile a uno spasmo, in prossimità del punto di fissazione (vedi: Horror fusionis).
MonocularEdit
La diplopia può verificarsi anche quando si guarda con un solo occhio; questo è chiamato diplopia monoculare, o quando il paziente percepisce più di due immagini, poliopia monoculare. Anche se raramente dietro i sintomi della diplopia monoculare possono esserci cause gravi, questo è molto meno frequente che nel caso della diplopia binoculare. La diagnosi differenziale della percezione di immagini multiple include la considerazione di condizioni come il cheratocono della superficie corneale, la sublussazione della lente, un difetto strutturale all’interno dell’occhio, una lesione nella corteccia visiva anteriore, o condizioni non organiche, ma i modelli ottici basati sulla diffrazione (piuttosto che geometrici) hanno dimostrato che le condizioni ottiche comuni, specialmente l’astigmatismo, possono anche produrre questo sintomo.
TemporaryEdit
La diplopia binoculare temporanea può essere causata da intossicazione da alcool o da lesioni alla testa, come la commozione cerebrale (se la visione doppia temporanea non si risolve rapidamente, si dovrebbe vedere immediatamente un optometrista o un oftalmologo). Può anche essere un effetto collaterale delle benzodiazepine o degli oppioidi, soprattutto se usati in dosi elevate per ricreazione, dei farmaci antiepilettici fenitoina e zonisamide, e del farmaco anticonvulsivante lamotrigina, così come del farmaco ipnotico zolpidem e dei farmaci dissociativi ketamina e destrometorfano. La diplopia temporanea può anche essere causata da muscoli oculari stanchi o tesi. Se la diplopia appare con altri sintomi come la fatica e il dolore acuto o cronico, il paziente dovrebbe vedere un oculista immediatamente.
VolontarioModifica
Alcune persone sono in grado di disaccoppiare consapevolmente i loro occhi, sia mettendo troppo a fuoco da vicino (cioè diventando strabici) o non mettendo a fuoco. Inoltre, mentre si guarda un oggetto dietro un altro oggetto, l’immagine dell’oggetto in primo piano viene raddoppiata (per esempio, mettendo il dito davanti al viso mentre si legge un testo sul monitor del computer). In questo senso, la visione doppia non è né pericolosa né dannosa, e può anche essere piacevole. Rende possibile la visione di stereogrammi.
La diplopia monoculare può essere indotta in molti individui, anche quelli con una vista normale, con semplici esperimenti di defocalizzazione che coinvolgono linee sottili e ad alto contrasto.