Cure Palliative Per Retto

Background Sin dai tempi di Ippocrate, i farmaci sono stati somministrati attraverso il retto. Questo Fast Fact introduce l’uso di farmaci rettali per i pazienti nelle impostazioni di cure palliative.

Indicazioni & Benefici La somministrazione rettale può essere considerata quando i pazienti hanno condizioni che precludono l’uso della via orale, come nausea e vomito, diminuzione dello stato mentale, grave disfagia o odinofagia, e l’ostruzione del tratto gastrointestinale o l’assorbimento compromesso. I farmaci somministrati per via rettale sono facili da usare, richiedono una minima educazione familiare e sono poco costosi rispetto alle vie sottocutanea o endovenosa. Ulteriori vantaggi sono l’opzione per l’autosomministrazione e l’assorbimento relativamente affidabile e prevedibile dei farmaci per via rettale. Poiché la maggior parte dei farmaci sintomatici orali usati nelle cure palliative possono essere somministrati per via rettale (ad esempio la maggior parte degli oppioidi, benzodiazepine, glucocorticoidi, antiemetici), un paziente in rapido declino a casa che non può più prendere nulla per bocca può spesso essere gestito con farmaci rettali invece di trasportare il paziente o ordinare nuovi farmaci.

Contraindicazioni & Avvertenze La via rettale deve essere evitata nei pazienti con neutropenia, trombocitopenia, diarrea, malattie anorettali (es, ascesso perianale e fistole), e precedente resezione addominoperineale. La somministrazione di farmaci per via rettale può causare irritazione locale, producendo una sensazione scomoda e fastidiosa del bisogno di defecare. Complicazioni gravi, di solito associate all’uso prolungato di ergotamina, acido acetilsalicilico e acetaminofene, sono ulcerazione rettale, necrosi e stenosi. Le supposte sono radiopache e possono essere scambiate per materiale di contrasto o calcoli vescicali o renali. Alcuni pazienti e assistenti trovano la somministrazione rettale discutibile.

Considerazioni sui farmaci

1. La biodisponibilità dei farmaci somministrati per via rettale è altamente variabile e influenzata dal sito di inserimento. Il metabolismo di primo passaggio è evitato nella parte inferiore del retto drenata dalle vene rettali medie e inferiori che ritornano alla vena cava inferiore. Il retto superiore, invece, è drenato dalla vena rettale superiore che si svuota nel sistema portale. Pertanto, è difficile prevedere quanto del farmaco entrerà nella circolazione portale a causa delle ampie anastomosi tra le vene rettali.
2. I farmaci somministrati attraverso il retto, specialmente gli oppioidi, sono dosati in modo simile a quelli somministrati per via orale.
3. Uno studio non controllato in pazienti oncologici ha mostrato che la MS Contin non modificata quando è passata alla via rettale, ha continuato a fornire efficacia in 39 pazienti malati terminali. Quindi, la somministrazione rettale di formulazioni a lunga durata d’azione di oppioidi orali è ritenuta sicura ed efficace.
4. Sebbene ci sia un numero limitato di farmaci disponibili in commercio specificamente prodotti per la somministrazione rettale, qualsiasi pillola può essere data per via rettale. Una supposta formulata in modo speciale assiste semplicemente nella sua ritenzione e non è necessaria per l’efficacia. Se è necessario un uso costante, quasi tutti i farmaci possono essere composti in supposte fatte su misura, capsule rivestite di gelatina, o microenemas di elisir orali. I farmaci pertinenti che hanno biodisponibilità rettale accettabile sono elencati di seguito; quelli contrassegnati da un asterisco (*) sono disponibili in commercio come supposta o clistere negli Stati Uniti.

Guidelines for Rectal Medication Administration

1. Il retto deve essere svuotato prima dell’inserimento perché le feci interferiscono con l’assorbimento del farmaco.
2. Inserire il farmaco a circa un dito di lunghezza nel retto e posizionare contro la parete rettale.
3. La tolleranza è la stessa se l’apice o la base della supposta è inserita per prima, ma la ritenzione è superiore quando la base (estremità smussata) è inserita per prima. Il bordo inferiore dello sfintere esterno si contrae lungo il bordo dell’apice e spinge la supposta verso l’alto facilitando la ritenzione.
4. 10 ml di acqua calda possono essere inseriti tramite siringa per aiutare la dissoluzione della supposta o della sospensione.
5. Mantenere il volume della preparazione del farmaco inferiore a 60 ml per evitare l’espulsione spontanea prima dell’assorbimento.

Linea di fondo La via rettale è un’alternativa efficiente e pratica nella somministrazione di una vasta gamma di farmaci per le cure palliative ai pazienti con una via orale compromessa.

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Affiliazione degli autori: The Harry R. Horvitz Center for Palliative Medicine, Cleveland Clinic, Cleveland, OH.

Dichiarazione sui conflitti di interesse: Gli autori non hanno rivelato alcun conflitto di interessi rilevante.

Storia della versione In primo luogo pubblicato elettronicamente nel maggio 2012; ri-copia-edito nel novembre 2015 da Sean Marks MD – riferimento # 6 aggiunto e incorporato nel testo.