Nuove tecniche chirurgiche
Off-pump coronary artery bypass surgery (OPCAB)
Più chirurghi stanno ora eseguendo off-pump coronary artery bypass surgery (OPCAB), che è una variazione della procedura tradizionale.
Un innesto di bypass coronarico è spesso descritto come un intervento on-pump perché comporta l’utilizzo di una macchina di bypass cuore-polmoni per pompare sangue e ossigeno nel corpo durante la procedura, mentre il cuore è temporaneamente fermo.
Durante l’OPCAB, il tuo cuore continua a battere mentre i nuovi innesti dei vasi sanguigni vengono attaccati e non viene utilizzata una macchina di bypass cuore-polmoni.
Secondo il National Institute for Health and Care Excellence (NICE), la procedura funziona bene come un bypass coronarico utilizzando una pompa.
I vantaggi dell’OPCAB sono:
- spesso ci vuole meno tempo per eseguire la procedura convenzionale
- può ridurre la possibilità di sanguinamento durante l’intervento
- può avere meno probabilità di sviluppare alcune gravi complicazioni dopo l’intervento, come un ictus
- il tuo soggiorno in ospedale sarà solitamente più breve
Il principale svantaggio è che l’OPCAB è tecnicamente più impegnativo perché i vasi innestati devono essere delicatamente collegati mentre il cuore batte.
Questo significa che la procedura può essere troppo difficile da eseguire se è necessario innestare un gran numero di vasi sanguigni.
Per lo stesso motivo, se è necessario un intervento di emergenza, potrebbe non esserci un accesso immediato a un chirurgo con la formazione necessaria per eseguire un OPCAB.
Leggi le linee guida del NICE sul bypass coronarico off-pump.
Prelievo endoscopico della safena (ESVH)
Il prelievo endoscopico della safena (ESVH) è un metodo meno invasivo per rimuovere le vene dalle gambe.
Piuttosto che fare un grande taglio nella gamba, il chirurgo fa una serie di piccoli tagli vicino al ginocchio. Questo è noto come chirurgia keyhole.
Un dispositivo speciale chiamato endoscopio sarà inserito nel taglio.
Un endoscopio è un sottile, lungo tubo flessibile con una fonte di luce e una videocamera ad una estremità, in modo che le immagini dell’interno del tuo corpo possono essere trasmesse ad un monitor televisivo esterno.
L’endoscopio permette al chirurgo di localizzare la tua vena safena.
Gli strumenti chirurgici possono anche essere passati lungo l’endoscopio per rimuovere una sezione della vena.
Il tessuto vicino viene poi sterilizzato con un liquido antibiotico e il taglio viene guarito.
I principali vantaggi di questa tecnica sono che è probabile che ci sia una:
- degenza ospedaliera più breve
- rischio più basso di infezioni della ferita della gamba
- ripresa più rapida dal CABG
Leggi le linee guida del NICE sul prelievo endoscopico della safena per l’innesto di bypass coronarico.
Totalmente endoscopico bypass coronarico roboticamente assistito (TECAB)
Il bypass coronarico roboticamente assistito (TECAB) è una tecnica più recente nella chirurgia cardiaca.
E’ un metodo minimamente invasivo (keyhole) per eseguire un bypass cardiaco.
Durante una procedura di innesto TECAB, il chirurgo sgonfia i polmoni e fa una serie di piccoli tagli tra le costole.
Sono usate braccia robotiche, controllate dal chirurgo, per eseguire l’intervento.
Un endoscopio è collegato alle braccia robotiche in modo che il chirurgo possa vedere all’interno del tuo corpo e visualizzare i risultati dell’intervento su uno schermo.
L’innesto TECAB può essere eseguito utilizzando una macchina di bypass cuore-polmoni, o può essere fatto off-pump.
Ci sono tassi più bassi di infezione della ferita con questo tipo di chirurgia, oltre a cicatrici minime e un tempo di recupero più veloce.
Ma poiché questa è una nuova tecnica che è stata eseguita solo su un piccolo numero di persone, è difficile valutare quanto sia efficace e sicura a breve e lungo termine, e come i risultati si confrontano con altri tipi di chirurgia.
Se stai pensando di sottoporti al TECAB, è importante che tu capisca che ci sono ancora incertezze su quanto sia sicura la procedura e quanto bene funzioni.
Leggi le linee guida del NICE sull’innesto di bypass coronarico totalmente endoscopico assistito roboticamente.