Una politica di induzione del travaglio a o oltre 37 settimane di gestazione riduce i rischi per i bambini e le loro madri rispetto a una politica di attesa fino a un’età gestazionale successiva, o fino a quando c’è un’indicazione per l’induzione del travaglio?
Questa revisione è stata originariamente pubblicata nel 2006 e successivamente aggiornata nel 2012 e nel 2018.
Qual è il problema?
La gravidanza media dura 40 settimane dall’inizio dell’ultimo periodo mestruale della donna. Le gravidanze che proseguono oltre le 42 settimane sono descritte come “post-termine” o “postdatate” e una donna e il suo medico possono decidere di portare avanti il parto tramite induzione. I fattori associati alla nascita post-termine includono l’obesità, il primo figlio e la madre che ha più di 30 anni.
Perché è importante?
La gestazione prolungata può aumentare i rischi per i bambini, compreso un maggior rischio di morte (prima o poco dopo la nascita). Tuttavia, indurre il travaglio può anche avere dei rischi per le madri e i loro bambini, soprattutto se la cervice della donna non è pronta per entrare in travaglio. I test attuali non possono prevedere i rischi per i bambini o la loro madre, in quanto tali, e molti ospedali hanno politiche per quanto tempo le gravidanze dovrebbero essere permesse di continuare.
Quali prove abbiamo trovato?
Abbiamo cercato le prove (17 luglio 2019) e abbiamo identificato 34 studi randomizzati controllati basati in 16 paesi diversi e che hanno coinvolto > 21.500 donne (per lo più con basso rischio di complicazioni). Gli studi hanno confrontato una politica di induzione del travaglio di solito dopo 41 settimane complete di gestazione (> 287 giorni) con una politica di attesa (gestione dell’attesa).
Una politica di induzione del travaglio era associata a meno morti perinatali (22 studi, 18.795 neonati). Quattro morti perinatali si sono verificate nel gruppo della politica di induzione del travaglio rispetto a 25 morti perinatali nel gruppo della gestione dell’attesa. Un minor numero di nati morti si è verificato nel gruppo dell’induzione (22 studi, 18.795 neonati), con due nel gruppo della politica di induzione e 16 nel gruppo della gestione delle aspettative.
Le donne nei bracci di induzione degli studi avevano probabilmente meno probabilità di avere un taglio cesareo rispetto alla gestione delle aspettative (31 studi, 21.030 donne) e probabilmente c’era poca o nessuna differenza nei parti vaginali assistiti (22 studi, 18.584 donne).
Meno bambini sono andati nell’unità di terapia intensiva neonatale (NICU) nel gruppo della politica di induzione del travaglio (17 studi, 17.826 neonati; evidenza ad alta certezza). Un semplice test della salute del bambino (punteggio Apgar) a cinque minuti era probabilmente più favorevole nei gruppi di induzione rispetto alla gestione dell’attesa (20 studi, 18.345 neonati).
Una politica di induzione può fare poca o nessuna differenza per le donne che subiscono un trauma perineale e probabilmente fa poca o nessuna differenza per il numero di donne che hanno un’emorragia post-partum, o che allattano al seno alla dimissione. Non siamo sicuri dell’effetto dell’induzione o della gestione della gravidanza sulla durata della degenza ospedaliera materna a causa delle prove a bassissima incertezza.
Per i neonati, il numero di traumi o encefalopatie era simile nei gruppi di induzione e di gestione della gravidanza (prove moderate e a bassa incertezza rispettivamente). Il neurosviluppo al follow-up dell’infanzia e la depressione postnatale non sono stati riportati in nessuno degli studi. Solo tre studi hanno riportato una qualche misura della soddisfazione materna.
Cosa significa?
Una politica di induzione del travaglio rispetto alla gestione dell’attesa è associata a meno morti di neonati e probabilmente meno tagli cesarei; con probabilmente poca o nessuna differenza nei parti vaginali assistiti. Il momento migliore per offrire l’induzione del travaglio alle donne a 37 settimane di gestazione o oltre merita ulteriori indagini, così come un’ulteriore esplorazione dei profili di rischio delle donne e dei loro valori e preferenze. Discutere i rischi dell’induzione del travaglio, compresi i benefici e i danni, può aiutare le donne a fare una scelta informata tra l’induzione del travaglio per le gravidanze, in particolare quelle che continuano oltre le 41 settimane, o aspettare che il travaglio inizi e/o aspettare prima di indurre il travaglio. La comprensione da parte delle donne dell’induzione, delle procedure, dei loro rischi e benefici, è importante per influenzare le loro scelte e la loro soddisfazione.