La rimozione della cistifellea (colecistectomia) è generalmente raccomandata per le persone con sintomi legati ai calcoli biliari. Le persone ad alto rischio di complicazioni chirurgiche – cioè gli anziani e le persone con malattie coesistenti – possono diventare molto malate a causa dell’infiammazione della cistifellea. Durante l’anestesia e l’intervento chirurgico, la capacità del corpo di tollerare lo stress si abbassa, in particolare nelle persone anziane e nelle persone con malattie coesistenti. Pertanto, la chirurgia può essere dannosa per queste persone che sono già malate. La gestione clinica ottimale di queste persone non è nota. Il drenaggio esterno del contenuto della cistifellea con un tubo utilizzando la guida di una scansione (colecistostomia percutanea) è stato proposto come uno dei modi in cui questi pazienti possono essere trattati. Drenando il contenuto della cistifellea, qualsiasi materiale infetto può essere rimosso dal corpo e questo potrebbe migliorare la salute. Alcuni considerano la colecistostomia percutanea come l’unico trattamento necessario ed eseguono la colecistectomia solo in coloro che sviluppano ulteriori complicazioni, mentre altri raccomandano la colecistectomia di routine dopo la colecistostomia percutanea. Abbiamo cercato di rivedere tutte le informazioni disponibili in letteratura su questo argomento e abbiamo ottenuto informazioni da studi clinici randomizzati (studi progettati per ridurre il rischio di arrivare a conclusioni errate a causa di favoritismi del ricercatore o differenze nel tipo di persone sottoposte ai diversi trattamenti) per determinare il metodo ottimale di gestione di queste persone. Due autori della revisione hanno raccolto i dati in modo indipendente come controllo di qualità.
Abbiamo identificato due studi con 156 partecipanti per questa revisione. I confronti inclusi in questi due studi erano 1) colecistostomia percutanea più colecistectomia laparoscopica (rimozione della cistifellea) immediatamente dopo il miglioramento delle condizioni generali (colecistostomia percutanea seguita da colecistectomia laparoscopica precoce) contro colecistectomia laparoscopica ritardata pianificata eseguita di routine (1 studio; 70 partecipanti) e 2) colecistostomia percutanea contro trattamento conservativo (terapia di supporto e trattamento antibiotico) (1 studio; 86 partecipanti). Entrambi gli studi erano ad alto rischio di errore sistematico (inclini a giungere a conclusioni errate a causa del modo in cui gli studi sono stati progettati e i dati sono stati analizzati). Non c’è stata alcuna differenza significativa nella proporzione di partecipanti che sono morti o hanno sviluppato complicazioni tra i gruppi di confronto. La qualità della vita non è stata riportata in nessuno degli studi. Non c’è stata alcuna differenza significativa nella percentuale di partecipanti che hanno richiesto la conversione alla colecistectomia aperta nell’unico confronto che ha riportato questo risultato (colecistostomia percutanea seguita da colecistectomia laparoscopica precoce rispetto alla colecistectomia laparoscopica ritardata). La degenza media totale e i costi medi erano significativamente più bassi nel gruppo colecistostomia percutanea seguita da colecistectomia laparoscopica precoce rispetto al gruppo colecistectomia laparoscopica ritardata. A causa dei pochi studi inclusi in questa revisione e della loro bassa dimensione del campione, c’è il rischio di errori casuali (gioco del caso). Sulla base delle attuali prove disponibili, non siamo in grado di determinare il ruolo della colecistostomia percutanea nella gestione clinica dei pazienti ad alto rischio chirurgico con colecistite acuta. C’è bisogno di studi clinici ben disegnati con un basso rischio di errore sistematico e di errori casuali su questo tema.