Domanda di revisione
Lo scopo di questa revisione era di valutare i trattamenti per il talipes equinovarus congenito (piede torto).
Background
Il piede torto è una condizione, presente alla nascita, in cui il piede è in una posizione inversa. Non c’è una causa conosciuta. Diversi trattamenti possono essere efficaci in diverse fasi: alla nascita (presentazione iniziale); quando il trattamento iniziale non funziona (presentazione resistente); quando il trattamento iniziale funziona ma il piede torto ritorna (ricaduta/presentazione ricorrente); e quando non c’è stato alcun trattamento iniziale (presentazione trascurata). Il trattamento mira a riportare il piede in una posizione normale e ad essere libero dal dolore per tutta la vita.
Il trattamento può essere non chirurgico, chirurgico o entrambi. Il trattamento non chirurgico (per esempio, fusione o stiramento) allunga delicatamente il piede in una posizione normale. La chirurgia può coinvolgere i muscoli, i tendini, i legamenti o le articolazioni. Le tecniche Kite e Ponseti implicano entrambe una manipolazione prolungata delle articolazioni e una colata seriale per correggere l’allineamento del piede. La tecnica Ponseti comporta la manipolazione (dell’articolazione della caviglia) e di solito la chirurgia del tendine d’Achille, mentre Kite è una tecnica che comporta la manipolazione del piede.
Caratteristiche dello studio
Dalle nostre ricerche abbiamo trovato 21 studi con 905 partecipanti. Tutti gli studi avevano problemi di disegno o di condotta che avrebbero potuto influenzare i risultati. I trattamenti sono stati studiati alla nascita (14 studi, 560 partecipanti), durante la ricaduta (quattro studi, 181 partecipanti), o in un momento sconosciuto (tre studi, 153 partecipanti). Abbiamo richiesto che gli studi avessero usato misure “convalidate” (cioè che avessero dimostrato di essere affidabili, coerenti e sensibili al cambiamento). Molti studi non hanno preso in considerazione i casi bilaterali (bambini con due piedi affetti) durante la randomizzazione e l’analisi statistica. Per queste ragioni, non siamo stati in grado di includere gran parte dei dati degli studi nella revisione.
Risultati e certezza dell’evidenza
La nostra principale misura del successo del trattamento era la funzione (quanto bene il piede funzionava nella vita quotidiana). Due studi hanno riportato la funzione, ma i dati non erano disponibili per rianalizzarli.
Tre studi che hanno confrontato Ponseti con altre tecniche di fusione in bambini trattati alla nascita hanno fornito dati che abbiamo potuto analizzare sull’allineamento del piede. Uno ha trovato che la posizione del piede può essere migliore dopo il gesso Ponseti che dopo il gesso Kite. Nel secondo studio, l’evidenza era incerta se la posizione del piede fosse migliore dopo il gesso di Ponseti rispetto a una tecnica tradizionale (un altro tipo di gesso). Uno studio ha trovato che la colata settimanale di Ponseti può essere buona come la colata di gesso di Ponseti tre volte a settimana (Ponseti accelerata). Questo studio non ha dichiarato a quale stadio è stato fatto il trattamento. Un terzo studio ha trovato che la tecnica di Ponseti può avere risultati simili quando si usa il gesso di Parigi o la fibra di vetro semirigida.
Nessuno studio ha valutato la qualità della camminata usando una valutazione validata. Due studi hanno riportato l’esito primario della funzione utilizzando scale validate, ma i dati grezzi non erano disponibili per l’analisi e gli studi non hanno fornito dati sulla qualità della vita che fossero adatti a essere riportati nella revisione.
Non abbiamo trovato studi su piede torto recidivato o trascurato.
Uno studio in cui non è stato riportato il tipo di presentazione ha rilevato che potrebbe non esserci alcuna differenza importante tra un trattamento Ponseti accelerato o Ponseti standard nell’allineamento del piede.
La recidiva dopo la tecnica Kite richiede più spesso un intervento chirurgico maggiore rispetto alla recidiva dopo la tecnica Ponseti. Non erano disponibili dati per valutare i risultati dell’aggiunta della tossina botulinica A, che indebolisce temporaneamente i muscoli iniettati, al trattamento Ponseti, l’uso di diversi tipi di gesso nel trattamento Ponseti, diversi interventi chirurgici al piede, o il trattamento del piede torto recidivato o trascurato. La maggior parte degli studi non ha riportato effetti dannosi. Quando sono stati riportati, gli effetti dannosi durante il gesso includevano lo scivolamento del gesso, le piaghe da gesso e l’irritazione della pelle. Effetti dannosi di infezione e innesto cutaneo sono stati riportati dopo l’intervento chirurgico.
Le ricerche per la revisione sono aggiornate a maggio 2019.