Chronic Pelvic Pain Syndrome – Male

Definizione/Descrizione

La sindrome del dolore pelvico cronico maschile (CPPS), comunemente nota come prostatite cronica (CP), è un comune disturbo urologico che colpisce uomini di qualsiasi età. La CPPS è un tipo di prostatite nota anche come prostatite di III categoria (o prostatite cronica), e rappresenta il 90% dei casi di prostatite. La CPPS è una manifestazione non batterica della malattia, e l’uso di CPPS rappresenta il riconoscimento che il dolore è il sintomo primario della prostatite non batterica. L’eziologia della CPPS maschile non è pienamente compresa e quindi le opzioni di trattamento sono variabili. La sindrome da dolore pelvico cronico colpisce gli uomini più giovani (età media 43 anni) e si presenta con dolore perineale e genitale che può essere incessante. La prevalenza della CPPS negli Stati Uniti è stimata tra il 2-16% mentre la prevalenza in Asia è stimata tra il 2,7-8,7%.

Anatomia clinicamente rilevante

Una buona comprensione del sistema genitourinario e della muscolatura del pavimento pelvico è cruciale dal punto di vista clinico.

Presentazione clinica

Il sintomo primario e più comunemente riportato nella CPPS è il dolore. La presentazione tradizionale della CPPS è quella di un paziente che ha dolore pelvico, perineale o genitale associato a disfunzione della minzione e/o sessuale, caratterizzato da un decorso recidivante e remittente. I pazienti con CPPS, tuttavia, possono avere presentazioni molto variabili con molti segni e sintomi diversi associati alla sindrome che spesso si sovrappongono ad altri disturbi urologici.

Ci sono quattro categorie di sintomi cardinali della CPPS:

• Dolore perineale/pelvico
• Sintomi di vomito
• Disfunzione sessuale
• Condizioni sistemiche

L’inizio del dolore è solitamente improvviso con una durata che deve essere presente per almeno tre degli ultimi sei mesi. L’intensità del dolore può essere abbastanza grave ed è più spesso localizzato nella regione perineale e genitale, ma può manifestarsi in altre regioni come l’addome inferiore, il pene, lo scroto, il retto e la parte bassa della schiena. I sintomi urinari, sia ostruttivi che irritativi, sono comuni. Anche il dolore eiaculatorio è un sintomo comune. I sintomi sistemici includono mialgia, artralgia e stanchezza inspiegabile. I sintomi CPPS comunemente vanno e vengono con remissioni ed esacerbazioni inconsistenti. La recensione discute la causa, la diagnosi e la gestione del dolore cronico del contenuto scrotale, una condizione comune ma poco compresa.

Diagnosi differenziale

Le seguenti sono condizioni che possono simulare il CPPS:

• Prostatite granulomatosa
• Ascessi e cisti varie
• Infezioni prostatiche
• BPH
• Fistole da organi adiacenti
• Stretto uretrale prostatico
• Varicocele
• Vesiculite/ostruzione seminale
• Calcoli vescicali/prostatici
• Litiasi ureterale
• Tumori della prostata
• Infezione del tratto urinario
• Cistite interstiziale
• Vescica iperattiva
• Cistite da radiazioni
• Cancro alla vescica
• Diverticolo uretrale
• Uretrite batterica
• Diabete mellito
• Intrappolamento del nervo pudendo
• Dolore cronico del contenuto scrotale

Procedimenti diagnostici

Un esame fisico pelvico fornirà una buona scansione del sistema genitourinario come il pene, scroto, perineo, prostata e aree inguinali. Un esame fisico può essere utilizzato per escludere altri disturbi come l’ernia inguinale, l’intrappolamento dei nervi o l’infiammazione muscoloscheletrica. La tenerezza sovrapubica può essere presentata in alcuni uomini con CPPS. La parte più importante dell’esame è l’esplorazione rettale digitale (DRE) che è usata per valutare le dimensioni, la consistenza, la simmetria e la tenerezza della prostata. La maggior parte dei pazienti con CPPS si presenta con un DRE normale. La muscolatura pelvica interna dovrebbe essere palpata per esaminare i trigger point muscolari che possono causare spasmo o dolore. Spesso, i pazienti riferiscono che i sintomi possono essere riprodotti dalla palpazione di questi punti trigger. Gli studi di laboratorio sono utili per caratterizzare il tipo di prostatite e per escludere altre patologie come l’infezione del tratto urinario e la prostatite batterica cronica. Gli studi sulla respirazione sono utili in coloro che lamentano sintomi di respirazione. L’imaging della pelvi come l’ecografia, la TAC e la risonanza magnetica spesso non è giustificata, ma può essere utile per escludere condizioni come vari ascessi e cisti, tumori e calcoli prostatici.

Misure di risultato

Il NIH Chronic Prostatitis Symptom Index (NIH-CPSI) è usato per quantificare segni e sintomi e il loro impatto sulla qualità della vita.

Gestione della fisioterapia

La fisioterapia fornisce una vasta gamma di tecniche che sono sicure ed efficaci per la CPPS. Le seguenti sono diverse modalità o tecniche che sono disponibili nell’ambito della riabilitazione del pavimento pelvico:

1. Biofeedback: modalità utile per insegnare al paziente ad evitare un inutile aumento del tono muscolare a riposo. I pazienti in terapia fisica settimanale e bisettimanale fino a sei-otto sessioni di trattamento hanno riscontrato un miglioramento significativo, come dimostrato da una diminuzione del NIH-CPSI e da un miglioramento del tono a riposo.
2. Myofascial trigger point release: terapia neuromuscolare volta a ridurre il tono del tessuto connettivo e a ripristinare la mobilità della fascia muscolare. In un gruppo di pazienti trattati per almeno un mese, circa la metà ha sperimentato un miglioramento associato a una diminuzione del 25% o più dei punteggi dei sintomi.
3. Agopuntura: inserimento di aghi in punti specifici del corpo. In uno studio di 10 settimane, i pazienti CPPS sono stati randomizzati in gruppi di agopuntura rispetto a gruppi di finta agopuntura. dopo di che quelli nel gruppo di agopuntura sono migliorati due volte di più nei loro punteggi dei sintomi NIH-CPSI rispetto al gruppo di finta. I pazienti CPPS trattati con una sessione settimanale di agopuntura per sei settimane hanno mostrato più del 50% di diminuzione del loro punteggio NIH-CPSI dal basale.

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