Panoramica
La sostituzione totale della caviglia (chiamata anche artroplastica della caviglia) è un’opzione chirurgica per i pazienti con artrite della caviglia. Questa operazione può alleviare il dolore e mantenere il movimento nell’articolazione della caviglia artritica ed è un’alternativa all’artrodesi (fusione della caviglia) che può alleviare il dolore ma elimina il movimento dell’articolazione. Anche se non ha gli stessi risultati a lungo termine della sostituzione dell’anca o del ginocchio, gli studi a breve termine sulla sostituzione della caviglia sembrano molto promettenti.
Caratteristiche dell’artrite della caviglia
L’articolazione della caviglia è formata dalle due ossa della gamba inferiore e dal primo osso del piede chiamato astragalo. Viene spesso chiamata articolazione tibiotale.
Questa articolazione può perdere il suo rivestimento cartilagineo a causa di lesioni, infezioni o usura. Le radiografie mostreranno un’articolazione ristretta con altri cambiamenti che il medico valuterà.
Tipi di chirurgia raccomandati
Spesso il trattamento dell’artrite della caviglia richiede solo di limitare le attività del paziente a cose che non sono dolorose e assicurarsi che la scarpa sia comoda. In generale, una scarpa che si allaccia sopra la caviglia e ha un tacco ammortizzato sarà più protettiva di altri tipi di scarpe.
Il rinforzo della caviglia è un’altra opzione. Questo può essere fornito da un dispositivo noto come lacerazione della caviglia. Si inserisce all’interno della scarpa e si allaccia come uno stivale vecchio stile. Una terza opzione per il dolore più significativo è un AFO, che sta per Ankle Foot Orthosis. Questo è un tutore di plastica che va lungo la parte posteriore della gamba e la parte inferiore del piede e si inserisce anche all’interno della scarpa. Questo richiede un numero di scarpe leggermente più grande del normale.
Chi dovrebbe considerare la chirurgia di sostituzione totale della caviglia?
La decisione di avere un intervento chirurgico si basa principalmente sul dolore che interferisce con le attività che si eseguono di solito nel corso della giornata. Quando questo dolore non può essere controllato da tutori o da farmaci da banco, è opportuno prendere in considerazione un intervento chirurgico.
Le opzioni chirurgiche
Le opzioni chirurgiche includono l’artrodesi e la sostituzione della caviglia (o artroplastica totale della caviglia).
L’artrodesi è la connessione tra la tibia, la fibula e l’astragalo. Questa operazione è eccellente per alleviare il dolore, ma sacrifica il movimento su e giù del piede che normalmente avviene attraverso la caviglia. L’astragalo è fissato in modo permanente all’estremità dell’osso della gamba.
La sostituzione della caviglia è una procedura disponibile da circa 25 anni. Tuttavia, non ha avuto lo stesso successo della chirurgia di sostituzione dell’anca e del ginocchio. Poiché la caviglia non è così spesso coinvolta nell’artrite, ci sono stati meno studi dedicati a quest’area. Negli ultimi 10 anni, l’artroplastica della caviglia è cresciuta in popolarità grazie al miglioramento degli impianti disponibili per la sostituzione. Gli studi attuali indicano un tasso di soddisfazione dei pazienti di circa il 90% nei primi quattro anni dopo l’intervento. Un problema previsto in futuro può essere l’allentamento di questa caviglia artificiale. Un chirurgo ortopedico dovrebbe aiutarvi a decidere se potreste essere un candidato.
Rischi
La grande maggioranza di queste procedure chirurgiche va avanti senza rischi.
Tuttavia i rischi includono ma non sono limitati a:
- infezione
- lesione di nervi o vasi sanguigni
- frattura dell’osso
- fallimento dell’osso per guarire alla sostituzione della caviglia
- fallimento delle ossa a guarire insieme
- problemi di ferite
- coaguli di sangue
Ci sono anche rari casi di sindromi di dolore riportati da qualsiasi intervento chirurgico al piede, alla mano o al braccio. Ci sono anche i rischi dell’anestesia che si dovrebbe discutere con il team di anestesia.
Preparazione
Prima di pianificare qualsiasi intervento chirurgico, le condizioni mediche che coinvolgono il cuore, i polmoni o i reni devono essere valutate da un medico di base.
Qualsiasi infezione che potrebbe essere presente ovunque nel corpo deve essere trattata e il fumo deve essere interrotto. Il chirurgo dovrebbe essere messo al corrente di qualsiasi allergia o farmaco che si potrebbe prendere.
Pianificare le attività a casa e al lavoro per includere sei settimane di tempo dopo l’intervento chirurgico quando non sarà in grado di partecipare alle vostre normali attività.
Dettagli tecnici
L’incisione della pelle sarà principalmente nella parte anteriore della caviglia con incisioni più piccole all’esterno.
L’osso del piede viene sostituito con una superficie metallica liscia e un polietilene ad alta densità (plastica).
Si sveglierà dall’intervento in una medicazione dura nella parte posteriore e morbida nella parte anteriore che proteggerà il piede e la caviglia e permetterà il gonfiore.
Lunghezza dell’intervento di sostituzione totale della caviglia
L’intervento stesso dura circa due ore e mezza.
Dolore e gestione del dolore
I pazienti ricevono una combinazione di narcotici endovenosi e orali per controllare il dolore post-operatorio. Se un paziente ha l’intervento sotto un blocco, la gamba può rimanere insensibile per sei a 18 ore dopo l’intervento.
Soggiorno in ospedale
Sarà ricoverato in ospedale la mattina dell’intervento e rimarrà in ospedale per circa due o tre giorni fino a quando avrà un controllo adeguato del suo dolore e potrà camminare in sicurezza con le stampelle o un deambulatore.
Dimissione dall’ospedale
I pazienti sono dimessi a casa dall’ospedale quando possono camminare in sicurezza con le stampelle e quando il loro dolore è controllato senza farmaci per via endovenosa.
Follow-up
Tornerete alla clinica tra due settimane per la rimozione della sutura ma continuerete a proteggere la gamba e a mantenere l’uso delle stampelle. A sei settimane dall’intervento, verranno eseguite le radiografie e si deciderà se avanzare con il peso o continuare a usare la stampella. Metterete circa il 50% del vostro peso sulla gamba operata per circa quattro settimane.
La rapidità del progresso nel portare il peso dipenderà da quali altre procedure devono essere fatte per correggere la vostra deformità individuale.
Quando vedere un medico
Si prega di chiamare un medico se il paziente ha:
- Nuova comparsa di gonfiore, dolore formicolante o intorpidimento nelle dita dei piedi che non è alleviato da elevare il piede sopra il cuore per un’ora.
- Drenaggio che è maleodorante, verde o giallo o drenaggio dove non c’era prima.
- Hai brividi o una temperatura superiore a 38.5° C (101.3° F).