Carbone

Medicamente rivisto da Drugs.com. Ultimo aggiornamento il 21 settembre 2020.

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Nome/i comune/i: Carbone attivo, Carbone animale, Carbone, Nero di gas, Nero di lampada, Adsorbente di carbone orale

Panoramica clinica

Uso

L’uso principale del carbone attivo è come antidoto nell’avvelenamento. È promosso per l’uso come antiflatulento e nella dislipidemia, e ha dimostrato beneficio nella guarigione delle ferite, nelle malattie renali e nella diarrea; tuttavia, gli studi clinici per supportare questi usi sono carenti.

Dosing

Avvelenamento acuto antidoto: Nella gestione degli avvelenamenti, fare riferimento ai protocolli locali. Il dosaggio raccomandato di carbone attivo è il seguente:

Bambini di 1 anno e più giovani: da 10 a 25 g, o da 0,5 a 1 g/kg.

Bambini da 1 a 12 anni: da 25 a 50 g, o da 0,5 a 1 g/kg.

Adolescenti e adulti: da 25 a 100 g.

Flatulenza: Come antiflatulento, è stato suggerito un intervallo di dosi da 520 a 975 mg, da assumere dopo i pasti o al primo segno di malessere e ripetuto secondo necessità fino a 4,16 g al giorno.

Contraindicazioni

L’American Academy of Pediatrics non raccomanda la somministrazione di carbone attivo in casa, soprattutto nei casi di avvelenamento acuto nei bambini.

Il carbone attivo è controindicato in individui con vie respiratorie non protette e livelli di coscienza diminuiti se non intubati; ingestione di acidi o alcali; casi in cui il rischio o la gravità dell’aspirazione è aumentata; o ingestioni isolate di litio, ferro, metalli pesanti o etanolo.

Si deve usare cautela in quelli a rischio di emorragia gastrica o perforazione, o in quelli che hanno ingerito una sostanza che aumenta il rischio di insorgenza improvvisa di convulsioni o diminuzioni improvvise dello stato mentale.

Gravidanza/Allattamento

Le informazioni riguardanti la sicurezza e l’efficacia in gravidanza e allattamento sono carenti.

Interazioni

Nessuna ben documentata.

Reazioni avverse

Emesi è la reazione avversa più comune. L’uso in avvelenamento è associato ad un rischio di aspirazione e successiva polmonite chimica. L’ostruzione gastrointestinale può svilupparsi in pazienti che ricevono dosi ripetute.

Tossicologia

La tossicità minima è associata all’uso del carbone vegetale nell’emoperfusione.

Fonte

Il carbone è prodotto dalla pirolisi e dall’ossidazione ad alta temperatura di materiali organici. Il carbone animale si ottiene da elementi come ossa carbonizzate, carne e sangue. Il carbone attivo si ottiene dal legno carbonizzato o dalla materia vegetale e viene trattato con varie sostanze per aumentare il suo potere adsorbente. I carboni amorfi (o carboncini) si ottengono dalla combustione incompleta di gas naturale, grassi, oli o resine.Lapus 2007

Storia

Il carbone è stato usato per scopi medicinali per migliaia di anni. Gli antichi papiri egiziani documentano l’uso del carbone di legna già nel 1500 a.C. per l’assorbimento dell’odore dalle ferite in decomposizione. Documenti indù del 450 a.C. registrano l’uso di carbone e filtri a sabbia per la purificazione dell’acqua potabile. Ippocrate e Plinio descrivono l’uso del carbone per trattare l’epilessia, la clorosi e il carbonchio.

Nel 1773, il chimico farmaceutico tedesco-svedese Carl Scheele riconobbe i poteri adsorbitivi specifici del carbone con vari gas. In una riunione dell’Accademia Francese delle Scienze nel 1831, un farmacista ingerì diverse volte la dose letale di stricnina con quantità uguali di carbone e sopravvisse. Tuttavia, i membri dell’Accademia non furono impressionati da questa dimostrazione, e il carbone continuò ad essere usato principalmente per scopi industriali.

Nel 1911, il primo carbone attivato industrialmente fu prodotto in Austria. Poco dopo, l’uso di gas tossici nella prima guerra mondiale spinse la produzione di massa di carbone attivo adatto ai respiratori. Tuttavia, non fu fino al 1963, dopo la pubblicazione di un articolo di revisione nel Journal of Pediatrics, che il carbone attivo divenne più ampiamente accettato nella gestione delle tossine ingerite.Lapus 2007

Chemistry

La chimica del carbone è complessa. Anche se le forme più pure consistono essenzialmente di tutto il carbonio, le piccole quantità di impurità che rimangono dopo la combustione del materiale di partenza sono state difficili da caratterizzare. I carboni medicinali sono stati sviluppati con un alto rapporto superficie-peso per massimizzare la capacità di adsorbimento.

Le proprietà adsorbenti del carbone possono essere aumentate dal trattamento con sostanze come anidride carbonica, ossigeno, aria, vapore, acido solforico, cloruro di zinco o acido fosforico (o combinazioni di questi) ad alte temperature (da 500°C a 900°C). Questi materiali aiutano a rimuovere le impurità e a ridurre la dimensione delle particelle di carbonio, permettendo un maggiore assorbimento grazie all’aumento della superficie. Un millilitro di carbone medicinale finemente suddiviso e attivato ha una superficie totale di circa 1.000 m2. Il carbone medicinale o attivato è una polvere soffice, fine, nera, inodore e insapore senza materiale granuloso. È insolubile in acqua o in altri solventi comuni, ma può essere sospeso per un breve periodo dopo un’energica agitazione.Gennaro 1995

Usi e Farmacologia

Antidoto per avvelenamento acuto

Il carbone attivo è stato usato nella gestione della tossicità acuta per quasi un secolo. La sua grande superficie permette l’adsorbimento di una varietà di sostanze chimiche complesse, rendendo così il materiale tossico non disponibile per l’assorbimento sistemico. Inoltre, il carbone può interrompere la circolazione enteroepatica dei composti escreti nella bile. Di solito viene co-somministrato con un lassativo, che può accelerare l’eliminazione delle tossine dal tratto gastrointestinale, con conseguente diarrea e tempi di transito gastrointestinale più rapidi.Juurlink 2016

L’uso del carbone attivo nel trattamento dell’avvelenamento è associato a un rischio di aspirazione e successiva polmonite chimica. Fare riferimento ai protocolli locali o consultare un medico per quanto riguarda l’uso del carbone attivo nell’avvelenamento.

Dati animali

Il carbone è stato usato con successo negli animali come antidoto per avvelenamento acutoEl Bahri, Juurlink 2016; tuttavia, l’estrapolazione dei dati animali al contesto clinico non è consigliata.Juurlink 2016

Dati clinici

Studi su volontari suggeriscono che il carbone attivo a dose singola ha maggiori probabilità di essere benefico se somministrato entro 1 ora dall’ingestione; tuttavia, il beneficio dopo 1 ora non può essere escluso per veleni con motilità gastrica lenta (ad esempio, sostanze/farmaci anticolinergici, oppiacei, salicilati). Alcuni autori suggeriscono che il carbone attivo è utile più di 4 ore dopo l’overdose di acetaminofene.Chyka 2005, Lapus 2007 In una serie di casi non randomizzata, prospettica, multicentrica, osservazionale, la somministrazione di carbone attivo a pazienti più di 4 ore dopo l’ingestione di acetaminofene era associata a una ridotta incidenza di danno epatico, come misurato da transaminasi sieriche elevate e tempo di protrombina.Spiller 2006

Non ci sono studi clinici progettati in modo soddisfacente che valutino il beneficio del carbone attivo a dose singola. Uno studio su pazienti sintomatici che hanno ricevuto carbone attivo e qualche forma di evacuazione gastrica (per esempio, lavanda gastrica, ipecac, aspirazione gastrica) ha mostrato che i pazienti che hanno ricevuto l’aspirazione gastrica e il carbone attivo avevano meno probabilità di essere ricoverati in un’unità di terapia intensiva.Chyka 2005

Diarrea

Dati clinici

Studi limitati che valutano l’uso del carbone attivo nella diarrea indotta da irinotecan hanno mostrato una ridotta gravità della diarrea, con conseguente riduzione parallela del consumo di loperamide.Michael 2004, Sergio 2008

Dislipidemia

Dati sugli animali

La ricerca non rivela dati sugli animali per quanto riguarda l’uso del carbone attivo nella dislipidemia; tuttavia, in uno studio che valuta l’effetto del carbone attivo sull’aterosclerosi indotta secondaria alla nefrectomia nei ratti, non è stato notato alcun effetto sul colesterolo o i trigliceridi nel siero.Yamamoto 2011

Dati clinici

Studi clinici più vecchi suggeriscono che il carbone vegetale ha un effetto sulla dislipidemia. Sono state osservate riduzioni dei livelli di lipidi nel sangue in pazienti uremici trattati con emoperfusione di carbone, e sono state riportate dosi orali ripetute di carbone attivo per essere efficaci nel ridurre le concentrazioni di lipidi nel sangue in pazienti uremiciFriedman 1977 e diabetici.Manis 1980 In uno studio di pazienti ipercolesterolemici a cui sono stati dati 8 g di carbone attivo 3 volte al giorno per 4 settimane, i livelli di colesterolo totale e lipoproteine a bassa densità (LDL) sono diminuiti rispettivamente del 25% e 41%. Il colesterolo delle lipoproteine ad alta densità (HDL) e il rapporto tra HDL e LDL sono aumentati.Kuusisto 1986 Questo studio ha portato ad un maggiore interesse nell’uso del carbone vegetale per la riduzione dei livelli di lipidi nel sangue, ma non ci sono prove sufficienti per confermare l’effetto sui parametri lipidici o per determinare una dose appropriata.

Gotta

Non ci sono prove a sostegno dell’uso del carbone per il trattamento della gotta acuta.Khanna 2012

Flatulenza

Dati clinici

Le capsule di carbone medicinale in polvere sono promosse per l’uso nell’alleviare il disagio di gas addominale e flatulenzaGennaro 1995; tuttavia, sono stati condotti studi clinici limitati per sostenere questo concetto, e 1 studio non ha trovato alcun effetto del carbone su gonfiore, dolore addominale, numero di episodi di flatus, circonferenza addominale, o escrezione cumulativa di idrogeno del respiro.Di Stefano 2000

Nefropatia

Dati clinici

Limitati studi clinici riportano l’adsorbimento di tossine da parte del carbone vegetale in pazienti con malattia renale cronica ed emodializzati.Schulman 2006, Wang 2012

Rigenerazione delle ferite

Dati clinici

Studi limitati suggeriscono tassi di guarigione accelerati utilizzando medicazioni a base di carbone attivo con o senza argento.Keiheul 2010, Verdú 2004 In uno studio di applicazione rettale di carbone attivo, il 35,7% dei pazienti ha avuto una guarigione completa delle fistole anali croniche dopo 8 settimane. Zawadzki 2017

Dosaggio

Antidoto per avvelenamento acuto

Il dosaggio raccomandato del carbone attivo è il seguente:

Bambini di 1 anno e più giovani

da 10 a 25 g, o da 0,5 a 1 g/kg.

Bambini da 1 a 12 anni

da 25 a 50 g, o da 0,5 a 1 g/kg.

Adolescenti e adulti

da 25 a 100 g.Chyka 2005, Lapus 2007

In media, il carbone attivo dovrebbe essere somministrato in un rapporto di almeno 10:1 (carbone alla dose stimata di veleno). Viene somministrato come un impasto acquoso e può essere aromatizzato, anche se l’aromatizzazione può ridurre la sua efficacia.Lapus 2007 L’uso di un biscotto di wafer di carbone è stato valutato come un’alternativa alla forma di consegna dell’impasto.Klein-Schwartz 2010

L’uso del carbone attivo a dosi multiple è basato sulla teoria che dopo l’assorbimento, i farmaci rientreranno nell’intestino per diffusione passiva se la concentrazione nell’intestino è più bassa che nel sangue. La somministrazione di più di 2 dosi di carbone attivo può mantenere un gradiente di concentrazione, facendo sì che il farmaco passi continuamente nell’intestino dove viene adsorbito dal carbone. È probabile che il carbone attivo a dosi multiple aiuti a diminuire l’assorbimento quando vengono ingerite grandi quantità di farmaco e la dissoluzione è ritardata (masse e bezoari), quando i farmaci presentano una fase a rilascio ritardato o prolungato (cioè, rivestiti enterici, a rilascio prolungato), o quando il riassorbimento può essere impedito (circolazione enteroepatica di farmaco attivo o metaboliti attivi).Lapus 2007

Flatulenza

Le capsule devono essere prese 2 ore prima o 1 ora dopo qualsiasi farmaco orale. È stato suggerito un intervallo di dosi da 520 a 975 mg, da assumere dopo i pasti o al primo segno di malessere e ripetuto secondo necessità fino a 4,16 g al giorno.Gennaro 1995

Gravidanza / Allattamento

Non ci sono informazioni riguardanti la sicurezza e l’efficacia in gravidanza e allattamento.

Interazioni

Perché il carbone attivo può assorbire farmaci nel tratto gastrointestinale, dovrebbe essere assunto 2 ore prima o 1 ora dopo altri farmaci.Gennaro 1995

Evitare la somministrazione simultanea di carbone e dell’emetico ipecac; il carbone può assorbire l’ipecac e renderlo inefficace. L’American Academy of Pediatrics e l’American Association of Poison Control Centers raccomandano di non tenere in casa sciroppo di ipecac e carbone vegetale.AAP 2003

Reazioni avverse

Tra le complicazioni riportate con la somministrazione di carbone vegetale come liquame (antidoto), l’aspirazione ha il potenziale di essere la più grave ma è rara (forse meno del 2% di incidenza).Juurlink 2016, Lapus 2007 Quando si verifica l’aspirazione in seguito alla somministrazione di carbone, è difficile attribuire i successivi problemi polmonari al carbone rispetto al contenuto gastrico; le complicazioni sono probabilmente dovute alla presenza sia del contenuto gastrico che del carbone.Chyka 2005 La polmonite chimica può verificarsi in seguito all’aspirazione.Juurlink 2016, Lapus 2007

L’emesi è la reazione avversa più comune nella somministrazione di carbone attivo, con un’incidenza riportata dal 6% al 26%.Lapus 2007 L’American Academy of Clinical Toxicology position statement on single-dose activated charcoal afferma che le influenze della velocità e del volume di somministrazione del carbone, delle sostanze tossiche ingerite e delle condizioni premorbose sull’incidenza del vomito sono sconosciute. Tuttavia, in uno studio su bambini di 18 anni e più giovani, il vomito precedente e la somministrazione di tubo nasogastrico sono risultati essere i più importanti fattori di rischio indipendenti per il vomito di sorbitolo. Un grande volume di carbone o una rapida velocità di somministrazione non hanno aumentato il rischio di vomito.Graff 2002, Osterhoudt 2004

L’uso orale del carbone è stato associato a reazioni avverse, inclusa l’ostruzione GI dovuta alla formazione di bricchetti, che è stata osservata in pazienti che hanno ricevuto dosi ripetute.Anderson 1987, Watson 1986

Tossicologia

In generale, c’è poca tossicità associata alla componente di carbone di legna dell’emoperfusione quando viene usata per la rimozione delle tossine dal sangue in seguito a un’overdose acuta.

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