Anatomia dell’anca

Descrizione

L’articolazione dell’anca è un’articolazione palla e presa che è il punto di articolazione tra la testa del femore e l’acetabolo del bacino.

Onclusione dell’anca

• Articolazione diartroidea la cui stabilità intrinseca è dettata principalmente dalle sue componenti/articolazioni ossee.
• La funzione primaria dell’articolazione dell’anca è quella di fornire un supporto dinamico al peso del corpo/del tronco, facilitando la trasmissione della forza e del carico dallo scheletro assiale agli arti inferiori, permettendo la mobilità
• Di solito funziona in una catena cinematica chiusa.

Movimenti disponibili

L’articolazione dell’anca collega gli arti inferiori con lo scheletro assiale. L’articolazione dell’anca permette il movimento in tre assi principali, tutti perpendicolari tra loro.

• La posizione del centro dell’intero asse è alla testa del femore.
• L’asse trasversale permette il movimento di flessione ed estensione.
• L’asse longitudinale, o verticalmente lungo la coscia, permette la rotazione interna ed esterna.
• L’asse sagittale, o da avanti a indietro, permette l’abduzione e l’adduzione.

Oltre al movimento, l’articolazione dell’anca facilita la presa del peso. La stabilità dell’anca deriva da diversi fattori.

1. Forma dell’acetabolo – A causa della profondità dell’acetabolo, può inglobare quasi tutta la testa del femore.

2. Labbro acetabolare (collare fiibrocartilagineo che circonda l’acetabolo) che fornisce le seguenti funzioni:

• Trasmissione del carico
• Mantenimento della pressione negativa (cioè, la “tenuta del vuoto”) per migliorare la stabilità dell’articolazione dell’anca
• Regolazione delle proprietà idrodinamiche del liquido sinoviale

Ligamenti &Capsula articolare

In generale, la capsula articolare dell’anca è stretta in estensione e più rilassata in flessione.

I legamenti capsulari includono

• Il legamento iliofemorale (noto anche come legamento Y di Bigelow) è il legamento più forte del corpo; si trova sulla faccia anteriore dell’articolazione dell’anca – impedisce l’iperestensione,
• Pubofemorale si trova antero-inferiore – impedisce l’abduzione e l’estensione eccessive
• Legamenti ischio-femorali – è il più debole dei tre legamenti e consiste in una banda triangolare di fibre che formano la capsula articolare posteriore dell’anca. Si attacca all’ischio dietro l’acetabolo e si attacca alla base del grande trocantere – impedisce l’estensione eccessiva

Il legamento teres (legamento della testa del femore)

• Situato intracapsulare e attacca l’apice della tacca cotiloidea alla fovea della testa del femore.
• Serve da vettore per l’arteria fovea (divisione posteriore dell’arteria otturatoria), che rifornisce la testa femorale nella popolazione infantile/pediatrica (il contributo vascolare all’apporto di sangue della testa femorale è trascurabile negli adulti).
• Le lesioni al legamento teres possono verificarsi nelle lussazioni, che possono causare lesioni dell’arteria foveale, con conseguente osteonecrosi della testa femorale.

Capsula articolare:

• L’articolazione dell’anca è estremamente forte, grazie al suo rinforzo da forti legamenti e muscolatura, fornendo un’articolazione relativamente stabile. A differenza della debole capsula articolare della spalla, la capsula dell’anca contribuisce in modo sostanziale alla stabilità dell’articolazione. La capsula è più spessa anterosuperiore, dove si verificano le sollecitazioni predominanti di sopportazione del peso, ed è più sottile posteroinferiormente.

Labro

Il labrum forma un’estensione fibrocartilaginea dell’acetabolo osseo, composta principalmente da collagene di tipo 1 che ha uno spessore tipico di 2-3mm. Esso fiancheggia la cavità acetabolare e si attacca al bordo osseo dell’acetabolo. Ha una forma irregolare, essendo più larga e sottile anteriormente e più spessa posteriormente. Sul lato anteriore, il labbro è triangolare nella sezione radiale. Sull’aspetto posteriore, il labbro è dimensionalmente quadrato ma con una superficie distale arrotondata.

Il labbro ha tre superfici:

1. Superficie articolare interna – adiacente all’articolazione (avascolare)
2. Superficie articolare esterna – a contatto con la capsula articolare (vascolare)
3. Superficie basale – attaccata all’osso acetabolare e ai legamenti

I legamenti trasversali circondano l’anca e aiutano a tenerla in posizione durante il movimento.

Si pensa che la maggior parte del labbro sia avascolare con solo il terzo esterno fornito dalle arterie otturatorie, glutee superiori e inferiori. C’è controversia sul fatto che ci sia un potenziale di guarigione con il limitato apporto di sangue e questa è una considerazione clinica importante. Si ritiene che le porzioni superiore e inferiore siano innervate, contenendo sia terminazioni nervose libere che organi terminali nervosi sensoriali (che danno i sensi di dolore, pressione e sensazione profonda).

Le funzioni del labbro acetabolare sono:

• Stabilità articolare – aumenta il contenimento della testa femorale, approfondendo l’articolazione del 21%, aumentando la superficie dell’articolazione del 28%, permettendo così una più ampia area di distribuzione della forza e resistendo al movimento laterale e verticale all’interno dell’acetabolo
• Assorbitore d’urti sensibile
• Lubrificatore dell’articolazione – il meccanismo di tenuta mantiene il liquido sinoviale in contatto con la cartilagine articolare
• Distributore di pressione – ostacola il flusso del fluido dentro e fuori l’articolazione attraverso un’azione di tenuta che viene spesso definita “effetto risucchio” in considerazione della resistenza generata alla distrazione della testa dalla cavità acetabolare. Questa funzione di tenuta non solo migliora la stabilità dell’articolazione, ma si pensa che distribuisca più uniformemente i carichi di compressione applicati alle superfici articolari, riducendo così le sollecitazioni di picco della cartilagine durante il carico del peso.
• Riduzione dello stress da contatto tra la cartilagine acetabolare e quella femorale

Nervi

L’articolazione dell’anca riceve innervazioni dai nervi femorale, otturatore e gluteo superiore.

Alimentazione sanguigna

Numerose variazioni nell’alimentazione sanguigna dell’anca.

• La variante più comune si traduce in un apporto di sangue proveniente dalle arterie femorali circonflesse mediale e laterale, ciascuna delle quali è un ramo della profunda femoris (arteria profonda della coscia).
• Il profunda femoris è un ramo dell’arteria femorale che viaggia posteriormente.
• C’è un ulteriore contributo dell’arteria foveale (arteria della testa del femore), un ramo della divisione posteriore dell’arteria otturatoria, che viaggia nel legamento della testa del femore.
• L’arteria foveale aiuta ad evitare la necrosi avascolare con la rottura delle arterie circonflesse mediale e laterale.
• Ci sono due anastomosi significative. L’anastomosi del crociato sostiene la parte superiore della coscia e l’anastomosi trocanterica, che sostiene la testa del femore.

Muscoli

I muscoli dell’articolazione dell’anca possono essere raggruppati in base alle loro funzioni relative ai movimenti dell’anca

Flessori:

• Psoas Major
• Psoas Minor
• Iliacus

Pectineus

• Rectus Femoris

Extensori:

• Gluteus Maximus
• Semitendinosus
• Semimembranosus
• Biceps Femoris (testa lunga)

Adduttori:

• Adductor Magnus
• Adductor Longus
• Adductor Brevis
• Gracilis
• Pectineus

Abduttori:

• Gluteus Medius
• Tensor Fascia Latae

Rotatori interni:

• Tensor Fascia Latae
• Gluteus Minimus

Rotatori esterni:

• Gluteus Maximus
• Gemellus Superior
• Gemellus Inferior
• Obturator Externus
• Obturator Internus
• Quadratus Femoris
• Piriformis

Posizione chiusa impacchettata

L’estensione completa dell’articolazione dell’anca è la posizione chiusa impacchettata perché questa posizione stringe i legamenti forti dell’articolazione, con conseguente stabilità.

Posizione impacchettata aperta

L’articolazione dell’anca è una delle poche articolazioni in cui la posizione di contatto articolare ottimale (flessione, abduzione e rotazione esterna combinate) è la posizione impacchettata aperta, piuttosto che chiusa, poiché la flessione e la rotazione esterna tendono a srotolare i legamenti e a renderli rilassati.

Informazioni importanti

Artroplastica totale dell’anca (PTA)

• Procedura elettiva per pazienti con dolore all’anca secondario a condizioni degenerative. Procedura altamente efficace che allevia il dolore e ripristina la funzione per migliorare la qualità della vita.
• Indicato per i pazienti che hanno fallito altri metodi conservativi, tra cui iniezioni di corticosteroidi, terapia fisica, riduzione del peso o trattamenti chirurgici precedenti.

Triangolo femorale:

• Regione definita dal legamento inguinale superiormente, l’adduttore lungo medialmente, e il sartorio lateralmente.
• Importante perché contiene numerose strutture vascolari e neurali, tra cui la vena femorale, l’arteria e il nervo.

Angolo di inclinazione femorale:

• L’angolo risultante dall’intersezione di una linea lungo l’albero del femore e una linea disegnata attraverso il collo del femore.
• Tipicamente, l’adulto normale ha un angolo di inclinazione tra 120 e 125 gradi, di solito è più vicino a 125 negli anziani.
• Un aumento di questo angolo, maggiore di 125 gradi, risulta nella coxa valga, e una diminuzione è chiamata coxa vara.

Angolo di torsione femorale:

• Formato guardando il rapporto tra l’asse della testa e del collo del femore e i condili femorali.
• Il femore normale ha un angolo di torsione tra 12 e 15 gradi.
• Un aumento di questo angolo è definito anteversione, mentre una diminuzione di questo angolo è definita retroversione*.

Anatomia applicata

1. Andatura di Trendelenburg

Quando una qualsiasi caratteristica del controllo dell’equilibrio laterale viene meno, l’appoggio è sconvolto. Il bacino tende a cadere sul lato non sostenuto quando l’individuo sta in piedi sull’arto colpito. Questo è chiamato segno di Trendelenburg. La persona cammina con una caratteristica andatura barcollante o ondeggiante.

In A: segno di Trendlenburg negativo. Gli abduttori dell’anca agiscono normalmente inclinando il bacino verso l’alto quando la gamba opposta è sollevata da terra.

In B: segno di Trendlenburg positivo. Gli abduttori dell’anca non sono in grado di controllare l’abbassamento del bacino quando la gamba opposta è sollevata.
2. Nervo sciatico

• Può essere compresso al bordo inferiore del gluteo massimo sedendo su una panca con un bordo tagliente.
• Può essere ferito da iniezioni intravascolari profonde mal posizionate. Per evitare questo, l’iniezione è di solito data nel quadrante superolaterale.
• Può essere ferito nella lussazione posteriore dell’articolazione dell’anca.

3. Ernia sciatica

• Le strutture pelviche possono sporgere attraverso il forame sciatico maggiore comprimendo il contenuto del forame e possono presentare dolore, intorpidimento e debolezza nell’arto inferiore se il nervo sciatico è compresso.

4. Sindrome del dolore trocanterico maggiore

5. Snapping hip

6. Slipped disc

• Il dolore di un disco intervertebrale lombare prolassato o stirato è spesso riferito alla regione glutea o alla faccia laterale della coscia.

7. Borsite ischiatica

• Infiammazione della borsa sopra la tuberosità ischiatica.

8. Sindrome del piriforme