ICDs salvare le persone dalla morte cardiaca improvvisa consegnando una scossa per ripristinare un ritmo normale quando le camere inferiori del loro cuore, o ventricoli, battere irregolarmente. scosse inappropriate si verificano con ICD, più spesso quando il dispositivo errori un problema di ritmo cardiaco diverso per aritmia ventricolare – ritmi cardiaci anomali che hanno origine nelle camere inferiori del cuore.
“ICD non può valutare i pazienti il modo in cui un medico può,” ha detto l’autore dello studio principale Mintu Turakhia, M.D., M.A.S., elettrofisiologo cardiaco e direttore senior di ricerca e innovazione presso il centro per la salute digitale presso la Stanford University in California. “Il dispositivo non sa, per esempio, se il paziente è incosciente o ha il polso. Volevamo vedere cosa succede dopo uno shock, in termini di cura e costi, per aiutare a definire il potenziale beneficio di modi più intelligenti per programmare questi dispositivi.”
Gli autori hanno analizzato l’esperienza di 10.266 pazienti impiantati con un ICD negli Stati Uniti tra il 2008 e il 2010 collegando i dati trasmessi al produttore del dispositivo con le cartelle sanitarie dei pazienti. Durante questo periodo, 963 pazienti, età media 61, sperimentato 1.885 shock. Trentotto per cento di quegli shock sono stati determinati per essere inappropriati.
I ricercatori hanno anche trovato:
- Quasi la metà di tutti i pazienti (46 per cento) che hanno sperimentato uno shock ha ricevuto assistenza sanitaria relativa allo shock.
- Un paziente su tre ha ricevuto solo il pronto soccorso o cure ambulatoriali.
- Un paziente su sette è stato ricoverato in ospedale.
- Le procedure cardiovascolari invasive, compresi gli studi di elettrofisiologia, il cateterismo cardiaco e l’ablazione cardiaca, sono stati comunemente eseguiti dopo uno shock appropriato e inappropriato.
- Il costo medio dell’assistenza sanitaria dopo uno shock è stato di 5.592 dollari per uno shock appropriato e 4.470 dollari per uno shock inappropriato.
“Ovviamente, gli shock che salvano la vita delle persone sono una buona cosa, ma sono anche molto dolorosi, possono essere traumatici e spesso portano a più procedure e spese sanitarie”, ha detto Turakhia. “Questo è il motivo per cui le strategie per rendere questi ICDs più selettivi in modo che forniscono meno shock inappropriati è particolarmente importante. Fortunatamente, l’industria ha fatto molti progressi in questo settore.”
Turakhia ha aggiunto che le nuove strategie di programmazione riducono il numero di shock inappropriati, anche tra gli ICD di vecchia generazione. I dispositivi possono essere programmati dai medici per erogare meno shock inappropriati aspettando brevemente per vedere se l’aritmia ventricolare si risolve da sola ed evitando cautamente di innescare shock per ritmi cardiaci con tassi moderatamente veloci.
“La qualità della cura non è più solo una questione di se un ICD è stato impiantato in pazienti appropriati, ma anche se è stato programmato nel miglior modo possibile”, ha detto. “
I risultati possono essere limitati in quanto tutti i pazienti avevano un ICD dello stesso produttore (Medtronic) e non erano disponibili informazioni sui fattori che possono aver distorto i risultati, tra cui il comportamento del paziente e lo stato di salute.
“Da questo studio, non possiamo dire se qualsiasi paziente ha ricevuto cure appropriate o inappropriate – solo se hanno ricevuto uno shock appropriato o no,” ha detto Turakhia. “Possiamo dire, tuttavia, che i costi associati a entrambi i tipi di shock sono sostanziali e che la programmazione ottimale del dispositivo che riduce gli eventi di shock è probabile che diminuisca i costi sanitari e migliori la salute del paziente.”
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