Viselkedési aktiválás:

A viselkedéses aktiválás (BA) olyan terápiás beavatkozás, amelyet gyakran alkalmaznak a depresszió kezelésére.

A viselkedéses aktiválás a depresszió viselkedési modelljéből ered, amely a depressziót a pozitív megerősítés hiányának következményeként értelmezi. A BA nagymértékben testre szabható, és egy nagyon személyes kezelési terv.

Ez a cikk kitér arra, hogy mi is a BA, milyen viselkedési modellen alapul, és hogyan lehet a BA-t mint kezelési tervet megvalósítani, beleértve a viselkedéses aktiválásban használt néhány technikát.

Mielőtt tovább olvasna, úgy gondoltuk, hogy szeretné letölteni a 3 pozitív CBT-gyakorlatunkat ingyenesen. Ezek a tudományosan megalapozott gyakorlatok részletes betekintést nyújtanak Önnek a Pozitív CBT-be, és eszközöket adnak ahhoz, hogy alkalmazza azt terápiájában vagy coachingjában.

Mi a viselkedésaktiválás (BA) és hogyan használják a depresszió kezelésére?

A viselkedésaktiválás (BA) “strukturált, rövid pszichoterápiás megközelítés, amelynek célja (a) az adaptív tevékenységekben való részvétel növelése (amelyek gyakran az öröm vagy az elsajátítás élményével kapcsolatosak), (b) a depressziót fenntartó vagy a depresszió kockázatát növelő tevékenységekben való részvétel csökkentése, és (c) a jutalomhoz való hozzáférést korlátozó vagy az averzív kontrollt fenntartó vagy növelő problémák megoldása” (Dimidjian et al., 2011).

A BA mint a depresszió kezelésének fő gondolata az, hogy “a depressziós tünetekkel küzdő betegek megtanuljanak megbirkózni a negativitásukkal” és “növeljék a pozitív tudatosságot a személyes célok újbóli kialakításával rövid, közép- és hosszú távú életcélok formájában” (Chan et al., 2017).

Más szóval a BA egyfajta terápiás beavatkozás (leggyakrabban a depresszió kezelésére használják), amely a kliens mindennapi életében bekövetkező viselkedésbeli változásokra összpontosít. A BA-intervenciók magukban foglalhatják azt, hogy segítenek az ügyfélnek több olyan tevékenységet tervezni, amit valóban szívesen csinál, segítik az ügyfelet szociális készségeinek fejlesztésében, vagy csak általában véve azt, hogy az ügyfél nyomon kövesse saját érzelmeit és tevékenységeit.

A viselkedéses aktiválás egy nagyon személyre szabott beavatkozás, amely az egyén depresszióját célozza meg azáltal, hogy a depressziót tápláló viselkedésformákat veszi célba.

Behaviorizmus: The Behaviourist Theory Behind BA

A viselkedéses aktiválás a depresszió viselkedéses modelljén alapul, mint például a Lewinsohn & Shaffer (1971) által felvázolt modell.

Ezek a kutatók úgy vélték, hogy a depresszió viselkedési probléma (szemben a kognitív problémával), amely a pozitív megerősítés hiányából ered, különösen a társas kapcsolatokban.

Mivel a depresszió viselkedési modelljét vallották, a szerzők úgy vélték, hogy a depresszió kezelésének legjobb módja a “pozitív megerősítés megfelelő ütemtervének helyreállítása az egyén számára a páciens viselkedésének és/vagy környezetének megváltoztatásával”.

Míg néhány pszichológus még mindig a radikális behaviorizmus híve, a legtöbb modern viselkedési modell nem kizárólag behaviorista, és tartalmaz kognitív komponenseket is.

A legtöbb modern pszichológiai modell általában kognitív és viselkedési szempontokat is tartalmaz, példaként a kognitív-viselkedésterápia (CBT) említhető, amely napjainkban talán a legelterjedtebb terápiás kezelés. Sőt, a viselkedéses aktiválást a CBT egyik összetevőjeként a depresszión túli rendellenességek, például a szorongás esetében is vizsgálni kezdték (Boswell et al., 2017).

Érdekes módon a viselkedéses aktiválás akár a CBT hatékonyságának hajtóereje is lehet. Jacobson és munkatársai (1996) tanulmánya, amely ezt állapította meg, ma az egyik fő oka annak, hogy az emberek érdeklődnek a viselkedésaktiválás iránt. Konkrétan ezek a kutatók azt találták, hogy azok a depressziósok, akik BA-t végeztek, ugyanannyi előnyt láttak, mint azok a depressziósok, akik BA-t és a CBT egyes kognitív komponenseit is végezték.

Míg a behavioristák már nem tagadják a kogníció fontosságát, még mindig a viselkedéses kezelések mellett érvelnek a kognitív kezelésekkel szemben, mivel a viselkedést könnyebb megcélozni, mint a gondolatokat.

A fent idézett tanulmány (Jacobson et al., 1996) arra utal, hogy a viselkedéses aktiválás lehet az oka annak is, hogy a CBT olyan hatékony.

Azaz, bár a behavioristák már nem feltétlenül gondolják, hogy a pozitív megerősítés az egyetlen módja a depresszió kezelésének, még mindig úgy vélik, hogy ez az egyik legjobb módszer.

Az alkalmazott viselkedéselemzés:

A viselkedésaktiválás az alkalmazott viselkedéselemzés egy fajtája, amely egy olyan kutatási terület, amely B. F. Skinner munkásságának elvein, és különösen azon megállapításain alapul, hogy “egy adott környezeti kontextusban a megerősítés folyamatán keresztül a kedvező eredményeket eredményező viselkedések továbbra is előfordulnak, és azok a viselkedések, amelyek nem eredményeznek kedvező következményeket, idővel csökkennek, vagy kioltódnak” (Roane et al., 2016).

A viselkedéses aktiválás egyik erőssége, hogy a személy “értékei és képességei” szerint testre szabható, és az MDD bizonyos típusaira, például komorbid MDD és személyiségzavar esetén is testre szabható (Cannity & Hopko, 2017; Kanter et al., 2010). Más szóval, a depresszió szinte minden esete esetén valamilyen BA beavatkozás megfelelő.

A BA beavatkozásokkal kapcsolatban szem előtt kell tartani, hogy a terapeutának figyelnie kell a kliens viselkedésének saját megerősítésére (Pass et al, 2016). Vagyis a terapeutának ügyelnie kell arra, hogy az ülések során megerősítse a kliens egészséges viselkedését.

A viselkedési modell használata a viselkedéses aktiváláshoz

A viselkedéses aktiváló beavatkozás kifejlesztéséhez egy kliens számára először konceptualizálni kell az adott kliens depressziójának viselkedési modelljét.

Vegyük egy 16 éves, depressziós Amy nevű lány esettanulmányát (Pass et al., 2016). Annak érdekében, hogy elkezdje kezelni a depresszióját, a terapeutája interjút készített Amyvel és az édesanyjával is, hogy kiderítse, hogyan néz ki a depressziója.

Az ő információikból a terapeuta megállapította, hogy Amy depressziós tünetei valószínűleg az édesapja közelmúltbeli halálából, az édesanyja közelmúltbeli betegségéből, a fáradtság tüneteiből és a megnövekedett iskolai munkaterheléséből erednek. A fáradtsága különösen érdekes volt, mivel ez tartotta vissza a pozitív megerősítéstől, különösen a szociális életében.

Ez azt jelenti, hogy mivel fáradtnak érezte magát, nem ment el a barátaival lógni. Mivel nem lógott a barátaival, rosszul érezte magát, és ez a rossz érzés alacsony energiaszinthez vezetett. Ezt az “ördögi” körforgást mutatjuk be itt (a cikkből átemelve), valamint egy alternatív körforgást, amelyet a viselkedésaktiváló beavatkozások célul tűznek ki:

ABA végül képes volt segíteni Amynek abban, hogy túllépjen a depressziós érzésein, részben azáltal, hogy segített neki több pozitív megerősítést találni a társas életében. Amy depressziójának személyre szabott viselkedési modellje, amelyet Amy, az édesanyja és a terapeutája fogalmaztak meg, döntő szempont volt ebben a javulásban.”

Az ilyen viselkedési megközelítés (szemben a kognitív megközelítéssel) előnyeit jól szemlélteti Amy egyik megjegyzése, mivel a dokumentum megjegyzi, hogy “Amy a felmérés során kijelentette, hogy valami “gyakorlatiasabbat” szeretne, mint a korábban kapott gyásztanácsadás. Úgy érezte, hogy már volt lehetősége arra, hogy feltárja az apja halálával kapcsolatos érzéseit, és a mostani munkával nem ez volt a célja.”

10+ Technika a viselkedéses aktiváláshoz

A viselkedéses aktiválásban használt technikák közül néhányat (Dimidjian et al., 2011; Lejuez et al., 2001a):

• A tevékenységek és a hangulat önellenőrzése
• Tevékenységek ütemezése
• Tevékenységek strukturálása
• Problémák-megoldása
• Szociális készségek gyakorlása
• Hierarchia felépítése (rangsorolás, hogy bizonyos tevékenységeket mennyire könnyű elvégezni)
• Képzés (egészséges viselkedésmódok gyakorlása)
• jutalmazás
• meggyőzés
• Viselkedési szerződés (szerződéskötés a barátokkal és a családdal, így hogy csak az egészséges viselkedést erősítsék meg)
• Életterületi felmérés (annak meghatározása, hogy az élet mely területein vágyunk sikerre)

Ezek közül néhány technikáról több információ olvasható az A Brief Behavioral Activation Treatment for Depression Treatment Manual (Lejuez et al., 2001a), amely a következő szakasz végén szerepel.

4+ Viselkedés-aktivációs munkalapok & Tevékenységek

Ha a fenti technikák közül néhány érdekesen hangzik, itt találunk néhány viselkedés-aktivációs munkalapot, amelyek segítségével át lehet dolgozni néhány ilyen technikát, a végső munkalap pedig tulajdonképpen egy teljes viselkedés-aktivációs kezelési kézikönyv:

Pozitív tevékenységek a viselkedéses aktiváláshoz

Ez a munkalap segít valakinek kitalálni néhány olyan tevékenységet, amelyet jutalmazónak talál, és azt, hogy mennyire találja jutalmazónak ezeket a tevékenységeket. A munkalap egyszerűen kér egy listát a tevékenységekről, majd megkérdezi, hogy az egyes tevékenységeket mennyire tartja jutalmazónak. Ez a munkalap jó eszköz arra, hogy valaki kitalálja, mely tevékenységeket találja ténylegesen jutalmazónak az életben.

Viselkedés-aktiválási munkalap Szórakozás & Teljesítmény

Ez egy alapvető tevékenységütemezési munkalap. A tevékenységütemezés segít az embereknek a kötelezettségeik betartásában, de segít a pozitívan megerősítőbb tevékenységek (például a barátokkal való időtöltés) megtervezésében is. Amint a munkalap megállapítja, a legjobb hatást a kötelezettségek és a szórakoztató tevékenységek egyensúlyának megtervezésével lehet elérni.

Viselkedési stratégiák a depresszió kezeléséhez

A fenti munkalap egy nagyobb csomag része, és ez az a nagyobb csomag. A tevékenységtervezési munkalap mellett egy merevebb tevékenységtervet is tartalmaz, amely segíthet valakinek megtervezni a napjait, és nem csak néhány tevékenységet tervezni a közeljövőre.

Az említett két munkalapon kívül ez a csomag információkat tartalmaz arról is, hogy a viselkedési technikák hogyan segíthetnek a depresszióban, és hogyan lehet ezeket a viselkedési technikákat a saját hasznára fordítani. Ez egy mély forrás, amely segíthet valakinek mind abban, hogy megértse, miért hasznos a BA, mind pedig abban, hogy elkezdje gyakorolni az életében.

A Brief Behavioral Activation Treatment for Depression Treatment Manual

Végül ez egy teljes kezelési kézikönyv a depresszió rövid viselkedéses aktivációs kezeléséhez (BATD), ahogyan azt Lejuez et al. felvázolta. (2001b).

Ez “használható teljes kezelésként, vagy a terápia részeként, amely más terápiás technikákat és esetleg gyógyszereket is tartalmazhat”. Tartalmazza a BA és a BATD tárgyalását, valamint e kezelések indoklását, továbbá tartalmaz munkalapokat és egyéb forrásokat, amelyek segítenek valakinek a BA program követésében.

Ez a kézikönyv mély, és egy ideig tart átdolgozni, de valószínűleg ez a legteljesebb forrás, amely a viselkedéses aktiválás iránt érdeklődők számára elérhető.

A Take-Home Message

Amióta Jacobson és munkatársai (1996) azt állították, hogy a viselkedésaktiválás a CBT leghatékonyabb összetevője, a viselkedésaktiválás a depresszió egyik legérdekesebb kezelési módja. Azóta számos tanulmány megállapította, hogy a BA valóban hatékony módja a depresszió kezelésének, még akkor is, ha ez a depresszió más zavarral komorbid.

Kétségtelen, hogy a BA hatékony módja a depresszió kezelésének, de a BA egy egyedülálló következményt hordoz magában.

A viselkedésaktiválás kulcsfontosságú eleme a pozitív megerősítés, különösen szociális helyzetekben. Ez azt jelenti, hogy az, ahogyan a körülöttünk lévő depressziós emberekre reagálunk, rövid távon nagy hatással lehet a hangulatukra, hosszú távon pedig az egészségükre.

Míg mindannyiunknak rengeteg dolog jár a fejében folyamatosan, azt is szem előtt kell tartanunk, hogyan reagálunk szeretteink egészséges és egészségtelen viselkedésére. Egy barátunk egészséges viselkedésének megerősítése lehet a kulcsa annak, hogy felépüljön az olyan rendellenességekből, mint a depresszió.

Reméljük, hogy élvezted a cikk olvasását. További információkért ne felejtse el ingyenesen letölteni 3 pozitív CBT gyakorlatunkat.