- Q. Egy férfi betegnél cisztektómiát és kontinentális diverziót végeztek két sebész bevonásával. Az első sebész végezte a cystectomiát, a második sebész pedig a diverziót. Hogyan kell az egyes kódokat kiszámlázni?
- Q. Melyek a CPT kód(ok) a nyitott cystoprostatectomia és a laparoszkópos cystoprostatectomia esetében?
- Q. Fedezi a biztosítás a makroplastikus kezelést?
- Kollagén
- Szintetikus töltőanyagok
- Q. Hol kaphatom meg a CPT® globális időszakok teljes listáját?
- Q. Urológusunknak egy laparoszkópos beavatkozást komplikációk miatt nyílt beavatkozássá kellett átalakítania. Hogyan számoljuk el ezt?
- Q. Hogyan kell kiszámlázni a prosztatába sugárterápiás irányítás céljából beültetett fiduciális markerek beültetését?
- Q. Létezik CPT® kód a Martius lebeny számlázására urethrovaginális fisztulával együtt?
- Q. Hogyan kell elszámolni a vesedaganat(ok) ablációját? Számlázhatok minden egyes ablált tumor után?
- Q. Egy betegnek, akin cisztektómiát végeztek ileális vezetékkel, most olyan problémái vannak, amelyek miatt az orvosnak láthatóvá kell tennie a vezetéket. Van-e kód a sztómán keresztül az ilealis hurokba történő endoszkópiára?
- Q. Ha radikális cisztektómiát végeznek, és ugyanabban az ülésben eltávolítják a prosztatát vagy a méhet, akkor ezeket külön kell kódolni?
- Q. Egy másik betegnél cisztektómiát végeztek kontinentális diverzióval. Hogyan kell elszámolni a tasakba történő endoszkópiát?
- Q. Hogyan kell elszámolni a sztent behelyezését akár bélcsatornába, akár kontinentális diverzióba?
- Q. Hogyan kell elszámolni a sztóma revízióját? A betegnek volt egy korábbi bélcsatornája, és a sztóma kezd bezáródni.
- Q. Számlázhatom-e a rendelőmben végzett sebészeti beavatkozások során használt kellékeket (pl. biopsziás tűk, katéterek)?
- Q. A BPH-ra több különböző diagnóziskód létezik. Mi a különbség a hipertrófia és a hiperplázia között?
- Q. Hogyan kell elszámolni a kézzel segített laparoszkópiás beavatkozást?
Q. Egy férfi betegnél cisztektómiát és kontinentális diverziót végeztek két sebész bevonásával. Az első sebész végezte a cystectomiát, a második sebész pedig a diverziót. Hogyan kell az egyes kódokat kiszámlázni?
A. Mindkét sebésznek az 51596 CPT® kódot kell használnia, Cystectomia, teljes, kontinentális diverzióval, bármilyen nyílt technikával, a vékony- és/vagy vastagbél bármely szegmensének felhasználásával a neobláz felépítéséhez, -62-es módosítóval, Két sebész.
Vannak olyan esetek, amikor két különböző sebészre van szükség, mert képességeik miatt egy CPT® kódban szereplő eljárás különböző részeinek elvégzéséhez. Elengedhetetlen, hogy mindkét sebész számlázó irodája megértse, hogy ugyanazt a CPT® kódot -62-es módosítóval, Két sebész, mindkét irodának ki kell számláznia. Az orvosi szükségesség dokumentációját a műtéti jelentés mellett kell benyújtani, amely egyértelműen jelzi az egyes sebészek által elvégzett beavatkozás(oka)t.
Ha ugyanazon műtéti ülés során bármelyik sebész további beavatkozás(oka)t végez, beleértve a kiegészítő beavatkozás(oka)t is, a 62-es módosító nélkül külön kód(ok) jelenthetők.
Az (dátum) óta a Medicare megváltoztatta a 62-es módosítószámmal történő elszámolásra vonatkozó szabályait Két sebésznek különböző szakterületről kell származnia.
A Medicare Claims Processing Manual 40.8.
40.8. szakasza szerint. – Társsebészek és team sebészek igénylése
(Rev. 1, 10-01-03)
B3-4828, B3-15046
A. Általános
A bizonyos körülmények között két vagy több sebész egyéni képességei szükségesek ahhoz, hogy ugyanazon a betegen ugyanazon a műtéti ülésen műtétet végezzenek. Erre a beavatkozás(ok) összetett jellege és/vagy a beteg állapota miatt lehet szükség. Ezekben az esetekben a további orvosok nem műtéti asszisztensként járnak el.
B. Számlázási utasítások Az alábbi számlázási eljárások akkor alkalmazandók, ha olyan műtéti eljárás vagy eljárások számlázása történik, amelyek két sebész vagy sebészcsoport alkalmazását igénylik: Ha egy adott beavatkozás elvégzéséhez két sebészre van szükség (mindegyikük más-más szakterületen), mindegyik sebész “62” módosítóval számlázza az eljárást. A társműtét olyan sebészeti eljárásokra is vonatkozik, amelyekben két sebész egyszerre végzi az eljárás egyes részeit, pl. szívátültetés vagy kétoldali térdprotézisek. Az MFSDB-ben meghatározott bizonyos szolgáltatások esetében dokumentálni kell a két sebész orvosi szükségességét. (Lásd a 40.8.C.5. §-t.);
Ha az orvosok azonos szakterületi megjelölésűek, az eredeti kérelemhez külön jelentés szükséges.
Q. Melyek a CPT kód(ok) a nyitott cystoprostatectomia és a laparoszkópos cystoprostatectomia esetében?
A. A nyitott cisztoprotektómiához használt CPT-kód(ok) az 51570 Cystectomia complete (külön eljárás) és az 55840 Prostatectomia, retropubikus radikális, idegkíméléssel vagy anélkül. Mindkét eljáráshoz dokumentációt kell mellékelni.
A laparoszkópos prosztatektómiához csak egy CPT® kód van, az 55866 Laparoscopy, surgical prostatectomy, retropubic radical, including nerve sparing, includes robotic assistance, when performed, now for the laparoscopic cystectomy there is no CPT code so we would have to use an unlisted code, 51999 Unlisted laparoscopy procedure, bladder. A fel nem sorolt kódot egy hasonló CPT-kódnak kell megfeleltetni. Megkérdezheti orvosát.
Q. Fedezi a biztosítás a makroplastikus kezelést?
A. A Medicare-támogatók és a legtöbb magánbiztosító fedezi a Macroplastique-ot, mint húgycsőtömegnövelő kezelést az elsősorban intrinzikus záróizomhiány (ISD) miatt kialakuló stressz-húgyúti inkontinenciában (SUI) szenvedő felnőtt nők számára. Javasoljuk, hogy a kezelés megkezdése előtt szerezze be a beteg biztosítótársaságának jóváhagyását. A Medicare nem igényel előzetes engedélyt.
Az implantátum anyagának jelenleg két típusa létezik, a kollagén és a szintetikus térfogatnövelő anyagok, és ennek az eljárásnak a számlázása attól függ, hogy milyen anyagot használnak térfogatnövelő anyagként.
Kollagén
Ez az implantátum térfogatnövelő anyagként kollagént használ. Az FDA a Contigen® implantátum endoszkópos beadása előtt 30 nappal bőrpróbát ír elő, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a beteg nem allergiás a kollagénre. A bőrteszt kiszámlázásához használja a 95028 CPT® kódot, Intracutan (intradermális) tesztek allergén kivonatokkal, késleltetett típusú reakció, beleértve a leolvasást, adja meg a tesztek számát. A HCPCS-kód Q3031 kollagén bőrtesztet a bőrteszt elvégzésének dokumentálására fejlesztették ki. Ezt a kódot a CPT® 95028 intrakutan teszthez kötik, és külön nem térítik meg.
Az implantációs eljárás napján a következő CPT® és HCPCS kódokat számlázza ki:
| 51715 | Implantátumanyag endoszkópos injekciója a húgycső és/vagy a hólyagnyak szubmucosális szöveteibe |
| L8603 | Kollagén implantátum, húgyutak, per 2.5 köbcentis fecskendő tartalmazza a szükséges kellékeket |
Szintetikus töltőanyagok
Ez az implantátum szintetikus anyagból áll, amelyet cisztoszkóposan a húgycsövön keresztül a hólyagnyakba fecskendeznek. Ennek a terméknek az alkalmazása előtt nem szükséges bőrpróbát végezni.
A beültetés napján a következő CPT® és HCPCS kódokat számlázza ki:
| 51715 | Implantátum anyagának endoszkópos beadása a húgycső és/vagy a hólyagnyak szubmucosális szöveteibe |
| L8606 | Injektálható töltőanyag, szintetikus implantátum, húgyúti, 1 ml-es fecskendő, tartalmazza a szállítást és a szükséges kellékeket |
(Ez a kód a Macroplastique®, Durasphere® és Tegress® termékeket tartalmazza. Amennyiben egy másik gyártó hasonló szintetikus terméket fejleszt ki, ez lenne a megfelelő HCPCS-kód.)
Az ICD-10-CM diagnóziskód, amely alkalmas lehet a szintetikus térfogatnövelő injekció beadására:
| N36.42 | Intrinsic scphincter deficiencia |
| N39.31 | Stressz inkontinencia, női |
Q. Hol kaphatom meg a CPT® globális időszakok teljes listáját?
A. Megadtuk a globális időszakokkal rendelkező CPT-kódok listáját. Ez a lista a Medicare-támogatókra vonatkozik, a magánszolgáltatóknak saját globális periódusaik lehetnek.
Q. Urológusunknak egy laparoszkópos beavatkozást komplikációk miatt nyílt beavatkozássá kellett átalakítania. Hogyan számoljuk el ezt?
A. A Medicare szerint, ha egy laparoszkópos eljárást nyílt eljárássá alakítanak át, csak a nyílt eljárást számolhatja el. Egyes kereskedelmi szolgáltatók engedélyezik a laparoszkópos eljárás számlázását az 52. modifierrel (csökkentett szolgáltatások) vagy az 53. modifierrel (megszüntetett eljárás), valamint a nyílt eljárás kódjával. Jelenleg nincs ICD-10 kód, amelyet használni lehetne.
Q. Hogyan kell kiszámlázni a prosztatába sugárterápiás irányítás céljából beültetett fiduciális markerek beültetését?
A. Az ilyen szolgáltatások számlázására jellemzően használt kódok a következők:
| 55876 | Sugárterápiás irányítás céljából interstitialis eszköz(ök) behelyezése (pl., fiducial markerek, dózismérő), prosztata (tűn keresztül, bármilyen megközelítéssel), egy vagy több |
| A4648 | Szöveti marker, beültethető, bármilyen típusú, egyenként (a rendelője vásárolja) |
| 76942 | Ultrahangos irányítás a tű elhelyezéséhez (pl, biopszia, aspiráció, injekció, lokalizációs eszköz), képalkotó felügyelet és értelmezés |
| vagy 77002 |
Fluoroszkópos irányítás tűbehelyezéshez (pl. biopszia, aspiráció, injekció, lokalizációs eszköz). Megjegyzés: Néhány szállító a fluoroszkópos irányítást az 55876. |
Q. Létezik CPT® kód a Martius lebeny számlázására urethrovaginális fisztulával együtt?
A. Használja az 57311 CPT® kódot urethrovaginalis fisztula lezárása bulbocavernosus transzplantációval. Tegye hozzá az 52 módosítót, mivel bulbocavernosus transzplantációt nem végeztek.
Ha vesicovaginalis fisztula helyreállítását végzik lebennyel, használja az 57320 Vesicovaginalis fisztula zárása, hüvelyi megközelítés és a 20926 Szövetátültetés, egyéb (pl. paratenon, zsír, dermis) a lebenyszedéshez.
Q. Hogyan kell elszámolni a vesedaganat(ok) ablációját? Számlázhatok minden egyes ablált tumor után?
A. A vesetumorok ablációjára több kód létezik. Számlázza a megfelelő ablációs módszert.
| 50250 | Abláció, 1 vagy több vese tumoros lézió(k), kriokirurgikus, beleértve az intraoperatív ultrahangos irányítást és monitorozást, ha végezték. |
| 50592 | Abláció, 1 vagy több vesetumor(ok), perkután, egyoldalú, rádiófrekvenciás |
| 50593 | Abláció, vesetumor(ok), egyoldalú, perkután, krioterápia |
Az egyes kódokhoz tartozó leírás szerint a daganatnak további zárójel(ek) van(nak), ami egyet vagy többet jelent. E zárójel miatt minden egyes ilyen kód csak egyszer számlázható, függetlenül attól, hogy hány daganatot távolítanak el a veséből. Ha azonban ezt a műtétet kétoldalasan végzi, csatolja az 50 módosítót.
Kérjük, vegye figyelembe, hogy sem az 50592, sem az 50593 nem tartalmaz képi irányítást és megfigyelést. Amennyiben elvégzik és dokumentálják, a képalkotó irányítást és monitorozást a 76362, 76394 és 76940-es kóddal kell jelenteni, az irányítás típusától függően. A CPT® 50250 nem számlázható további ultrahangkóddal.
Q. Egy betegnek, akin cisztektómiát végeztek ileális vezetékkel, most olyan problémái vannak, amelyek miatt az orvosnak láthatóvá kell tennie a vezetéket. Van-e kód a sztómán keresztül az ilealis hurokba történő endoszkópiára?
A. Az 52000 CPT-kódot használná: cisztouretroszkópia.
2016 Szerkesztői felülvizsgálat az endoszkópia, cisztoszkópia, uretroszkópia, cisztouretroszkópia alfejezetben szereplő irányelvekhez ezekre az eljárásokra vonatkozóan.
Mivel az ileumot vagy vastagbelet használó kután vizeletátvezetések a natív hólyag funkcionális helyettesítésére szolgálnak, az ilyen bélszakaszok endoszkópiája, valamint a másodlagos eljárások elvégzése a cisztouretroszkópia kódok használatával rögzíthető. Például az ilealis hurok endoszkópiáját húgycsőkövesség eltávolításával a cisztouretroszkópia (beleértve a húgycső katéterezést); húgycsőkövesség eltávolításával (52320) kóddal kell kódolni.
Q. Ha radikális cisztektómiát végeznek, és ugyanabban az ülésben eltávolítják a prosztatát vagy a méhet, akkor ezeket külön kell kódolni?
A. Férfiaknál, ha radikális prosztatektómia mellett radikális cisztektómiát is végeznek ugyanabban a műtéti ülésben, mindkét beavatkozás kiszámlázható. A CPT® 55840 “prosztatektómia; retropubikus radikális, idegkíméléssel vagy anélkül” kód a megfelelő cisztektómia kód mellett -51 módosítóval is kiszámlázható.
Nőknél, ha a radikális cisztektómia mellett a méh és/vagy a petevezeték és a petefészkek eltávolítását is elvégzik, a CPT® 58150 “teljes hasi méheltávolítás (corpus és méhnyak) a petevezeték(ek) eltávolításával vagy anélkül, a petefészek(ek) eltávolításával vagy anélkül” kód -51 módosítóval a cisztektómia kód mellett számlázható.
A cisztektómiás eljárások alábbi listájából a megfelelő CPT®-kódok egyikét használja elsődleges beavatkozásként:
| 51570 | Cisztektómia, teljes; (külön eljárás) |
| 51575 | kétoldali kismedencei lymphadenectomiával, beleértve a külső csípő-, hypogastricus és obturator csomókat |
| 51580 | Cystectomia, teljes, ureterosigmoidostomiával vagy ureterocutan átültetéssel: |
| 51585 | kétoldali kismedencei lymphadenectomiával, beleértve a külső iliacus, hypogastricus és obturator csomókat |
| 51590 | Cystectomia, teljes, ureteroilealis vezetékkel vagy szigmahólyaggal, beleértve a bél anasztomózist; |
| 51595 | kétoldali kismedencei lymphadenectomiával, beleértve a külső csípő-, hypogastricus és obturator csomókat |
| 51596 | Cystectomia, Teljes, kontinentális diverzióval, bármilyen technikával, a vékony- és/vagy vastagbél bármely szegmensének felhasználásával neohólyag építésére |
Q. Egy másik betegnél cisztektómiát végeztek kontinentális diverzióval. Hogyan kell elszámolni a tasakba történő endoszkópiát?
A. Az 52000-es CPT-kódot kell kiszámláznia, ha az endoszkópiás eljárást a tasakon keresztül végzik.
Az irányelvek 2016-ra megváltoztak; Mivel az ileumot vagy vastagbelet használó kután vizelettérítés a natív hólyag funkcionális helyettesítésére szolgál, az ilyen bélszakaszok endoszkópiája, valamint a másodlagos eljárások elvégzése a cisztouretroszkópia kódok használatával rögzíthető.
Q. Hogyan kell elszámolni a sztent behelyezését akár bélcsatornába, akár kontinentális diverzióba?
A. Használja az 52332 CPT kódot Cystourethroscopia, bentlakásos ureterális stent behelyezésével (pl. Gibbons vagy dupla-J típusú).
Q. Hogyan kell elszámolni a sztóma revízióját? A betegnek volt egy korábbi bélcsatornája, és a sztóma kezd bezáródni.
A. Használja az 50727 CPT® kódot Húgyúti-kután anasztomózis revíziója (bármilyen típusú urostómia) vagy az 50728 CPT kódot Húgyúti-kután anasztomózis revíziója (bármilyen típusú urostómia); fasciadefektus és sérv helyreállításával. Minden az alátámasztó dokumentációtól függ.
Q. Számlázhatom-e a rendelőmben végzett sebészeti beavatkozások során használt kellékeket (pl. biopsziás tűk, katéterek)?
A. Egy CPT®-kód megállapításakor három összetevő van: az orvos munkája, a műhiba és a praxis költsége. Ezeket az összetevőket aztán összeadják, hogy megállapítsák a relatív munkaértékeket vagy az eljárásért megtéríthető összeget. Az RVU praxisköltség része tartalmazza az eljárás elvégzéséhez szükséges összes kelléket és az eljárás elvégzéséhez szükséges felszerelést. Általában nem számolhatja el a műtéti eljárások elvégzéséhez szükséges kellékek használatát. A kivételeket a CPT leírások példája:
A kivételeket a CPT leírások példája magyarázza:
CPT kód 55876 Interstitialis eszköz(ök) elhelyezése sugárterápiás irányításhoz (pl. fiduciális markerek, dózismérő), prosztata (tűn keresztül, bármilyen megközelítéssel), egyszeri vagy többszörös
(Az eszköz szállítását külön kell jelenteni)
CPT kód 52287 Cystourethroscopy, injekció(k)kal a hólyag kemodenerválásához
(A kemodenerváló szer szállítását külön kell jelenteni)
Q. A BPH-ra több különböző diagnóziskód létezik. Mi a különbség a hipertrófia és a hiperplázia között?
A. A BPH diagnóziskódok a következők:
| N40.0 | Nagyobb prosztata alsó húgyúti tünetek nélkül |
| N40.0 | Nagyobb prosztata alsó húgyúti tünetek nélkül |
| N40.1 | Nagyobb prosztata alsó húgyúti tünetekkel |
| Használjon további kódot a társuló tünetekre, ha van megadva: | |
| N40.2 | Noduláris prosztata alsó húgyúti tünetek nélkül |
| N40.3 | Noduláris prosztata alsó húgyúti tünetekkel |
Q. Hogyan kell elszámolni a kézzel segített laparoszkópiás beavatkozást?
A. A kézzel segített laparoszkópiás eljárásokra nincs külön kód. Használja az eljáráshoz a megfelelő speciális laparoszkópia CPT®-kódot vagy a megfelelő szervre vonatkozó, fel nem sorolt laparoszkópia CPT®-kódokat. Ha nincs fel nem sorolt laparoszkópiás kód, használja az 53899 kódot, Fel nem sorolt eljárás, húgyúti rendszer.
.