Szarkóma, lágyrészek:

EZEN AZ OLDALON: Megismerheti a különböző kezelési típusokat, amelyeket az orvosok a szarkómában szenvedő embereknél alkalmaznak. Használja a menüt a többi oldal megtekintéséhez.

Ez a szakasz a szarkóma szokásos kezelési típusait ismerteti. A “standard ellátás” a legjobb ismert kezeléseket jelenti. A kezelési tervre vonatkozó döntések meghozatalakor javasoljuk, hogy vegye figyelembe a klinikai vizsgálatokat, mint lehetőséget. A klinikai vizsgálat olyan kutatási tanulmány, amely egy új kezelési megközelítést tesztel. Az orvosok azt szeretnék megtudni, hogy az új kezelés biztonságos, hatékony és esetleg jobb, mint a standard kezelés. A klinikai vizsgálatok tesztelhetnek új gyógyszert, a szokásos kezelések új kombinációját, illetve a szokásos gyógyszerek vagy más kezelések új adagjait. A klinikai vizsgálatok a rák minden stádiumának kezelésében és ellátásában megfontolandó lehetőséget jelentenek. Kezelőorvosa segíthet Önnek az összes kezelési lehetőség mérlegelésében. Tudjon meg többet a klinikai vizsgálatokról az útmutató A klinikai vizsgálatokról és a Legfrissebb kutatások című szakaszokban.

A kezelés áttekintése

A rákgyógyításban a különböző típusú orvosok gyakran együttműködnek a beteg átfogó kezelési tervének összeállításában, amely különböző típusú kezeléseket kombinál. Ezt nevezik multidiszciplináris csapatnak. A rákbetegeket ellátó csapatokban számos más egészségügyi szakember is részt vesz, például orvosasszisztensek, onkológiai ápolók, szociális munkások, gyógyszerészek, tanácsadók, dietetikusok és mások.

A szarkómák esetében alkalmazott gyakori kezelési típusok leírása az alábbiakban található. Az Ön kezelési terve tartalmazhatja a tünetek és mellékhatások kezelését is, ami a rákbetegség kezelésének fontos része.

A kezelési lehetőségek és ajánlások számos tényezőtől függnek, beleértve a szarkóma típusát, stádiumát és fokozatát, a lehetséges mellékhatásokat, valamint a beteg preferenciáit és általános egészségi állapotát. Szánjon időt az összes kezelési lehetőség megismerésére, és mindenképpen tegyen fel kérdéseket a tisztázatlan dolgokkal kapcsolatban. Beszéljen kezelőorvosával az egyes kezelések céljairól és arról, hogy mire számíthat a kezelés során. Az ilyen típusú beszélgetéseket “közös döntéshozatalnak” nevezik. A közös döntéshozatal az, amikor Ön és orvosai közösen választják ki azokat a kezeléseket, amelyek megfelelnek az Ön ellátásának céljainak. A közös döntéshozatal különösen fontos a szarkómák esetében, mivel különböző kezelési lehetőségek állnak rendelkezésre. Tudjon meg többet a kezelési döntések meghozataláról.

Műtét

A műtét a daganat és néhány környező egészséges szövet eltávolítása egy műtét során. A műtét előtt fontos a biopszia és a megfelelő képalkotás a diagnózis megerősítése érdekében (lásd Diagnózis). A biopszia után a műtét általában a kezelési terv fontos részét képezi, ha a daganat lokalizált (csak 1 területen található). A sebészeti onkológusok és az ortopéd onkológusok olyan orvosok, akik a szarkómák műtéttel történő kezelésére szakosodtak.

A sebész célja a daganat és az azt körülvevő elegendő normális szövet eltávolítása, hogy a daganat körül tiszta margót kapjon. A “tiszta margó” azt jelenti, hogy a műtéti minta határán nem láthatóak tumorsejtek. Ez a jelenleg rendelkezésre álló legjobb módszer annak biztosítására, hogy ne maradjanak tumorsejtek azon a területen, ahonnan a daganatot eltávolították. A kisméretű, alacsony fokú szarkómák általában kizárólag műtéttel hatékonyan eltávolíthatók. A magas fokú és 5 cm-nél (2 hüvelyknél) nagyobbakat gyakran műtét és sugárkezelés kombinációjával kezelik. A műtét előtt sugárterápiát vagy kemoterápiát lehet alkalmazni a daganat zsugorítása és az eltávolítás megkönnyítése érdekében. Ezeket a műtét alatt és után is alkalmazhatják a megmaradt rákos sejtek elpusztítására.

Ritkán, a kar vagy láb fő idegeit és ereit érintő, nagyon nagy daganatos betegeknél a végtag sebészi eltávolítására, úgynevezett amputációra van szükség a daganat megfékezéséhez. Erre akkor is szükség lehet, ha a daganat a műtét, a sugárkezelés és/vagy a kemoterápia befejezése után visszanő a karban vagy a lábban. Fontos megjegyezni, hogy a leghasznosabb és legerősebb végtagot eredményező műtét eltérhet attól, amelyik a legnormálisabb megjelenést biztosítja. Ha amputációra van szükség, a rehabilitáció, beleértve a fizikoterápiát is, segíthet a fizikai funkció maximalizálásában. A rehabilitáció segíthet a végtag elvesztésének szociális és érzelmi hatásaival való megbirkózásban is. Az amputáción átesett emberek gyakran viselhetnek protézist, az amputáció típusától függően.

A műtét előtt beszéljen az egészségügyi személyzetével az adott műtét lehetséges mellékhatásairól, beleértve a felépülési időszakot is. Tudjon meg többet a ráksebészet alapjairól.

Sugárterápia

A sugárterápia nagy energiájú röntgensugarak vagy más részecskék alkalmazása a rákos sejtek elpusztítására. Azt az orvost, aki a rák kezelésére szolgáló sugárterápiára szakosodott, sugáronkológusnak nevezik. Mivel a szarkómák ritkák, nagyon fontos, hogy olyan sugárterápiás onkológussal beszéljen, akinek van tapasztalata a szarkóma kezelésében.

A sugárterápiás séma vagy ütemterv általában meghatározott számú kezelésből áll, amelyeket meghatározott időn belül adnak.

A sugárterápiát műtét előtt is végezhetik, hogy a daganat zsugorodjon, és így könnyebben eltávolítható legyen. Vagy a műtét után is végezhető, hogy eltávolítsák a hátramaradt rákos sejteket. A sugárkezelés kevesebb műtét elvégzését teheti lehetővé, gyakran megőrizve a kar vagy a láb kritikus struktúráit, ha a szarkóma ezeken a helyeken található.

A sugárkezelés károsíthatja a normál sejteket, de mivel a sugárkezelés a daganat köré összpontosul, a mellékhatások általában ezekre a területekre korlátozódnak.

Külső sugárterápia

A sugárkezelés leggyakoribb típusa az úgynevezett külső sugárterápia, amely a testen kívüli gépből adott sugárzás.

A külső sugárterápia alkalmazásának módja az elmúlt 20 évben megváltozott. Ma már sok kis sugárnyalábot lehet adni, amelyek be- és kikapcsolódnak, miközben a sugárzógép a test körül forog. Ezt intenzitásmodulált sugárterápiának (IMRT) nevezik, és ma már jellemzően szarkómáknál alkalmazzák. Az IMRT több sugárzást összpontosít a daganat helyére és kevesebbet a normális szövetekre. Ennek eredményeként kevesebb mellékhatás jelentkezik, mint korábban.

Brachiterápia

A bráchiterápia a sugárzásmagok vékony csöveken, úgynevezett katétereken keresztül történő bejuttatása közvetlenül a test érintett területére. A brachiterápia általában speciális készségeket és speciális képzést igényel. Csak bizonyos kórházakban és csak különleges helyzetekben alkalmazzák szarkóma kezelésére.

Protonnyalábos sugárterápia

A protonterápia a külső sugárzásos sugárkezelés egy olyan típusa, amely röntgensugarak helyett protonokat használ. A röntgensugárzáshoz hasonlóan a protonok is képesek elpusztítani a rákos sejteket. Leggyakrabban a test kritikus struktúrákhoz közeli részein alkalmazzák, például a gerincvelő közelében vagy az agyalapon. Tudjon meg többet a protonterápiáról. A nehezebb töltött részecskékkel végzett sugárkezelést, az úgynevezett szénionos sugárterápiát Japánban, Németországban és Kínában vizsgálják a szarkómák kezelésére.

Intraoperatív sugárterápia

Egyes kórházakban a tervezett sugárterápia egy részét műtét közben is be lehet adni. Ez a megközelítés csökkentheti annak szükségességét, hogy a normál szöveteket külső sugárzásból vagy brachyterápiából származó sugárzásnak tegyék ki.

A sugárterápia mellékhatásai

A sugárterápia mellékhatásai attól függnek, hogy a test mely része kap sugárzást. Ezek közé tartozhat a fáradtság, enyhe bőrreakciók, gyomorpanaszok és laza bélmozgás. Rövid távon a sugárzás a bőrön napégéshez hasonló sérülést okozhat. Ezt általában krémekkel kezelik, amelyek puhán tartják a bőrt és enyhítik a kellemetlen érzést. A sugárkezelés a sebgyógyulást is befolyásolhatja. Hosszú távon a sugárkezelés olyan hegesedést okozhat, amely befolyásolja a kar vagy a láb funkcióját. Ritka esetekben a sugárzás újabb szarkómát vagy más rákot okozhat. Abban a valószínűtlen esetben, ha ez megtörténik, a besugárzás után 7-20 év is eltelhet, mire egy második rák kialakul. Minden személyt arra bátorítunk, hogy beszéljen orvosával egy adott kezelés, például a sugárkezelés lehetséges kockázatairól és előnyeiről. A legtöbb mellékhatás a kezelés befejezése után hamarosan elmúlik.

Tudjon meg többet a sugárterápiáról.

A gyógyszeres terápiák

A szisztémás terápia a rákos sejtek elpusztítására szolgáló gyógyszerek alkalmazása. Ezt a fajta gyógyszert a véráram útján adják be, hogy az egész testben elérje a rákos sejteket. A szisztémás terápiákat általában orvosi onkológus írja fel, olyan orvos, aki a rák gyógyszeres kezelésére szakosodott.

A szisztémás terápiák adásának gyakori módjai közé tartozik a vénába tűvel helyezett intravénás (infúziós) cső vagy a lenyelt (szájon át szedett) tabletta vagy kapszula.

A szarkómáknál alkalmazott szisztémás terápiák típusai közé tartoznak:

• Kémoterápia

• Célzott terápia

• Immunoterápia

Az alábbiakban részletesebben tárgyaljuk az ilyen típusú terápiák mindegyikét. Egy személy kaphat egyszerre 1 típusú szisztémás terápiát vagy egyszerre adott szisztémás terápiák kombinációját. Ezeket egy olyan kezelési terv részeként is adhatják, amely műtétet és/vagy sugárterápiát is tartalmaz.

A rák kezelésére használt gyógyszereket folyamatosan értékelik. Az orvosával való beszélgetés gyakran a legjobb módja annak, hogy megismerje az Önnek felírt gyógyszereket, azok célját és lehetséges mellékhatásaikat vagy más gyógyszerekkel való kölcsönhatásaikat. Az is fontos, hogy tájékoztassa kezelőorvosát, ha egyéb vényköteles vagy vény nélkül kapható gyógyszereket vagy étrend-kiegészítőket szed. A gyógynövények, étrend-kiegészítők és egyéb gyógyszerek kölcsönhatásba léphetnek a rákgyógyszerekkel. Tudjon meg többet a receptjeiről a kereshető gyógyszeradatbázisok segítségével.

Kémoterápia

A kemoterápia olyan gyógyszeres kezelés, amely megakadályozza a rákos sejtek növekedését, osztódását és újabb sejtek létrehozását. A rákos sejtek gyorsabban nőnek és osztódnak, mint a normál sejtek. Azonban a normál sejtek is növekednek és osztódnak, így a kemoterápia mellékhatásai a kezelésnek a növekedő és osztódó normál sejtekre gyakorolt hatásaiból adódnak.

A kemoterápiás kezelés vagy ütemterv általában meghatározott számú ciklusból áll, amelyeket meghatározott idő alatt adnak. A beteg kaphat egyszerre 1 gyógyszert vagy különböző gyógyszerek kombinációját, amelyeket egyszerre adnak neki. A szarkóma kemoterápiája általában ambuláns kezelésként adható.

A szarkóma különböző típusainak és altípusainak kezelésére különböző gyógyszereket használnak. A kemoterápia néhány típusa, amely önmagában vagy kombinációban alkalmazható az STS kezelésére, a következők:

• Doxorubicin (generikus gyógyszerként kapható)

• Epirubicin (Ellence)

• Ifosfamid (Ifex)

.

• Gemcitabin (Gemzar)

• Docetaxel (Taxotere)

• Trabektedin (Yondelis)

• Eribulin (Halaven)

• Dakarbazin (generikumként kapható)

• Liposzomális doxorubicin (Doxil)

• Methotrexát (Trexall)

• Temozolomid (Temodar)

• Vinblastin (Velban)

• Vincristin (Vincasar)

Egyes esetekben, egy adott szarkóma-típusra egy vagy több specifikus gyógyszert alkalmaznak. Mivel az STS-nek több mint 50 típusa van, itt nem lehet mindet felsorolni. Íme 2 példa:

Rhabdomyosarcoma és Ewing lágyrész- vagy csontszarkóma esetén:

• Doxorubicin

• Ifosfamid

• Cyclophosphamid (generikus gyógyszerként kapható)

• Dactinomycin (Cosmegen)

.

• Etopozid (generikus gyógyszerként kapható)

• Irinotekán (Camptosar)

• Temozolomid

• Vinkrisztin

Angioszarkómára:

• Doxorubicin

• Docetaxel

• Paclitaxel (Taxol)

A kemoterápiát gyakran alkalmazzák, ha a szarkóma már terjedt. Adható önmagában vagy műtéttel, sugárterápiával vagy mindkettővel kombinálva.

A szarkómák bizonyos típusait például műtét előtt kemoterápiával kezelhetik, hogy a daganatot könnyebb legyen eltávolítani. A műtét előtt adott kemoterápiát többféleképpen is nevezhetik, például preoperatív kemoterápiának, neoadjuváns kemoterápiának vagy indukciós kemoterápiának.

Ha a beteg nem kapott kemoterápiát a műtét előtt, kemoterápiát lehet adni a műtétből való felépülés után visszamaradt mikroszkopikus tumorsejtek elpusztítására. A műtét után adott kemoterápiát adjuváns kemoterápiának vagy posztoperatív kemoterápiának nevezik.

A kemoterápia mellékhatásai az egyéntől és az alkalmazott dózistól függnek, de lehetnek fáradtság, fertőzésveszély, hányinger és hányás, hajhullás, étvágytalanság és hasmenés. Ezek a mellékhatások a kezelés befejezése után általában elmúlnak. Ritkán előfordulnak olyan hosszú távú problémák, amelyek a szívet vagy a veséket érintik, vagy második rákos megbetegedéseket okoznak.

Tudjon meg többet a kemoterápia alapjairól.

Célzott terápia (frissítve 02/2020)

A célzott terápia olyan kezelés, amely a rák specifikus génjeit, fehérjéit vagy a rák növekedéséhez és túléléséhez hozzájáruló szöveti környezetet célozza, általában a sejtekben lévő, kinázoknak nevezett fehérjék hatásának blokkolásával. Ez a fajta kezelés gátolja a rákos sejtek növekedését és terjedését, miközben korlátozza az egészséges sejtek károsodását.

Nem minden daganatnak ugyanazok a célpontjai. A leghatékonyabb kezelés megtalálásához orvosa vizsgálatokat végezhet a tumorban lévő gének, fehérjék és egyéb tényezők azonosítására. Ez segít az orvosoknak abban, hogy minden egyes beteghez jobban illeszkedjen a lehető leghatékonyabb kezelés, amikor csak lehetséges. Emellett a kutatások folyamatosan folytatják a specifikus molekuláris célpontok és az ezekre irányuló új kezelések megismerését. Tudjon meg többet a célzott kezelések alapjairól.

2016-ban az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) gyorsított eljárásban engedélyezte az olaratumab (Lartruvo) doxorubicinnel kombinált alkalmazását a sugárkezeléssel vagy műtéttel nem gyógyítható STS-ben szenvedők első kezeléseként. Sajnos 2019 januárjában egy nagyobb klinikai vizsgálat eredményei nem mutattak semmilyen előnyt az olaratumabnak a doxorubicinhez való hozzáadásából. Jelenleg nem ajánlott, hogy az újonnan szarkómával diagnosztizált embereknél elkezdődjön az olaratumab, kivéve, ha az egy klinikai vizsgálatban szerepel.

Az imatinib (Gleevec) a célzott terápia egy típusa, az úgynevezett tirozinkináz-gátló. Ez a GIST standard első vonalbeli kezelése világszerte. Az imatinibot a GIST-ben szenvedő betegek számára engedélyezték a kezdeti műtétet követően, hogy megpróbálja megelőzni a kiújulást azoknál, akiknél a kiújulás kockázata magas lehet. Az imatinibot az előrehaladott stádiumú dermatofibrosarcoma protuberansban (DFSP) szenvedők kezelésére is engedélyezték. Két másik célzott gyógyszer, a sunitinib (Sutent) és a regorafenib (Stivarga) engedélyezett a GIST kezelésére, ha az imatinib nem használ.

A pazopanib (Votrient) a célzott terápia egy típusa, az úgynevezett multicélzott tirozinkináz-gátló. Az FDA 2006-ban engedélyezte a veserák és 2012-ben az STS kezelésére.

A tazemetosztát (Tazverik) olyan célzott terápia, amely az EZH2-t veszi célba. Az FDA 16 éves és idősebb, műtéttel nem eltávolítható epithelioid szarkómában szenvedők kezelésére engedélyezte. Az epithelioid szarkóma a lágyrészszarkóma egy ritka típusa, amely gyakran fiatal felnőttek ujjaiban, kezében, karjában vagy lábában kezdődik.

A pexidartinib (Turalio) egy kolóniastimuláló faktor-1 (CSF-1) gátló, amelyet az FDA engedélyezett bizonyos tenosynovialis óriássejtes daganatban (TGCT), néha pigmentált villonoduláris synovitisben vagy ínhüvely óriássejtes daganatában szenvedők kezelésére. Ezek ritka daganatok, amelyek fiatalabb felnőttek inait és ízületeit érintik. Egy nemrégiben végzett klinikai vizsgálatban a pexidartinibet szedő 61 ember közül a gyógyszer 39,3%-uknál hatott, és javította a fájdalmat, a mozgástartományt és a fizikai funkciót. A pexidartinib olyan emberek kezelésére használható, akiknél a TGCT jelentős tüneteket okoz, és akiknél a műtét nem tekinthető jó megoldásnak. A pexidartinib szedése súlyos vagy potenciálisan halálos mellékhatásokat okozott, amelyek néhány betegnél a májat érintették. Ezért csak igazolt szakorvos írhatja fel, és a betegeknek be kell jelentkezniük egy betegnyilvántartásba.

A szarkómák kis százalékában, kevesebb mint 1%-ában mutáció található a neurotróp receptor tirozinkináz (NTRK) génben. A larotrectinib (Vitrakvi) egy NTRK-gátló, amelyet most már minden olyan daganatos betegségre engedélyeztek, amely az NTRK-génben specifikus mutációval rendelkezik. A leggyakoribb mellékhatások közé tartozik a fáradtság, hányinger, szédülés, hányás, emelkedett májenzimek, köhögés, székrekedés és hasmenés.

Immunoterápia

A biológiai terápiának is nevezett immunterápia célja, hogy fokozza a szervezet természetes védekezőképességét a rák ellen. A szervezet által vagy laboratóriumban előállított anyagokat használ az immunrendszer működésének javítására, megcélzására vagy helyreállítására.

Az immunterápia általában nem engedélyezett a szarkómák kezelésére, mert nem vizsgálták eléggé. Számos, a közelmúltban más ráktípusok esetében engedélyezett immunterápiás kezelés “immunellenőrzési pontgátlót” tartalmaz. Ezeket a gyógyszereket azért adják, hogy a szervezet természetes immunválaszát lefékezzék a szervezetben lévő rák ellen. Az immunterápia jelenlegi módszereinek vannak problémái, mivel ezek a gyógyszerek a normál testrészek elleni immunválaszt is aktiválják, ezt a folyamatot autoimmunitásnak nevezik. Néhány ilyen gyógyszert más rákos megbetegedések kezelésére is engedélyeztek. Ha azonban az Ön daganatán végzett vizsgálatok azt mutatják, hogy a daganatnak speciális problémái vannak a DNS-károsodások javításával, amit mikroszatellita-instabilitás-magas (MSI-H) vagy mismatch repair deficiency (dMMR; ez a szarkómák kevesebb mint 1%-ában fordul elő) néven emlegetnek, akkor a pembrolizumab (Keytruda) nevű ellenőrzőpont-gátlót lehet alkalmazni. Általánosságban elmondható, hogy a szarkóma kezelésére szolgáló ellenőrzőpont-gátlókat és más immunterápiákat még tanulmányozzák, és csak klinikai vizsgálatokban veszik figyelembe.

A különböző típusú immunterápiák különböző mellékhatásokat okozhatnak. A gyakori mellékhatások közé tartoznak a bőrreakciók, influenzaszerű tünetek, hasmenés és súlyváltozás. Beszéljen kezelőorvosával az Önnek ajánlott immunterápia lehetséges mellékhatásairól. Tudjon meg többet az immunterápia alapjairól.

A rák fizikai, érzelmi és szociális hatásai

A rák és kezelése fizikai tüneteket és mellékhatásokat, valamint érzelmi, szociális és pénzügyi hatásokat okoz. Mindezen hatások kezelését palliatív vagy támogató gondozásnak nevezzük. Ez az Ön ellátásának fontos része, amely a rákbetegség lassítását, megállítását vagy megszüntetését célzó kezelésekkel együtt jár.

A palliatív ellátás arra összpontosít, hogy a tünetek kezelésével és a betegek és családtagjaik támogatásával javítsa az Ön közérzetét a kezelés alatt, és egyéb, nem orvosi jellegű szükségleteit. Életkortól, illetve a rák típusától és stádiumától függetlenül bárki részesülhet ilyen típusú ellátásban. És gyakran akkor működik a legjobban, ha közvetlenül a rák diagnózisa után kezdik el. Azok az emberek, akik a rák kezelése mellett palliatív ellátásban részesülnek, gyakran kevésbé súlyos tünetekkel küzdenek, jobb az életminőségük, és azt állítják, hogy elégedettebbek a kezeléssel.

A palliatív kezelések széles skálán mozognak, és gyakran tartalmaznak gyógyszeres kezelést, táplálkozási változtatásokat, relaxációs technikákat, érzelmi és spirituális támogatást és egyéb terápiákat. A palliatív kezelések hasonlóak lehetnek azokhoz, amelyek célja a rák megszabadítása, például kemoterápia, műtét vagy sugárterápia.

A kezelés megkezdése előtt beszélje meg kezelőorvosával a kezelési tervben szereplő egyes kezelések céljait. Beszélnie kell az adott kezelési terv lehetséges mellékhatásairól és a palliatív ellátási lehetőségekről is.

A kezelés során az egészségügyi személyzet megkérheti Önt, hogy válaszoljon a tüneteivel és mellékhatásaival kapcsolatos kérdésekre, és írja le az egyes problémákat. Feltétlenül mondja el az egészségügyi személyzetnek, ha valamilyen problémát tapasztal. Ez segít az egészségügyi személyzetnek abban, hogy az esetleges tüneteket és mellékhatásokat a lehető leggyorsabban kezelje. Ez segíthet a jövőbeni súlyosabb problémák megelőzésében is.

A mellékhatások nyomon követésének fontosságáról többet megtudhat az útmutató egy másik részében. Tudjon meg többet a palliatív ellátásról a weboldal egy külön részében.

A szarkóma kezelési lehetőségei stádium szerint

A kezelési terv mérlegelésekor az orvosok a szarkómákat gyakran 2 kategóriába sorolják: gyógyítható és kezelhető. A gyógyítható szarkómákat teljesen el lehet távolítani a szervezetből, azzal a céllal, hogy megakadályozzák a visszatérését. A kezelhető szarkómákat nem lehet teljesen eltávolítani a szervezetből, de kezelésekkel kordában tarthatók. Sok esetben az I-III. stádiumú szarkóma gyógyítható, a IV. stádiumú vagy áttétes szarkóma pedig kezelhető.

I. stádiumú szarkóma

Ebben a korai stádiumban a szarkóma gyakran műtéttel teljesen eltávolítható. A műtét előtt és/vagy után sugárkezelés javasolt lehet.

II. stádiumú szarkóma

A II. stádiumú szarkóma gyakran magas fokú, és gyorsan növekedhet és terjedhet. Ebben a stádiumban a kezelések közé tartozik a műtét és a sugárterápia. Ha a daganat nehezen elérhető, először sugárterápiát lehet alkalmazni a daganat zsugorítására. Ezt neoadjuváns kezelésnek nevezik. Vagy, ha a daganat műtéttel eltávolítható, utána sugárterápiát lehet alkalmazni, hogy csökkentsék a rák kiújulásának kockázatát. Ezt nevezik adjuváns kezelésnek.

III. stádiumú szarkóma

A III. stádiumú szarkóma szintén magas fokú és nagyobb. A kezelés műtét és sugárterápia kombinációjából áll. A kezelési terv kiegészülhet kemoterápiával is. Sugárterápia, kemoterápia vagy mindkettő adható a műtét előtt és/vagy után a daganat zsugorítása és a rák kiújulásának kockázatának csökkentése érdekében.

Metasztatikus (IV. stádiumú) szarkóma

Ha a rák a test egy másik részére terjed át onnan, ahonnan kiindult, az orvosok áttétes ráknak nevezik. Ha ez megtörténik, érdemes olyan orvosokkal beszélni, akiknek van tapasztalatuk a kezelésében. Az orvosoknak eltérő véleménye lehet a legjobb standard kezelési tervről. A klinikai kísérletek is szóba jöhetnek. Tudjon meg többet arról, hogy a kezelés megkezdése előtt kérjen másodvéleményt egy szarkómára specializálódott központban, hogy a választott kezelési tervben biztos lehessen.

A kezelési terve tartalmazhat a fent leírtak szerinti gyógyszereket és egyéb palliatív kezeléseket a tünetek és mellékhatások enyhítésére. A tünetek enyhítése mellett a gyógyszeres kezelések, mint például a kemoterápia, lassíthatják a rák terjedését is. Az ajánlott orvosi kezelés típusa számos tényezőtől függ, például a szarkóma típusától, attól, hogy milyen kezeléseket kapott korábban, és az Ön kórtörténetétől. Új gyógyszerekkel vagy gyógyszer-kombinációkkal végzett klinikai kísérletek is szóba jöhetnek.

Egyedi áttétek eltávolítására műtét is alkalmazható, különösen, ha a rák a tüdőre is átterjedt, de ez csak az emberek kis százalékának válik előnyére. Ezt a sebészeti eljárást metasztatektómiának nevezik. Sugárterápia is alkalmazható a tünetek és mellékhatások enyhítésére. Ha a rák átterjedt a májra, helyi kezeléseket lehet javasolni, például műtétet, sugárterápiát és kemoterápiát. Alkalmanként, amikor a daganat nem növekszik, a “figyelj és várj”, más néven “aktív megfigyelés” módszerét lehet alkalmazni. Ez azt jelenti, hogy a beteget szorosan megfigyelik, és csak akkor kezdik el az aktív kezelést, ha a daganat növekedni kezd.

A legtöbb ember számára az áttétes rák diagnózisa nagyon megterhelő és időnként nehezen elviselhető. Önt és családját arra bátorítjuk, hogy beszéljen arról, hogyan érzi magát az orvosokkal, ápolókkal, szociális munkásokkal vagy az egészségügyi csapat más tagjaival. Az is hasznos lehet, ha más betegekkel beszélget, esetleg egy támogató csoporton keresztül.

A remisszió és a kiújulás esélye

A remisszió az, amikor a rák nem mutatható ki a szervezetben, és nincsenek tünetek. Ezt úgy is nevezhetjük, hogy “nincs nyoma a betegségnek” vagy NED.

A remisszió lehet átmeneti vagy tartós. Ez a bizonytalanság miatt sokan aggódnak amiatt, hogy a rák kiújul. Bár sok remisszió tartós, fontos, hogy beszéljen orvosával a rák visszatérésének lehetőségéről. A kiújulás kockázatának és a kezelési lehetőségeknek a megértése segíthet abban, hogy felkészültebbnek érezze magát, ha a rák visszatér. Tudjon meg többet a kiújulástól való félelem kezeléséről.

Ha a rák az eredeti kezelés után visszatér, azt kiújuló ráknak nevezzük. Visszatérhet ugyanott (úgynevezett helyi kiújulás), a közelben (regionális kiújulás) vagy máshol (távoli kiújulás). Ha a szarkóma eredetileg a karban vagy a lábban volt, a kiújulás leggyakrabban a tüdőben fordul elő. A hasi vagy törzsi szarkóma miatt kezelt betegeknél fennáll a helyi, regionális vagy távoli kiújulás kockázata.

Amikor ez bekövetkezik, ismét új vizsgálati ciklus kezdődik, hogy minél többet megtudjunk a kiújulásról. Miután ez a vizsgálat megtörtént, Ön és orvosa megbeszélik a kezelési lehetőségeket. Gyakran a kezelési terv tartalmazza a fent leírt kezeléseket, például a műtétet, a kemoterápiát és a sugárterápiát, de ezeket más kombinációban is alkalmazhatják, vagy más ütemben adhatják. Kezelőorvosa javasolhat olyan klinikai vizsgálatokat, amelyek az ilyen típusú kiújuló rák kezelésének új módjait vizsgálják. Bármelyik kezelési tervet is választja, a palliatív ellátás fontos lesz a tünetek és a mellékhatások enyhítésében.

A helyi kiújulás gyakran sikeresen kezelhető további műtéttel és sugárkezeléssel, de e kezelések mellékhatásainak kockázata általában megnő. A távoli kiújulás kezelése akkor a legsikeresebb, ha kisszámú, a tüdőbe terjedt daganat van, amelyet sebészi úton teljesen el lehet távolítani, rádiófrekvenciás ablációval (lásd alább) vagy ablációs nagy dózisú sugárterápiával (más néven sztereotaxiás testsugárterápia, SBRT vagy gamma-késes sugárterápia) el lehet pusztítani:

• A rádiófrekvenciás abláció olyan technika, amelynek során egy tűt vezetnek a daganatba, hogy elektromos áramot adjanak le, amely elpusztíthatja a rákot. Ez belülről kifelé égeti a daganatot.

• A SBRT a célzott, nagyon nagy dózisú, néhány kezelésen keresztül alkalmazott sugárzás, amely a daganat egy adott kis területét támadja meg. Ez egy hasznos technika, mivel kevesebb kezelést igényel, és pontosabb lehet, mint a külső sugárterápia.

A kiújuló rákos betegek gyakran élnek át olyan érzelmeket, mint a hitetlenség vagy a félelem. Arra bátorítjuk Önt, hogy beszéljen az egészségügyi ellátócsoporttal ezekről az érzésekről, és érdeklődjön a megbirkózást segítő támogató szolgáltatásokról. Tudjon meg többet a rák kiújulásának kezeléséről.

Ha a kezelés nem válik be

A rákból való felépülés nem mindig lehetséges. Ha a rákot nem lehet meggyógyítani, gyakran még mindig kordában lehet tartani, legalábbis egy ideig. Fontos megérteni, hogy a betegek együtt tudnak élni a rákos megbetegedéssel a szervezetükben mindaddig, amíg az nem befolyásolja valamelyik fontos szervük működését. Ezért a kezelés célja a rák megfékezése és a szervfunkciók megőrzése.

Ha a rákot már nem lehet megfékezni, akkor végstádiumú vagy terminális rákról beszélünk. Ez a diagnózis megterhelő, és az előrehaladott rákról sokak számára nehéz beszélni. Fontos azonban, hogy nyílt és őszinte beszélgetéseket folytasson az egészségügyi csapattal, hogy kifejezze érzéseit, preferenciáit és aggodalmait. Az egészségügyi csapat különleges készségekkel, tapasztalattal és tudással rendelkezik a betegek és családtagjaik támogatására, és segítségükre van. Rendkívül fontos, hogy az ember fizikailag jól érezze magát, fájdalommentes legyen, és érzelmileg támogatva legyen.

Azoknak, akiknek előrehaladott rákbetegségük van, és várhatóan 6 hónapnál kevesebbet fognak élni, érdemes megfontolniuk a hospice-ellátást. A hospice-ellátás célja, hogy a lehető legjobb életminőséget biztosítsa az életük végéhez közeledő emberek számára. Önt és családját arra biztatjuk, hogy beszéljen az egészségügyi csapattal a hospice-ellátás lehetőségeiről, amelyek magukban foglalják az otthoni hospice-ellátást, egy speciális hospice-központot vagy más egészségügyi ellátási helyszíneket. Az ápolás és a speciális felszerelések sok család számára az otthonmaradást működőképes megoldássá tehetik. Tudjon meg többet az előrehaladott rákbeteg-ellátás tervezéséről.

Egy szerettünk halála után sok embernek szüksége van támogatásra, hogy segítsen feldolgozni a veszteséget. Tudjon meg többet a gyászról és a veszteségről.

Az útmutató következő szakasza a Klinikai vizsgálatokról szól. Ez további információkat nyújt azokról a kutatásokról, amelyek a rákos betegek jobb ellátási módszereinek megtalálására összpontosítanak. A menü segítségével kiválaszthat egy másik részt az útmutatóban.