DISZKURZUS
A SCJ ott alakul ki, ahol a kulcscsont medialis vége a szegycsont manubriális részével artikulál. Ez egy viszonylag inkongruens ízület, stabilitását a közeli szalagoktól nyeri, amelyek sokkal erősebbek hátrafelé. Csúszóízületnek tekintik, bár csak egy gömbcsukló típusú ízület felel meg az SCJ-nél lehetséges mozgástartománynak. Az ízület a fiatalabb betegeknél a legmozgékonyabb, ami megmagyarázza az SCJ ficamának túlsúlyát ebben a korcsoportban.
Az ízület mozgékonyságához hozzájárul az ízületen belüli porckorong, amely az ízületet két rekeszre osztja. Az ízület angulációja a vállöv szélsőséges mozgása esetén elérheti a 60°-ot. Közvetlenül az ízület mögött, a jobb oldalon található a vena brachiocephalica. A bal oldalon az arteria carotis communis és a vena subclavia található, az arteria subclavia ezen erek mögött helyezkedik el.
Sérülésmechanizmus
Bár néhány atraumatikus hátsó ficam és szubluxáció esetét jelentették, általában jelentős nyomó vagy erőszakos erőre van szükség ahhoz, hogy ilyen sérülést okozzon.1 Ilyen erőre általában vagy közvetlenül a medialis clavicula felett vagy a váll posterolaterális oldalára van szükség. A kontakt sportok (különösen a küzdősportok, az amerikai futball és a rögbi) és a motorkerékpáros sérülések a leggyakoribb okok világszerte.2,3
Diagnózis
A sérülés változatlan tünete az érintett vállban jelentkező fájdalom. A beteg nem tudja mozgatni az érintett vállat, és a kontralaterális váll mozgatásakor fájdalomra panaszkodhat. Az érintett oldalon mélyedés látható és tapintható.
A radiológiai megerősítés néha nehézkes lehet. A standard AP felvételek egyszerűen aszimmetriát mutathatnak, és a különböző ferde felvételek sem segíthetnek. Más javasolt nézetek közé tartozik a “szerencsi” (cephalo-caudalis) nézet. Az ultrahangos vizsgálat sikeres alkalmazásáról is beszámoltak, bár ehhez a kezelői tapasztalat szükséges.4
Véleményünk szerint stabil betegeknél a CT-vizsgálat az ideális módszer, mivel a kapcsolódó sérülések is kirajzolhatók vele, és ezt az irodalomban jól leírták.1,2,5 Érsérülés gyanúja esetén a CT értelmezésének javítására intravénás kontrasztanyagot lehet alkalmazni. Az angiográfiát is alkalmazták már mind a visszértágulat előtt, mind utána, bár invazív jellege miatt csak kiválasztott esetekben hasznos.
Szövődmények
Ritkán a sérülés fiatal betegnél potenciálisan életveszélyes légzési obstrukcióval és légzési zavarral járhat. Ezt a baleseti és sürgősségi osztályon helyi érzéstelenítésben törülközőcsipesszel történő azonnali redukcióval kell kezelni magában a baleseti és sürgősségi osztályon. Egyéb életveszélyes szövődmények, amelyek az esetek akár 25%-ában is előfordulhatnak, a következők lehetnek: haemopneumothorax, légcsőkárosodás, nagyérsérülés vagy -szakadás, valamint a gége sérülése hangszalagbénulással.2 Esetenként a beteg emellett dysphagiára vagy fulladásérzésre is panaszkodhat. A késői szövődmények közé tartozik a kulcscsont osteomyelitis és a nyelőcső sipoly.3
Kezelés
Egyes hatóságok az ilyen típusú sérüléseket valójában inkább epifízistörésnek, mint valódi ficamnak tekintik, különösen a 25 év alatti betegek esetében. A kezelés nem különbözhet, és minden esetben javasolt a reponálás. Ezt lehetőleg zártan kell elvégezni, és értékelni kell a reprodukció stabilitását. Ha a zárt reponálás nem lehetséges, vagy ha az ízület instabil, akkor nyílt reponálás javasolt.
A belső rögzítés nem javasolt, bár a fent dokumentált csontvarrás újszerű technika, amely rövid távon stabilitást biztosít. Szélsőséges esetekben, amikor a nyílt reponálás nem volt lehetséges, a medialis clavicula reszekcióját dokumentálták, bár ez nem kívánatos.6
Mit tudunk már erről a témáról
A hátsó szegycsont-ferdülés ritka sérülés, potenciálisan végzetes következményekkel. A diagnózis vagy a kezelés késedelme súlyos következményekkel járhat.
Mit ad hozzá ez a tanulmány
A hátsó szegycsont-kagylóízület ficamának néhány súlyos szövődménye nem feltétlenül tűnik fel azonnal, ezért bizonyos fokú éberségre és gyanakvásra van szükség. Szükség esetén a nyílt reprodukciót nem felszívódó csonthorgony típusú varratok alkalmazásával lehet kiegészíteni.