PMC

DISZKURZUS

A szeméremtest angiokeratomái többszörös, kicsi (2-5 mm), egyoldali, lassan fejlődő keratózisos papulák formájában jelentkeznek, amelyek színe a vöröstől a barnáig terjed. A kezdetben tünetmentes elváltozások később viszketnek, fájdalmasak lesznek, vagy vérzést és dyspareuniát okoznak, és általában 20 és 40 éves kor között alakulnak ki. A megnövekedett helyi vénás nyomás és az ebből következő papilláris bőrkapilláris ektázia feltételezhetően a betegség okozója. A szeméremajkak rugalmas szövetekkel, simaizommal és vénás struktúrákkal körülvett erei érzékenyek a gyulladásra és az elzáródásra, ami a helyi vénás nyomás emelkedéséhez vezet. A helyi erek támogatásának elvesztése a rugalmas szövet veleszületett hiánya, a vénás malformációk, a varicocele vagy a krónikus gyulladás következtében kialakuló trombózis következtében egyéb társuló tényezők. A szeméremajkak és a herezacskó hasonló embriológiai eredete a labioscrotalis redőkből ered, amiért a szeméremajkakon és a herezacskókon is előfordulnak elváltozások. A terhesség, a fokozott paritás, az elhízás, az aranyér, a kismedencei gyulladásos betegség és a korábbi méheltávolítás hajlamosító tényezőknek számítanak. A humán papillomavírussal való krónikus fertőzést követően is leírtak vulvari angiokeratomákat. A mi betegünknél is terhessége alatt alakultak ki az elváltozások, miután perineoplasztikán esett át.

Klinikailag a vulva feletti Fordyce-angiokeratomát meg kell különböztetni az angiomáktól (cseresznyeangioma, pyogen granuloma és lymphangioma), a verrucusos elváltozásoktól (seborrhoeás keratosis, condyloma acuminata, nodularis prurigo, condyloma lata és bizonyos naevusok) és a malignus elváltozásoktól (melanoma és vulvar intraepithelialis neoplasia). A szövettani diagnózis megerősítő jellegű, és hyperkeratózist, papillomatózist és a papilláris dermisz kapilláris ektáziáját mutatja, jelentős endotélproliferáció nélkül. Többféle kezelési lehetőség létezik, mint az elektrokauterizáció, a rádiófrekvencia, a krioterápia és az ablatív lézerek, mint a CO2 és az erbiummal adalékolt ittrium-alumínium-gránát.

A vulva angiokeratomája, egy jóindulatú állapot, sokkal gyakoribbnak tűnik, mint azt a szakirodalom sugallja, és szövettani szempontból meg kell különböztetni a rosszindulatú állapotoktól és a szexuális úton terjedő vírusfertőzésektől. A beteget fel kell világosítani ezen elváltozások ártalmatlan jellegéről, és az esetleges hajlamosító alapbetegségek kivizsgálása után kezelni kell.