Discussion
A rüh a bőr fertőző fertőzése, amelyet az emberi gazdaszervezet szarurétegében élő atka, a Sarcoptes scabiei var. hominis okoz. A rüh a klinikai tünetek széles spektrumát mutatja, és a szifiliszhez hasonlóan “nagy utánzónak” nevezik. A rüh-fertőzést jellemzően intenzíven viszkető, barázdákkal, papulákkal vagy hólyagocskákkal járó bőrkiütés jellemzi. A rüh azonban más bőrbetegségeket is utánozhat, mint például a pikkelysömör, az atópiás dermatitis, a pelenka dermatitis, az allergiás kontakt dermatitis és az irritatív kontakt dermatitis . A diagnózis megerősíthető az atkák, atkaürülékek vagy tojások bőrkaparékból történő visszanyerésével. A dermatoszkópia segíthet az odúk kimutatásában a vizsgálat során. A biopszia néha, de nem mindig mutathatja ki az atkát, a petéket vagy a szaruréteget a szarurétegben. Azonban még ha a biopszia során nem is találnak rühességet, a dermis általában a túlérzékenységi reakció jellemzőit mutatja, eozinofil perivaszkuláris nyiroksejtes infiltrátummal. Azokban az esetekben, amikor a rühösség klinikai gyanúja a bőr túlérzékenységi reakcióra utaló leleteivel együtt fennáll, gyakran empirikus kezelést kell kezdeményezni. Betegünk esetében, ha a biopsziában nem találtak volna rühességet, a csak granulomatosus dermatitis jelenléte más differenciáldiagnózishoz vezetett volna.
A rühes fertőzésekről megállapították, hogy társulnak és esetleg kiválthatnak más állapotokat, mint például csalánkiütés, lichen ruber, pikkelysömör, dermatitis herpetiformis, Darier-kór, Hailey-Hailey-kór, Grover-kór és bullous pemphigoid . Néhány esetben beszámoltak arról, hogy a GA-t, egy ismeretlen etiológiájú, gyakori jóindulatú granulomatosus betegséget rüh-fertőzés idézte elő. A korábban bejelentett esetekben a rühfertőzést generalizált GA vagy lokalizált GA követte. Az egyik eset egy olyan beteget írt le, akinek 10 éves kórelőzménye visszaeső generalizált GA volt, amely a rüh fertőzést követően rezisztenssé vált a helyi kezelésre . Korábbi jelentések feltételezik, hogy a rühösség a Koebner-jelenség miatt más betegségeket is kiválthat . GA megjelenhet olyan betegségek után, mint a mikobakteriális és gombás fertőzések, herpes simplex fertőzés, herpes zoster, erythema multiforme minor, rovarcsípés, vakcinák és limfóma, és néha ugyanazon a helyen jelentkezik, mint a kezdeti betegségfolyamat .
A vizsgálatok szerint a rühes atka antigénjei sejtes és humorális választ váltanak ki a gazdaszervezetben . Egy vizsgálatban a betegség klinikai súlyossága tükröződött a humorális és celluláris válaszok típusában és nagyságában mutatkozó különbségekben, és nem védő T-helper 2 válasz jelentkezett azoknál a betegeknél, akiknél kérges rüh alakult ki . A rühes fertőzés által kiváltott immunológiai változások, mint például az emelkedett immunglobulin E, az immunrendszer diszregulációjának kiváltójaként működhetnek . Ez az immunrendszeri diszreguláció számos különböző reakcióhoz vezethet, beleértve a nem-necrotizáló granulomatosus dermatitist, mint ebben az esetben. Annak ellenére, hogy több korábbi jelentés is beszámolt a rühhöz társuló GA-ról, esetünk nem volt GA, amint azt a szövettan, beleértve a dermális mucin hiányát is, bizonyítja.
Feltételezzük, hogy a rühfertőzés olyan granulomatosus reakciót okozhat, amely vagy ritka, vagy figyelmen kívül hagyják, és potenciálisan téves diagnózishoz vezethet, ha nem veszik figyelembe. Ezért fontos figyelembe venni a rühességet a más módon nem magyarázható granulomatosus dermatitis differenciáldiagnózisában.