PMC

Discussion

Methodology

Az 1975 és 2020 között megjelent angol nyelvű szakirodalmat kerestük adatbázisokban olyan előre meghatározott kulcsszavak használatával, mint “propylhexedrine”, “benzedrex”, “methamphetamine analogue AND abuse”, “decongestant AND abuse”. Minden humán szakirodalmat és kiválasztott állatkísérletet figyelembe vettek. Kiegészítettük a keresési eredményekből, valamint más forrásokból származó idézetekkel. A bizonyítékok minden szintjét figyelembe vettük a felülvizsgálat során.

Farmakológia

A propilhexedrin lenyeléskor gyorsan felszívódik a gyomor-bél traktusból . A Maurine intravénás propilhexedrin vizsgálatokban a maximális koncentráció a központi idegrendszerben (CNS) párhuzamos volt a plazmakoncentrációval, 10:1 agy:plazma arány mellett . Emberekben a propilhexedrin toxikus hatása visszaélés esetén a perifériás adrenerg stimuláció viszonylag nagyobb hatékonyságának eredménye a keresett CNS hatásokhoz képest . Egyesek az amfetaminok CNS stimuláló hatásának tizenkettedéről és vasopresszor hatásának nyolcadáról számolnak be .

Az amfetaminhoz hasonló szerkezetű propilhexedrin, amely az orrcseppentő inhalátorokban található, racém, és a laevorotári izomer a noradrenalin és a dopamin uralkodó felszabadítója a CNS-ben . A propilhexedrin a noradrenalin és az adrenalin hatását a légutak nyálkahártyájának alfa- és béta-adrenerg receptorainak antagonizálásával utánozza. A propilhexedrin megfordítja a noradrenalin, dopamin és szerotonin (5HT) transzporter áramlási irányát, ami ezen neurotranszmitterek vezikulákból a citoplazmába, majd a citoplazmából a szinapszisba történő felszabadulásához vezet. A neurotranszmitterek további felszabadulását elősegíti a VMAT2 antagonizmusa.

A használat módszerei és viselkedési farmakológia

A propilhexedrin leggyakoribb forrása a nazális dekongesztáns inhalátorok. A felhasználók erőszakkal felnyitják a burkolatot, hogy hozzájussanak a propilhexedrint tartalmazó vattához. A vattapamacsot ezután darabokra lehet vágni és lenyelni, vagy hosszabb időre folyadékba (általában savas tulajdonságú folyadékba, például szódába vagy citromlébe) lehet helyezni a propilhexedrin kivonása érdekében. A kivont propil-hexedrin “ejtőernyővel” beadható, intravénásan beadható, elszívható vagy befújható . A kivonási módszerek jól le vannak írva az interneten, és öt inhalátor (amelyek egyenként 250 mg propilhexedrint tartalmaznak) egy gramm “kályhacsúcs speedet biztosít az utcai speed árának töredékéért” . Az online felhasználók által a pszichoaktív hatások eléréséhez bevitt adagok 125 mg és 1250 mg között mozognak. A legtöbb pusztító kimenetelű eset intravénás beadással jár, egy esetről szóló jelentésben egy véletlen intravénás injekciót mutattak be, amely későbbi ischaemiás sérülésekhez vezetett . Bár viszonylag kevés esetjelentés írja le a kivont propilhexedrin dohányzását, egy “crack-tüdő” esetet írtak le hosszú távú dohányzás keretében . A propilhexedrin ejtőernyőzéséről (más néven “bombázás” vagy “ledobás”), mint a mi esetünkben, felhasználói fórumokon, valamint különböző tudományos jelentésekben, konferenciákon írtak le . Ezzel a módszerrel a felhasználó tartósan felszabaduló hatást tapasztal, ahogy az “ejtőernyő” feloldódik vagy kibomlik, miközben elkerüli a vegyszer kellemetlen ízét. Ez azonban növeli a túladagolás, valamint a bélelzáródás vagy -perforáció kockázatát .

A propilhexedrin általában a legvégső esetben alkalmazott stimulánsnak számít . Egy online felhasználó azt állította, hogy “a propilhexedrin a stimuláló hipsztereknek és azoknak való, akiknek a met-dílerük jövő hétig nincs a városban” . A propilhexedrin visszaélés gátlástalansághoz, eufóriához, analízis fokozásához, szorongáshoz, kényszeres újraadagoláshoz, egó felfújáshoz, fókuszfokozáshoz, fokozott libidóhoz, fokozott zeneértékeléshez, memóriafokozáshoz, motivációfokozáshoz, gondolatgyorsításhoz, gondolatszervezéshez és ébrenléthez vezet . Egyes felhasználók a szer hosszan tartó használatakor kifejezett “comedown”-ról számolnak be, amelyet szorongás, étvágytalanság, kognitív fáradtság, ingerlékenység, depresszió, motiváció elnyomása, gondolati lassulás és álmatlanság jellemez.

Nemkívánatos hatások

A propilhexedrin használata a szívritmus és a vérnyomás emelkedéséhez vezethet, amely hosszabb ideig tarthat. A propilhexedrin visszaéléssel kapcsolatos egyéb fizikai tünetek: hörgőtágulás, kiszáradás, vizelési gyakoriság, hipertermia, izzadás, bruxizmus és átmeneti merevedési zavar (1. táblázat). Ezekkel a nagyobb dózisokkal való visszaéléssel összefüggésben ritmuszavarok kialakulását is megfigyelték. Egy publikáció 15 esetet mutatott be intravénás propilhexedrinnel kapcsolatos halálesetekről, amelyek többsége a boncoláskor a jobb kamrai hipertrófia és a pulmonális hipertónia anatómiai jeleit mutatta . Érszűkítőként megzavarhatja a szervezet természetes hűtési mechanizmusait, és növelheti a túlmelegedés és a kiszáradás kockázatát. Ilyen toxicitások egyszeri és krónikus használat esetén egyaránt előfordulhatnak. Az ejtőernyőzés során bélelzáródás és aspiráció lehetséges. Stimulánsok által kiváltott pszichózisról is beszámoltak, amelyet paranoia, hallucinációk, téveszmék és izgatottság jellemez, ahogyan esetünkben is látható volt. A használat hirtelen abbahagyásakor az online felhasználók általános rossz közérzetről, diszfóriáról és fejfájásról számolnak be, azonban az ilyen tünetek időtartama nem ismert.

kezelés

A heveny mérgezés esetén nincs specifikus visszafordító szer, a kezelés elsősorban tüneti és támogató jellegű. A főbb problémák, amelyeket az orvosoknak mérgezéssel összefüggésben kezelniük kell, a következők: súlyos nyugtalanság, tachycardia, magas vérnyomás, szívinfarktus, hipertermia, stroke, bélelzáródás, pulmonális hipertónia és görcsrohamok. A hosszú távú használat tüdőkárosodáshoz, ritmuszavarokhoz és szívszerkezeti károsodáshoz is vezethet. A hosszú távú absztinencia fenntartására vonatkozóan nincsenek irányelvek.

Diszkusszió

A korai szakirodalom alábecsülte a propilhexedrin visszaélési potenciálját. Smith és munkatársai 1988-as tanulmánya azzal érvelt, hogy a kokain és metamfetamin visszaélés akkori megnövekedett gyakorisága ellenére a propilhexedrin visszaélésnek nem voltak kockázati mutatói, és hogy akkoriban nem jelentett jelentős közegészségügyi problémát . Amint azt a tanulmányunkban láttuk, a szakirodalomból és a felhasználói fórumokból rengeteg bizonyíték van arra, hogy az amfetaminokhoz hasonló pszichoaktív hatások vannak, és a 100-300 mg-os dózisoknál alacsonyabbak, mint a metamfetaminoké. A jelentésünkben ábrázolt betegünknél a pszichotikus delírium átmeneti állapota vezetett a felvételhez, és ez nagyon gyorsan megszűnt. Sok egyéb mellett a legaggasztóbb orvosi következmény a kardiovaszkuláris megterhelés és az egyes expozíciókból eredő szívkárosodás kockázata. Bár úgy tűnik, hogy a propilhexedrin nem egy személy elsődleges visszaélési anyaga, ez egy könnyen elérhető alternatíva azok számára, akik nem férnek hozzá a választott stimulánsukhoz. Kémiai szerkezetéből adódóan a használat elkerülheti a kimutatását a standard toxikológiai szűréseken. A visszaélési stratégiák terjesztése és a pszichoaktív hatásokkal kapcsolatos online fórumbeszélgetések potenciálisan tovább növelhetik ennek az anyagnak a népszerűségét, és ezáltal a toxicitási esetek és a halálozás előfordulását.

A jogalkotás szempontjából Fernandez és Francis megjegyzi, hogy a propilhexedrin kémiailag nem amfetamin, és ezért nem szerepelt a 2005. évi Combat Methamphetamine Epidemic Act (A metamfetamin-járvány elleni küzdelemről szóló törvény) hatálya alatt, amely fokozta az efedrin, pszeudoefedrin és norpszeudoefedrin tartalmú termékek ellenőrzését. A propilhexedrin ezért továbbra is könnyen megvásárolható vény nélkül vagy online, a mennyiségre vonatkozó korlátozás nélkül. Az Egészségügyi Világszervezet kábítószer-függőséggel foglalkozó szakértői bizottsága először 1985-ben vizsgálta felül a propilhexedrin beosztását, majd 1985-ben, 1989-ben és 1991-ben újabb felülvizsgálatok következtek. 2020 augusztusától kezdve továbbra is nem szerepel a jegyzékben.