A patella alta vagy magasan ülő patella olyan helyzet, amikor a patella helyzete a distalis femurhoz képest magasnak tekinthető. Ez lehet idiopátiás, vagy másodlagos sérülés vagy betegségfolyamat következménye.
A patella a térdízület fölé emelkedik, ahelyett, hogy normálisan a barázdában helyezkedne el.
Mivel a patella a barázdán kívül van, és nagyon kis gát tartja a magasan ülő patellát a helyén, a quadriceps izom erős összehúzódása könnyen áthúzhatja a patellát a peremen és a barázdán kívülre, ami patellaficamhoz vezethet.
A patellaficam mellett a patella alta mellett a chondromalacia patella és a patellofemorális osteoarthritis is társul a patella alta-hoz.
A patellofemorális fájdalom kialakulásának hajlamosító tényezőjének tekintik.
Releváns anatómia
A térdízület három csontból, a combcsontból, a sípcsontból és a szárkapocscsontból áll. A patella egy szezámcsont, amely a quadriceps ínban fejlődik. Az egyik oldalon a patella a quadricepshez csatlakozik, a másik oldalon pedig a patelláris ínhoz.
A patella a térdmozgások során a femur condylusszal a barázdájában artikulál.
A részletes anatómiáért tekintse meg a következő cikkeket
A térdízület anatómiája
A patella anatómiája
A térd biomechanikája
.
Normális térdmozgások
A patella alta hatása a biomechanikára
A patella alta két fő előfordulási formája az instabilitás és a patellofemorális arthritis.
Normális esetben térdhajlításkor a patella a combcsont elülső részén lévő kölcsönös barázdába, az úgynevezett trochleáris barázdába csúszik. Ez a barázda stabilan tartja a patellát a térd közepén, miközben az felfelé és lefelé mozog.
A patella egyenes térdben e barázda fölött ül, és körülbelül 20 vagy 30 fokos térdhajlításnál lép be a trochlearis barázdába.
Míg a patella be nem lép a barázdába, a patella oldalirányban csúszhat, különösen oldalirányban.
Ha a patella túl magasan ül, akkor a patella csak a hajlítási ív későbbi szakaszában (azaz >20-30 fokban) lép be a trochlearis barázdába. Ez azt jelenti, hogy a patella az idő nagyobb százalékában kevésbé stabil.
A másik dolog a nagyobb “szélvédőtörlő-hatás”.
Mennél rövidebb a patella ín, annál korlátozottabb lesz a patella lehetséges oldalirányú mozgása.
A hosszabb patella ín a potenciális mozgás ívének hosszabb sugara miatt több oldalirányú mozgást eredményezhet.
A patella alta okai
Noha a patella alta létezésének nincs pontos etiológiája vagy oka. Az alábbi tényezők jöhetnek számításba ezzel az állapottal kapcsolatban
- Vékony építésű.
- Patellofemorális fájdalom
- Térdsérülések
- Keletkezési/fejlődési eredetű
- A rendellenesen hosszú patelláris inak (>52 mm).
Klinikai jellemzők
A betegnek hosszú ideig nem lehet panasza. Előfordulhat elülső térdfájdalom, különösen a patellarészben.
A járás instabilitása lehet. Vagy a beteg visszatérő patellaficamot mutathat.
A patella-femorális osteoarthritisben is előfordulhat.
A tünetek lehetnek lassan progrediálóak, vagy lehet akut megjelenés.
Az ízületi reakcióerőt növelő tevékenységek a ferdén járás, a guggolás, a hosszan tartó ülés, valamint a lépcsőn való fel- és leszállás.
A térd gyakran lehet normális és leginkább a másik oldalhoz hasonlítható, mivel a patella alta klinikailag nehezen értékelhető, különösen enyhe esetekben.
A folyadékgyülem azonban krónikus kórképre utalhat.
A patella magasságának klinikai vizsgálatához a beteg a vizsgálóasztal szélén ül, a lábak a talajon, a térdek 90 fokban behajlítva, a combok vízszintesen helyezkednek el.
A patella helyzetét oldalirányból lehet a legjobban megfigyelni.
A patella alta esetében a részben megdöntött patella a comb szintje fölé nyúlik, feltűnőbb az egyoldali esetekben.
Camelback Sign
Normális esetben a patella egyenesen előre mutat. És csak egy kiemelkedés figyelhető meg, és ez a tibia tuberositas.
A magasan álló patellával rendelkező betegeknél a patella felfelé mutat.
Egy ilyen betegnél a tibia tuberositas mellett az infrapatelláris zsírpárna is kiemelkedik a tibia tuberositas mellett, ami a teveháthoz hasonló kettős kiemelkedés benyomását kelti.
Grasshopper Eyes
Ez kétoldali patella alta esetén jobban értékelhető. Egyes betegeknél a patella alta és az oldalirányú dőlésnek megfelelő, külsőleg elforgatott patella lehet. Ez az úgynevezett “szöcskeszemek” jele.
Patella instabilitás esetén a patella apprehension teszt pozitív lenne.
Asszociációk
A következő állapotok társulhatnak a patella alta-hoz és Sok olyan állapot van, amelyről ismert, hogy társul a patella alta-hoz. Például
- Patellofemorális instabilitás
- Visszatérő patellofemorális ficam
– Neuromuszkuláris betegségek, mint a poliomyelitis
– spasztikus agyi bénulás
– Osgood Schlatter betegség
– Sinding Larsen Johanssen betegség
– Patella tendo-
.laterális femur condylus súrlódási szindróma
– Chondromalacia patella
Képalkotás és a patella magasságának megerősítése
A térd röntgenfelvételei alapvető vizsgálatok. A patellamagasság megerősítésére különböző arányszámokat dolgoztak ki. Ezek az arányok különböző paraméterektől függnek, és a térd röntgenfelvételeinek oldalnézetén mérik őket. A röntgenfelvételen fontos, hogy standard pozícionálást alkalmazzunk, a térd 30 fokban behajlítva. A szögtől eltérő röntgensugár vagy a nem szabványos pozícionálás tévesen kóros arányt eredményezhet.
A patella alta jelenlétének meghatározására több módszert is alkalmaznak.
A következő módszereket használják általánosan
- Insall-Salvati arány és módosított Insall-Salvati arány
- Caton-Deschamps index
- Blackburne Peel módszer
- Blumensaat módszer
A patellamagasság mérésének különböző módszerei
| Index neve | Normális patellamagasság | Patella Alta | Patella Baja |
| Insall Salvati Ratio | 1.0 | >1.2 | 0.8 |
| Módosított Insall Salvati arány | 1.25 | >2.0 | |
| Blackburn-Peel arány | 0.6 | >1.0 | <0.5 |
| Caton-Dechamps index | 1 | >1.3 | <0.6 |
Patella Alta kezelése
Konzervatív
- RICE kezelés
- NSAIDok
- Fizikoterápia
- Braces
Operatív kezelés
Sípcsontgumó áthelyezés
Ezzel a műtéttel, áthelyezik a patellaszalag rögzítését lefelé a sípcsontra. A patella is ehhez a szalaghoz kapcsolódik, így a patella lefelé mozog.
Egyéb műtétek
Egyéb műtétek, amelyek a patella alta különböző állapotai miatt szóba jöhetnek:
- Patellectomia
- Laterális oldás az oldalsó feszesség lazítására
- Vastus medialis oblique advancement műtét
.