Az izolált pajzsmirigyporctörés nagyon ritka. 1-5 Még érdekesebb, hogy birkózósérülésből származó izolált pajzsmirigyporctörésről, különösen nem sportversenyes kontextusban, mint például lójáték, korábban nem számoltak be a szakirodalomban. A gége és a kapcsolódó struktúrák sporttal kapcsolatos sérülései ritkák. 6,7
Egy eset
Egy 38 éves férfi torokfájdalomra panaszkodva jelentkezett, miután otthon, lovasjáték keretében birkózott 15 éves fiával. Arról számolt be, hogy amikor fia fojtófogást alkalmazott rajta, “reccsenést” érzett a nyaka tájékán, és nem sokkal később torokfájdalmat érzett nyeléskor, a légzéssel járó kellemetlenségekkel együtt. Azt is érezte, hogy “folyadék gyűlik fel a torkában”. “A hangjában nem észleltek változást, és a beteg teljes mondatokban beszélt. Nem volt zihálás vagy stridor. Tagadta a légszomjat vagy egyéb panaszokat. Tagadta a nyaki gerinc hátsó részén jelentkező fájdalmat. Az incidens idején nem volt eszméletvesztés. A nyak és a mellkas tapintása nem mutatott bőr alatti tüdőtágulásra utaló krepitációt. A légcső középvonalban volt. A kétoldali nyaki verőerek felett nem volt fájdalom, és a betegnek nem volt véraláfutása. A nyak vizsgálata nem mutatott traumára utaló felszíni eltérést, például ekchymózist vagy duzzanatot. A pajzsmirigyporc felett enyhe érzékenységet mutatott tapintásra.
A beteget elküldték a nyak lágyrészének komputertomográfiás (CT) vizsgálatára intravénás (IV) kontrasztanyaggal, valamint a nyaki gerinc CT-vizsgálatára. Az eredmények nem mutattak ki nyaki gerinctörést. Azonban a bal oldali pajzsmirigyporc minimálisan elmozdult törése volt, lágyrész-duzzanattal, amelyet a subglotticus légcső minimális szűkületével együtt észleltek. Nem voltak kóros fokozódások vagy folyadékgyülemek. Hangszalag-rendellenességre vagy aszimmetriára utaló jelet nem láttunk, és a légutak veszélyeztetettségére sem volt bizonyíték ( ábra).
Ábra.
Konzultációt kértek egy fül-orr-gégésznél, és javasolták a tercier ellátóközpontba történő átszállítást. A beteget sikeresen átszállították, és 24 órán át megfigyelték; másnap jó állapotban hazaengedték.
Megbeszélés
Páciensünk izolált pajzsmirigyporctörést szenvedett. A pajzsmirigyporctörés a gégetörés egyik típusa. Egy olyan anatómiai rendszert használva, amelyben az ilyen sérüléseket elhelyezkedésük szerint osztályozzák (supraglotticus, glottis vagy infraglotticus), a pajzsmirigyporctörést supraglotticus gégesérülésnek minősítik. 1,2 Esetünkben a törést tompa erőhatás okozta. A legtöbb tompa erővel okozott gégetörés többszörös traumához társul. 8 Az izolált pajzsmirigyporctörés nagyon ritka. 1-5 Még érdekesebb, hogy birkózósérülésből származó izolált pajzsmirigyporctörésről, különösen nem sportversenyes körülmények között, például lovasjátékban, korábban nem számoltak be a szakirodalomban.
A gége és a kapcsolódó struktúrák sporttal kapcsolatos sérülései ritkák. 6,7 Ha ilyenekről számolnak be, általában jelentős erőhatásról van szó. Tasca és munkatársai 6 például közvetlen tompa traumából (rögbi, az ellenfél rálépett a beteg torkára) származó pajzsmirigyporctörésről számoltak be, amelyben a beteg nyelési fájdalommal és a hangmagasság csökkenésével jelentkezett. Rejali és munkatársai 9 egy labdarúgó-mérkőzés során a levegőben történt ütközésről számoltak be, amely nyilvánvaló mandibuláris törést eredményezett, de kezdetben nem azonosított arytenoidporc-töréssel járt. Saab és Birkinshaw által közölt esetben egy 17 éves fiúnak egy labdarúgó ütközött, aminek következtében a gége felső sarkának törése és a gége nyálkahártya falának átszúródása következett be. 10 A beteg nyaki fájdalommal és diszfágiával, valamint bőr alatti levegővel jelentkezett. 10 Egy 21 éves egyetemi kosárlabdázót nyakon ütötte egy csapattársa feje, miközben egy lepattanóért ugrott. Pajzsmirigyporctörést és az elülső cricoidgyűrű törését szenvedte el. 3Az ilyen sérült betegek “megtévesztően normálisnak tűnhetnek, amikor orvoshoz fordulnak. “8 Kragha 2 az ilyen sérüléseket “ritka, de potenciálisan halálos sérüléseknek” nevezi. ”
A tünetek közé tartozhat nyaki fájdalom, hangváltozás, nyelési fájdalom és légszomj. A jelek közé tartozhat az érzékenység, az ekchymózis és akár a bőr alatti emphysema is. Előfordulhat a pajzsmirigyporc kiemelkedésének elvesztése. 3 Előfordulhat légcsőferdülés és stridor. 10,11 A komputertomográfiás vizsgálat és a laryngoszkópia hasznos lehet a diagnosztikában; 3 dimenziós (3D) rekonstrukcióra lehet szükség.
Változatos osztályozási rendszereket javasoltak kapcsolódó kezelési stratégiákkal. Percevik és munkatársai 11 egy ötrészes klinikai osztályozást foglaltak össze. Az 1. csoport (vérömleny, törés nélkül) és a 2. csoport (nem elmozdult törés) konzervatív módon kezelhető. A 3. csoport (stabil, elmozdult törés), a 4. csoport (instabil, elmozdult törés) és az 5. csoport (laryngotrachealis disszemináció) nagyobb valószínűséggel műtéttel kezelendő. 11 A műtéti technikák különbözőek és az idők során finomodtak. 12
Ebben az esetben a páciens a pajzsmirigyporc törését a gépjármű-ütközéssel járó energia és erő nélkül, valamint jelentős sporttal kapcsolatos erőhatás nélkül szenvedte el. Lehetséges, hogy ez a sérülés inkább nyaki hyperflexióval, mint közvetlen nyomóerővel járt. Lin és munkatársai 1 leírtak egy esetet, amikor a nyak hyperflexiója egy fékezhetetlen járművezetőnél történt, és ennek következtében izolált pajzsmirigyporctörés következett be, a nyakra gyakorolt közvetlen hatás nélkül. Walsh és Trotter 5 egy motorkerékpáros esetét mutatta be, aki a tarkójára mért ütés következtében nyaki hyperflexiót szenvedett, ami a pajzsmirigyporc törését eredményezte. Beato-Martínez és munkatársai 13 egy tüsszentést követő pajzsmirigyporctörés esetéről számoltak be. A beteg odinophagiával, dysphoniával és nyaki fájdalommal jelentkezett. 13 Az irodalom áttekintése során azt találtuk, hogy csak egy másik hasonló esetről számoltak be. Abban az esetben egy beteg nyaki kattanás érzését tapasztalta, amelyet nyaki fájdalom és rekedtség követett. A pajzsmirigyporc törését szenvedte el. 14
A hiperflexiós mechanizmust áttekintve Lin és munkatársai 1 megjegyezték, hogy az izolált pajzsmirigyporctörések ritkák, és hogy “ezek többségét a nyak közvetlen sérülése okozza, kivéve két, az irodalomban ismertetett beteget, akik tüsszentés után szenvedtek izolált pajzsmirigyporctörést. ” Lin és munkatársai 1 érdekes hipotézist javasoltak – azt, hogy “a tüsszentés során a pajzsmirigyporc törését okozó mechanizmus lehet ugyanaz, mint a tüsszentésnél. ” A tüsszentés a nyak hirtelen és erőteljes hajlításával járhat.
Kétségtelenül lehetséges, hogy esetünkben ez a hiperflexiós mechanizmus játszott szerepet, mivel a nyakat ért jelentős tompa erőhatás nem volt a kórtörténetben, mint a tárgyalt sportsérüléseknél. A birkózó fogások hyperflexiót okozhatnak. A beteg egy “reccsenés” érzését írta le, ami hasonló az egyik tüsszentéssel kapcsolatos esetben leírt kattogó hanghoz. Az izolált pajzsmirigyporctörés súlyos trauma hiányában ritka. Amint azonban Rejali és munkatársai megjegyezték,9 ez potenciális kezelési buktatót jelenthet. “Az érintés nélküli sportok kapcsán a kezelőorvos esetleg nem ismeri fel a látszólag kisebb fej-nyaki trauma jelentőségét”. 9
Nincsenek olyan sorozatadatok, amelyekből a légúti kompromisszumok pontos előfordulási gyakoriságát megtudhatnánk. Azonban az elülső nyaki rész látszólag kisebb sérülései a gége hátsó kompresszióját okozhatják, és légúti kompromissziót eredményezhetnek. 9-11
A CT-vizsgálatot a nyaki gerinctörés kizárásának fontos képalkotó módjaként írják le. Bár nem volt jelentős tompa erőhatás, a nyaki gerinc hyperflexiós erőknek volt kitéve. Egy másik fontos lehetséges következmény a hangszalagok hosszú távú sérülése, ami beszédzavarokkal járhat. 11 A komputertomográfia láthatóvá teheti a pajzsmirigytörést, de számos szerző rámutat arra, hogy a hangszalagok vizualizálása nasopharyngealis laringoszkópiával vagy más modalitással fontos kiegészítője a CT-vizsgálatnak. 9-11
A fül-orr-gégészeti konzultációt mindenképpen fontolóra kell venni. Ezt a beteget a pajzsmirigytörésekben jártas tercier ellátó központba szállították, és a tervezett nasopharyngealis laringoszkópiát a fogadó intézményben tervezték elvégezni.
Következtetés
Páciensünk izolált pajzsmirigyporctörést szenvedett. A legtöbb tompa erővel okozott gégetörés többszörös traumához társul. Az izolált pajzsmirigyporctörés nagyon ritka. Birkózósérülésből származó izolált pajzsmirigyporctörésről, különösen nem sportversenyes körülmények között, például lovasjátékban, korábban nem számoltak be a szakirodalomban. A tünetek közé tartozhat nyaki fájdalom, hangváltozás, nyelési fájdalom és légszomj. A jelek közé tartozhat az érzékenység, az ekchymózis vagy akár a bőr alatti emphysema is. Előfordulhat a pajzsmirigyporc kiemelkedésének elvesztése, légcsőferdülés és stridor. A komputertomográfiás képalkotás 3-D rekonstrukcióval és a laryngoszkópia hasznos lehet a diagnosztikában. Esetünkben a páciens a pajzsmirigyporc törését a gépjármű-ütközéssel járó energia és erő nélkül, valamint jelentős sporttal kapcsolatos erőhatás nélkül szenvedte el. Lehetséges, hogy ez a sérülés inkább nyaki hyperflexióval, mint közvetlen kompressziós erőkkel járt, hasonlóan a Lin és munkatársai által leírtakhoz. 1 Természetesen a nyakat ért jelentős tompa erőhatás a tárgyalt sporttal kapcsolatos sérülések szintjén nem szerepelt a kórtörténetben.