A méhnyak 1-es fokozatú intraepiteliális neopláziájának (CIN1) kezelésére rendelkezésre álló különböző stratégiák közül a humán papillomavírus (hr-HPV) DNS magas kockázatú altípusainak 12 hónapos vizsgálatának van a legnagyobb érzékenysége a CIN2 vagy CIN3 kialakulásának előrejelzésére, és ez vezet az ismételt kolposzkópiára való beutalás legkisebb arányához (1. TÁBLÁZAT). Ha a hr-HPV-DNS-vizsgálat eredménye 12 hónap múlva negatív, akkor a beteg visszatérhet a rutinszerű citológiai szűrésre. Ha a hr-HPV DNS teszt eredménye pozitív, a betegnek ismételt kolposzkópiára kell mennie.1,2
A nyomonkövetési vizsgálatot a beteg preferenciáira, a költségekre és a kényelemre alapozza
Az enyhe diszpláziát (HPV hatás vagy CIN1) kimutató kolposzkópiás biopsziával rendelkező betegeknek nyomon követésre van szükségük, mivel 2 év alatt 12% a CIN2 vagy CIN3 progresszió kockázata.1 A beteg 12 hónapos egyszeri HPV-vizsgálattal vagy 6 és 12 hónapos citológiai vizsgálattal történő követéséről szóló döntésnek a beteg preferenciáján, a költségeken és a kényelmen kell alapulnia. A 2 követési stratégia közül egyet kell választani, és egy értesítési rendszert kell bevezetni annak biztosítására, hogy a betegek a megfelelő követési időközönként visszatérjenek.
Evidence summary
Egy tanulmányt találtunk, amely a megfelelő kolposzkópiás biopsziával CIN1-gyel diagnosztizált nők megfelelő követésének meghatározására tett kísérletet (ÁBRA). Ez a kétéves prospektív vizsgálat az ASCUS/LSIL (bizonytalan jelentőségű atípusos laphámsejtek)/alacsony fokú laphámos intraepiteliális elváltozás) Triage Study (ALTS) 1539 nőből álló alpopulációját vizsgálta, hogy meghatározza a kolposzkópiás biopsziával nyert szövettan alapján CIN1 vagy HPV-hatással diagnosztizált nők ideális követési stratégiáját. Ez a vizsgálat véletlenszerűen osztotta be ezeket a CIN1 vagy HPV-hatással rendelkező nőket HPV-tesztelésre vagy kolposzkópos vizsgálatra 6, 12 és 18 hónap múlva. Minden nő 24 hónap múlva kimenő kolposzkópián esett át.
A vizsgálat megállapította, hogy a hr-HPV-teszt 12 hónappal az első kolposzkópos vizsgálat után a legmagasabb érzékenységgel rendelkezett az előrehaladott betegség kimutatására (92,2%) és a legalacsonyabb volt az ismételt kolposzkópiára utalási arány (55%). Ezeknek a betegeknek a 6 és 12 hónapos, csak ismételt citológiai vizsgálattal történő követése alacsonyabb érzékenységet mutatott az előrehaladott betegség kimutatására (85%) és nagyobb volt az ismételt kolposzkópiára való beutalási arány (60%), mint a csak 12 hónapos HPV-vizsgálat. A HPV-vizsgálat nélküli három citológiai értékelés 6, 12 és 18 hónapon belül növelte az érzékenységet (95%), bár ez a növekedés statisztikailag nem volt szignifikáns. Ezzel a stratégiával a betegek sokkal nagyobb százalékát utalták kolposzkópiára. A hr-HPV-vizsgálat és a 12 hónapos citológia kombinálása nem növelte szignifikánsan az előrehaladott betegség azonosítását, és magasabb kolposzkópiára való újbóli beutalási arányt eredményezett.1-3
TABLE
A CIN1 kezelésének stratégiái
| FOLLOW-.UP/INTERVENTÍVUM A CIN1 DIAGNOSISA UTÁN COLPOSCOPY | Szenzitivitás a CIN1 VAGY FELSŐbb | REFERRÁLÁSI RÁta az ismételt COLPOSCOPY-ra |
|---|---|---|
| hr-HPV teszt 12 hónap múlva | 92.2% | 55% |
| hr-HPV teszt 6 hónap után | 90,9% | 62.4% |
| Citológia 6 és 12 hónapos korban | 85% | 60% |
| Citológia 6, 12 hónapos korban, 18 hónap | 95% | Nem áll rendelkezésre |
| hr-HPV teszt és citológia 12 hónapos korban | 94.8% | 64,1% |
| CIN1, cervikális intraepiteliális neoplázia 1. fokozat; hr-HPV, a humán papillomavírus magas kockázatú altípusai. | ||
| Forrás: Guido et al, Am J Obstet Gynecol 20031; Guido et al, J Lower Genital Tract Dis 2002.2 | ||
Mások ajánlásai
American Society for Colposcopy and Cervical Pathology consensus guidelines for the management of women with CIN was published in 2003. Az ő ajánlásuk most azt mondja ki, hogy a megfelelő kolposzkópiát követő, CIN1-et vagy HPV-hatást kimutató biopsziát követő nyomon követés magában foglalhatja vagy a 6 és 12 hónapos megismételt méhnyakcitológiai vizsgálatot, vagy a 12 hónapos HPV-vizsgálatot. A magas kockázatú HPV-típusokra vonatkozó negatív vizsgálat vagy 2 egymást követő negatív méhnyakcitológiai vizsgálat után a beteg visszatérhet az éves citológiai szűréshez. Ha a HPV-teszt pozitív a magas kockázatú vírustípusokra vagy a citológia atípusos laphámsejteket (ASC) vagy magasabb értéket mutat, a betegnek ismételt kolposzkópián kell részt vennie.4
.