Áttekintés és indikációk
A hátsó ágyéki fúzió (PLF) a két (vagy több) ágyéki gerinccsont sebészi összeillesztésének technikájára használt általános kifejezés. A csontátültetést a gerinc csontjai mentén helyezik el (nem a porckorongok között, amit testközi fúziónak nevezünk), és végül összeolvadnak. A PLF végezhető hátsó dekompresszióval (laminectomia) és/vagy műszeres beavatkozással (fémcsavarok/rudak használata) együtt vagy anélkül. Általában fémcsavarokat és -rudakat helyeznek el, hogy azonnali stabilitást biztosítsanak, amíg a csont összeforr, és hogy növeljék a fúziós arányt (azon betegek százalékos aránya, akiknél a csont sikeresen összeforr).
A PLF-et általában számos gerincbetegség, többek között spondylolisthesis, gerinctörések, daganatok, fertőzések és scoliosis esetén végzik.
Műtéti technika
A műtétet általános érzéstelenítésben végzik. Légzőcsövet (endotracheális csövet) helyeznek be, és a beteg a műtét alatt lélegeztetőgép segítségével lélegzik. A műtét előtt intravénásan antibiotikumot adnak. A betegeket hason fekvő (hasi) helyzetben helyezik el, általában speciális műtőasztalt/ágyat használnak, speciális párnázással és támasztékkal. A műtéti területet (deréktájék) speciális tisztító oldattal megtisztítják. Steril drapériákat helyeznek el, és a műtéti csapat steril műtéti ruházatot, például köpenyt és kesztyűt visel a baktériummentes környezet fenntartása érdekében.
Egy 4-8 centiméteres (a szintek számától függően) hosszanti bemetszést ejtenek a derék középvonalában, közvetlenül az összeolvasztandó gerincszintek felett. A fasciát és az izmokat óvatosan szétválasztják a középvonalban, és retraktorokat használnak, hogy a sebész láthatóvá tegye a hátsó (hátsó rész) csigolyaíveket. Miután a retraktor a helyére került, röntgenfelvételt használnak a megfelelő gerincszint(ek) azonosításának megerősítésére.
A lamina, a facettaízületek és a harántnyúlványok a spinous processusok mindkét oldalán feltárulnak. Az összeolvasztandó szinteken a facettaízületeket és a harántnyúlványokat dekortikálják, és csontgraftot helyeznek a csigolyák oldalára. A fúzió minden gerincszintjén két kis pedicle csavart vagy kampót helyeznek el, és titánrudakkal kötik össze őket.
Szükség esetén teljes vagy részleges laminectomiát (a csont lamina részének eltávolítása) és foraminotomiát (a csontsarkantyúk eltávolítása ott, ahol az ideg átjön a gerinc csontjának lyukán) is el lehet végezni, így a kompressziós elváltozások eltávolításával az idegek visszanyerhetik normális méretüket és alakjukat. Az ideggyököket és a neurológiai struktúrákat védik és óvatosan visszahúzzák, hogy a csontsarkantyúk láthatóvá váljanak és eltávolíthatók legyenek. Az ízületi, hipertrófiás (túlnőtt) csontsarkantyúk és a ligamentum flavum eltávolítására kis fogászati típusú műszereket és harapó/maró eszközöket (pl. hypertrófiás és kerrison rongeur) használnak. Az összes környező területet is ellenőrzik, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy nem maradtak nyomó sarkantyúk vagy porckorongdarabok.
A seb környékét általában antibiotikumot tartalmazó steril vízzel mossák ki. A mély fasciális réteget és a bőr alatti rétegeket néhány erős varrással zárják le. A bőrt öltésekkel vagy sebészeti kapcsokkal zárják. Steril kötést alkalmaznak, amelyet a kórházi tartózkodás alatt naponta cserélnek.
A teljes műtéti idő körülbelül 2-5 óra, az érintett gerincszintek számától függően.
Műtét utáni ellátás
A legtöbb beteg általában a műtét után 2-5 nappal hazamehet. Mielőtt a betegek hazamennének, gyógytornászok és ergoterapeuták dolgoznak a betegekkel, és oktatják őket az ágyból való fel- és leszállás és az önálló járás megfelelő technikáira. A betegeket arra utasítják, hogy a korai posztoperatív időszakban (az első 2-4 hétben) kerüljék a derékban való hajlítást, az emelést (öt kilónál nagyobb súlyt) és a csavarást, hogy elkerüljék a megerőltető sérüléseket. A betegek 4-6 hét után fokozatosan elkezdhetik a hajlítást, csavarást és emelést, ahogy a fájdalom enyhül és a hátizmok megerősödnek.
Brace
A betegeknek a műtét után általában nem kell hátmerevítőt viselniük. Esetenként a betegek lágy vagy merev ágyéki fűzőt kaphatnak, amely szükség esetén további ágyéki támaszt nyújthat a korai posztoperatív időszakban. A skoliózis, kyphosis, gerincfertőzések vagy daganatok miatt többszintű fúziós műtéten átesett betegek általában egyedi formájú mellkas- és ágyéki merevítőt kapnak.
Sebellátás
A sebterületet továbbra is gézkötéssel kell fedni, amelyet szalaggal kell rögzíteni. A területet tisztán és szárazon kell tartani. A kötést általában 1-2 naponta kell cserélni, különösen zuhanyzás után.
Tusolás/Fürdés
A beteg a műtét után azonnal zuhanyozhat, de a vágási területet kötszerrel és ragasztószalaggal lefedve kell tartani, és törekedni kell arra, hogy a víz ne közvetlenül a műtéti területre érjen. A zuhanyzás után a betegeknek le kell cserélniük a kötést, és meg kell szárítaniuk a műtéti területet. A kötést egyébként otthon 2-3 naponta kell cserélni. A betegeknek nem szabad fürdeniük, amíg a seb teljesen be nem gyógyul, ami általában a műtét után körülbelül 2 héttel történik.
Vezetés
A beteg akkor kezdhet el vezetni, amikor a fájdalom enyhe szintre csökkent, ami általában a műtét után 7-14 nappal történik. A betegek nem vezethetnek fájdalomcsillapítók (narkotikumok) szedése mellett. A műtét utáni első alkalommal történő vezetéskor a betegeknek csak rövid utat szabad megtenniük, és valakit magukkal kell vinniük, arra az esetre, ha a fájdalom fellángolna, és segítségre lenne szükségük a hazavezetéshez. Miután a betegek megbarátkoztak a rövid vezetéssel, elkezdhetnek egyedül hosszabb távokat vezetni.
Munkába és sportolásba való visszatérés
A betegek már 2-3 héttel a műtét után visszatérhetnek a könnyű munkakörökbe, attól függően, hogy a műtéti fájdalom mikor enyhült. A betegek már 3 hónappal a műtét után visszatérhetnek a közepes szintű munkához és a könnyű szabadidősportokhoz, ha a műtéti fájdalom enyhült, és a hát ereje a fizikoterápia segítségével megfelelően visszatért. Azok a betegek, akiknél csak egy szinten végeztek fúziót, visszatérhetnek a nehéz emelési és sporttevékenységekhez, ha a műtéti fájdalom elmúlt, és a hát ereje a fizikoterápia segítségével megfelelően visszatért. A két vagy több szinten fúzión átesett betegeknek általában ajánlott kerülni a nehéz emelést, a nehéz munkát és az ütéses sportokat.
Az orvosi látogatások és az utókezelés
A betegek a műtét után körülbelül 12-14 nappal visszatérnek az orvoshoz egy utókezelésre. A bemetszést megvizsgálják. A bemetszést megvizsgálják, és a varratokat vagy kapcsokat eltávolítják. A betegek ezt követően általában 4-6 hetente visszatérnek Dr. Spoonamore-hoz, és röntgenfelvételt készítenek annak megerősítésére, hogy a fúziós terület stabil és megfelelően gyógyul. A műtétet követő 8-12 hét múlva a páciensek receptet kapnak a kíméletes hátgyakorlatokat tartalmazó fizikoterápia megkezdésére.
Eredmények és kimeneti vizsgálatok
A hátsó ágyéki fúziós műtét (PLF) eredményei a tüneti spondylolisthesis, gerinctörések, daganatok, fertőzések és scoliosis kezelésében általában kiválóak. Az orvosi folyóiratokban megjelent számos kutatási tanulmány 85-96%-nál nagyobb arányban mutat jó vagy kiváló eredményeket a PLF műtétből. A legtöbb betegnél a hátfájás jelentős javulását észlelik, és visszatérnek sok, ha nem is az összes szokásos napi és szabadidős tevékenységükhöz.
Kiválasztott irodalomjegyzék
Bjarke Christensen F, Stender Hansen E, Laursen M, Thomsen K, Bunger CE. A poszterolaterális gerincfúzió alátámasztásaként alkalmazott pedicle csavaros instrumentáció hosszú távú funkcionális eredményei: randomizált klinikai vizsgálat 5 éves követéssel. Spine. 2002;27:1269-77.
Deguchi M, Rapoff AJ, Zdeblick TA. Posterolaterális fúzió isthmikus spondylolisthesis esetén felnőtteknél: a fúziós arány és a klinikai eredmények elemzése. J Spinal Disord. 1998;11:459-64.
Fritzell P, Hagg O, Wessberg P, et al.. 2001 Volvo Award Winner in Clinical Studies: Lumbar fusion versus nonsurgical treatment for chronic low back pain: a Swedish Lumbar Spine Study Group multicenter randomized controlled trial. Spine. 2001;26:2521-32.
Lehmann TR, Spratt KF, Tozzi J, et al.. Lumbalis fúziós betegek hosszú távú követése. Spine. 1987;12:97-104.
Lorenz M, Zindrick M, Schwaegler P, et al.. Az egyszintű fúziók összehasonlítása hardverrel és anélkül. Spine. 1991;16:S455-58.
Seitsalo S, Osterman K, Hyvarinen H, et al.. Súlyos spondylolisthesis gyermekeknél és serdülőknél. Az in situ fúzió hosszú távú felülvizsgálata. J Bone Joint Surg Br. 1990;72:259-65.
Thomsen K, Christensen FB, Eiskjaer SP, Hansen ES, Fruensgaard S, Bunger CE. A pedicle screw instrumentáció hatása a funkcionális eredményre és a fúziós rátára posterolaterális ágyéki fúzióban. Spine. 1997;24:2813-22.
Zdeblick TA. Az ágyéki fúzió prospektív, randomizált vizsgálata: előzetes eredmények. Spine. 1993;18:983-91.