Folyadék- és elektrolit egyensúlyhiány
Folyadék térfogat deficit R/T aktív veszteség (pg 1203, Med/Surg-pg 1007, labor tesztkönyv)
Definíció: A szervezet túlzott folyadék- és elektrolitvesztése.
Az értékelés: életkor, nem, anamnézisben előforduló folyadékvesztés, pl. hányás, nasogastricus csőürítés, hasmenés, vérzés,életjelek, folyadék- és elektrolitstátusz, beleértve a testsúlyt, be- és kiürítést, vizelet fajsúlya, bőr turgor, nyálkahártyák.
Laborvizsgálatok, beleértve a szérum elektrolit szinteket, vér ures nitrogén, hemoglobin, hematokrit, széklettenyésztés
Meghatározó jellemzők: Megváltozott elektrolitszintek
Klinikai bizonyíték a testfolyadék- vagy vérveszteségre
Száraz nyálkahártyák
Száraz vagy hideg, nyirkos bőr
Láz
alacsony vérnyomás
Oligúria
A bevitelhez képest nagyobb mennyiségű folyadékbevitel
Nagyon gyenge bőr turgor
Rövid, sekély légzés
Rövid, szapora, szapora pulzus
Szomjúság
Szegénység
Súlyvesztés
Az okok:
Plazma vagy teljes vér elvesztése, például égési sérülések vagy vérzés esetén.
Túlzott izzadás
Láz
Veszített szájon át történő folyadékbevitel
Visszafolyadék
Vizelethajtók alkalmazása
Tünetek és tünetek: Fizikális vizsgálat: poszturális hipotenzió, tachikardia, száraz nyálkahártyák, gyenge bőr turgor, szomjúság, zavartság, gyors fogyás, lassú vénatöltés, letargia, oliguria és gyenge pulzus.
Kezelés:
Súlyos dehidráció esetén intravénás pótlásra van szükség (0.9%NS)
Vitális tünetek gyakori mérése
Tüdőfelmérés – folyadék a tüdőben
Folyadék be- és kiáramlásának ellenőrzése
Az alhas felmérése – feszülés és fájdalom
Laborértékek ellenőrzése (UA-vizeletvizsgálat, SG-specifikus gravitáció, CBC-hatokrit és BUN-karbamid nitrogén)
Vitális jelek monitorozása (vérnyomás, pulzus, légzés és hőmérséklet)
Tudatszint monitorozása-az időhöz, helyhez,
időponthoz igazodó &riasztás(A&Ox3)
Elektrolitok szintjének monitorozása (CHEM 7)- kálium, nátrium és kalcium
O2 szintek monitorozása (ABG)
Milyen társított ápolási diagnózis állítható fel a folyadék és elektrolit egyensúlyhiány esetén?
Folyadéktérfogathiányos (hyper/hypoton) R/T
Folyadéktérfogathiányos (izotóniás) R/T
Folyadéktérfogat (felesleges) R/T
Folyadéktérfogathiány veszélye R/T
Egyensúlytalanság veszélye R/T
Változott testhőmérséklet kockázata R/T
Hiányos légzésmintázat R/T
csökkenő szívteljesítmény R/T
Tudáshiány a betegség kezelésével kapcsolatban. R/T
Egyéni nem hatékony kezelése a terápiás kezelésnek R/T
Károsodott gázcsere R/T
Károsodott mobilitás R/T
Változott szájnyálkahártya R/T
Károsodott bőr R/T
Károsodott bőr integritás R/T
Károsodott bőrintegritás kockázata R/T
Károsodott bőrintegritás R/T
Károsodott szöveti perfúzió R/T
Változott perifériás megváltozott szöveti perfúzió R/T (pg 1215)
(pg 1215)