Krónikus kismedencei fájdalom szindróma – férfi

Meghatározás/leírás

A férfi krónikus kismedencei fájdalom szindróma (CPPS), közismert nevén krónikus prosztatagyulladás (CP), egy gyakori urológiai rendellenesség, amely bármely korú férfiakat érint. A CPPS a prosztatagyulladás III. kategóriájú prosztatagyulladásként (vagy krónikus prosztatagyulladásként) is ismert típusa, és a prosztatagyulladásos esetek 90%-át teszi ki. A CPPS a betegség nem bakteriális megnyilvánulása, és a CPPS használata annak elismerését jelenti, hogy a fájdalom a nem bakteriális prosztatagyulladás elsődleges tünete. A férfi CPPS etiológiája nem teljesen tisztázott, ezért a kezelési lehetőségek változóak. A krónikus kismedencei fájdalom szindróma fiatalabb férfiakat érint (átlagéletkor 43 év), és olyan perineális és genitális fájdalommal jár, amely nem múlik el. A CPPS prevalenciáját az Egyesült Államokban 2-16%-ra, míg Ázsiában 2,7-8,7%-ra becsülik.

Klinikailag releváns anatómia

A genitourinary rendszer és a medencefenék izomzatának jó megértése klinikai szempontból kulcsfontosságú.

Klinikai megjelenés

A CPPS elsődleges és leggyakrabban jelentett tünete a fájdalom. A CPPS hagyományos megjelenési formája olyan beteg, akinek kismedencei, perineális vagy genitális fájdalma van, amelyhez ürítési és/vagy szexuális diszfunkció társul, és amelyet visszaeső, remitáló lefolyás jellemez. A CPPS-ben szenvedő betegek azonban nagyon változatosan alakulhatnak, a szindrómához számos különböző jel és tünet társulhat, amelyek gyakran átfedésben vannak más urológiai rendellenességekkel.

A CPPS négy kardinális tüneti kategóriája:

• Perineális/medencei fájdalom
• Voiding tünetek
• Szexuális diszfunkció
• Szisztémás állapotok

A fájdalom kezdete általában hirtelen, időtartama az elmúlt hat hónapból legalább három hónapig jelen kell, hogy legyen. A fájdalom intenzitása igen erős lehet, és leggyakrabban a perineális és genitális régióban jelentkezik, de megnyilvánulhat más régiókban is, például az alhason, a péniszen, a herezacskón, a végbélben és a hát alsó részén. Gyakoriak a vizelési panaszok, mind az obstruktív, mind az irritatív tünetek. A magömlési fájdalom szintén gyakori tünet. A szisztémás tünetek közé tartozik a myalgia, az arthralgia és a megmagyarázhatatlan fáradtság. A CPPS tünetei gyakran váltakoznak, következetlen remissziókkal és exacerbációkkal. Az áttekintés a krónikus herezacskó tartalmi fájdalom, egy gyakori, de kevéssé ismert állapot okát, diagnózisát és kezelését tárgyalja.

Differenciáldiagnózis

A következőkben felsorolt állapotok utánozhatják a CPPS-t:

• Granulomatosus prostatitis
• Változatos tályogok és ciszták
• Prosztatafertőzések
• BPH
• Fistulák a szomszédos szervekből
• Prosztata húgycsőszűkület.
• Varicocele
• Seminalis vesiculitis/obstrukció
• Hólyag/prosztatameszek
• Ureteralis lithiasis
• Prosztata tumorok
• Húgyúti fertőzés
• Húgyúti fertőzés
• Interstitialis cystitis
• Overaktív hólyag
• Sugárzás okozta cystitis
• Hólyagrák
• Urethralis diverticulum
• Bakteriális urethritis
• Diabetes mellitus

.

• Pudendalis ideg beszorulása
• Krónikus herezacskó tartalmi fájdalom

Diagnosztikai eljárások

A fizikai kismedencei vizsgálat jó képet ad az urogenitális rendszerről, így a péniszről is, herezacskót, a gátat, a prosztatát és a lágyéktájékot. A fizikális vizsgálat más rendellenességek, például lágyéksérv, idegbecsípődés vagy mozgásszervi gyulladás kizárására is alkalmas. A CPPS-ben szenvedő férfiak egy részénél előfordulhat szuprapubikus érzékenység. A vizsgálat legfontosabb része a digitális rektális vizsgálat (DRE), amely a prosztata méretének, konzisztenciájának, szimmetriájának és érzékenységének felmérésére szolgál. A legtöbb CPPS-ben szenvedő betegnél a DRE normális. A kismedence belső izomzatát meg kell tapintani, hogy megvizsgáljuk az izomgörcsöt vagy fájdalmat okozó izmok triggerpontjait. Gyakran előfordul, hogy a betegek arról számolnak be, hogy a tünetek reprodukálhatók e triggerpontok tapintásával. A laboratóriumi vizsgálatok hasznosak a prosztatagyulladás típusának jellemzésében és más kórképek, például húgyúti fertőzés és krónikus bakteriális prosztatagyulladás kizárásában. A vizeletürítési vizsgálatok hasznosak azoknál, akik vizeletürítési tünetekre panaszkodnak. A kismedence képalkotó vizsgálata, például ultrahang, CT és MRI gyakran nem indokolt, de hasznos lehet olyan állapotok kizárásában, mint a különböző tályogok és ciszták, rákos megbetegedések és prosztatakövek.

Az eredmények mérése

A NIH Chronic Prostatitis Symptom Index (NIH-CPSI) a jelek és tünetek, valamint azok életminőségre gyakorolt hatásának számszerűsítésére szolgál.

Fizioterápiás kezelés

A fizioterápia a CPPS esetében biztonságos és hatékony technikák széles skáláját kínálja. A következőkben a medencefenék rehabilitáció keretében elérhető különböző modalitásokat vagy technikákat mutatjuk be:

1. Biofeedback: hasznos modalitás, amely megtanítja a beteget a feleslegesen megnövekedett nyugalmi izomtónus elkerülésére. A heti és kétheti fizikoterápiás kezelésben részesülő betegek hat-nyolc kezelési alkalomig jelentős javulást tapasztaltak, amit az NIH-CPSI csökkenése, valamint a nyugalmi tónus javulása mutatott.
2. Myofaszciális triggerpontok felszabadítása: neuromuszkuláris terápia, amelynek célja a kötőszöveti tónus csökkentése és az izomfaszcia mobilitásának helyreállítása. A legalább egy hónapig kezelt betegek csoportjában körülbelül a betegek fele tapasztalt javulást, amely a tüneti pontszámok 25%-os vagy nagyobb mértékű csökkenésével járt együtt.
3. Akupunktúra: tűk behelyezése a test meghatározott pontjaira. Egy 10 hetes vizsgálatban CPPS-es betegeket randomizáltak akupunktúrás versus látszat akupunktúrás csoportba. amely után az akupunktúrás csoportba tartozók NIH-CPSI tüneti pontszámai kétszer annyit javultak a látszatcsoporthoz képest. A hat héten keresztül heti egy akupunktúrás kezeléssel kezelt CPPS betegek NIH-CPSI pontszámai több mint 50%-kal csökkentek a kiindulási értékhez képest.

1. 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,7 1,8 1,9 Nguyen C, Shoskes D. A prosztatagyulladásos beteg értékelése. Krónikus prosztatagyulladás/krónikus kismedencei fájdalom szindróma. 2008:1-16. doi:10.1007/978-1-59745-472-8_1.
2. 2.0 2.1 Suh L, Lowe F. Alternatív terápiák a krónikus prosztatagyulladás kezelésére. Aktuális urológiai jelentések. 2011;12(4):284-287. doi:10.1007/s11934-011-0188-y.
3. 3.0 3.1 Potts J. Physical Therapy for Chronic Prostatitis /Chronic Pelvic Pain Syndrome. Krónikus prosztatagyulladás / krónikus kismedencei fájdalom szindróma. 2008:131-141. doi:10.1007/978-1-59745-472-8_11.
4. 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 Shoskes D. Therapy for Category III Prostatitis: A Synthesis. Krónikus prosztatagyulladás/krónikus kismedencei fájdalom szindróma. 2008:265-271. doi:10.1007/978-1-59745-472-8_20.
5. 5.0 5.1 Ziegelmann MJ, Farrell MR, Levine LA. A krónikus herezacskó-tartalomfájdalom értékelése és kezelése – Egy gyakori, mégis rosszul megértett állapot. Vélemények az urológiában. 2019;21(2-3):74.
6. Cornel E, van Haarst E, Schaarsberg R, Geels J. A biofeedback fizikoterápia hatása III. típusú krónikus kismedencei fájdalom szindrómában szenvedő férfiaknál. European Urology. 2005;47(5):607-611. doi:10.1016/j.eururo.2004.12.014.
7. Anderson R, Wise D, Sawyer T, Chan C. Myofaszciális triggerpont felszabadítás és paradox relaxációs tréning integrációja a krónikus kismedencei fájdalom kezelésében férfiaknál. The Journal of Urology. 2005;174(1):155-160. doi:10.1097/01.ju.0000161609.31185.d5.
8. Lee S, Liong M, Yuen K et al. Akupunktúra versus látszat-akupunktúra krónikus prosztatagyulladás/krónikus kismedencei fájdalom esetén. The American Journal of Medicine. 2008;121(1):79.e1-79.e7. doi:10.1016/j.amjmed.2007.07.033.
9. Tugcu V, Tas S, Eren G, Bedirhan B, Karadag S, Tasci A. Az akupunktúra hatékonysága IIIB kategóriájú krónikus kismedencei fájdalom szindrómában szenvedő betegeknél: A Report of 97 Patients. Pain Medicine. 2010;11(4):518-523. doi:10.1111/j.1526-4637.2009.00794.x.