Az intravénás vagy IV push a kis mennyiségű gyógyszer gyors beadása a beteg vénájába egy korábban behelyezett intravénás katéteren keresztül. Ezt a módszert akkor alkalmazzák, ha egy gyógyszerre való gyors reagálásra van szükség, vagy ha a gyógyszer szájon át nem adható be.
Az IV push útján beadott gyógyszerek a közepes vagy súlyos fájdalom kezelésére szolgálnak, és a készítményeket általában injekciós üvegben vagy ampullában biztosítják a fecskendőbe való visszahúzáshoz. Mint minden gyógyszerbeadási eljárásnál, az ápolónak a három biztonsági ellenőrzési pontnál be kell tartania és ki kell töltenie az öt “jogot”. Ezenkívül a beadás előtt az ápolónak meg kell győződnie az infúziós katéter helyes elhelyezéséről is, mivel a nyomó gyógyszer irritációt és károsodást okozhat az ér és a környező szövetek bélésében.
Ez a videó bemutatja az intravénás katéter elhelyezésének értékelését és a gyógyszerek intravénás push-injekcióval történő beadását.
A betegszobába lépve legalább 20 másodpercig mosson kezet szappannal és vízzel, vagy alkalmazzon kézfertőtlenítőszert erőteljes dörzsöléssel.
Következő lépésként menjen az ágy melletti számítógéphez, és jelentkezzen be az elektronikus egészségügyi nyilvántartásba, vagy EHR-be. Tekintse át a beteg kórtörténetét és a korábbi beadási időpontokat, és ellenőrizze a beteggel a rögzített gyógyszerallergiákat, megbeszélve a fizikai allergiás reakciókat és reakciókat. Az EHR-ben tekintse át az elektronikus gyógyszeradagolási nyilvántartást (MAR) is az intravénás folyadékrendelésekre vonatkozóan. Ha a betegnek jelenleg fenntartó intravénás folyadékot és/vagy intravénás folyadékot tartalmazó gyógyszereket adnak be, határozza meg ezek kompatibilitását a beadandó push-gyógyszerrel a gyógyszerismertető segítségével. Lépjen ki az EHR-ből, és hagyja el a szobát. Mosson kezet a korábban leírtak szerint.
A következőkben menjen a gyógyszerelőkészítő területre, szerezze be a gyógyszert a gyógyszeradagoló készülékből, és végezze el az első biztonsági ellenőrzést a gyógyszeradagolás 5 “jogának” alkalmazásával. Most a gyógyszerkészítési területen készítse elő az intravénás nyomógyógyszert a legjobb gyakorlatok és eljárások szerint. Számítsa ki a kivenni kívánt gyógyszer mennyiségét, amely a biztosított injekciós üveg koncentrációjától függ. Például, ha a MAR-on szereplő beadási dózis 2 milligramm, az oldat koncentrációja pedig 5 milligramm/10 milliliter, akkor a keresztbe szorzás módszerével megkaphatja a kivenni kívánt térfogat mennyiségét, ami ebben az esetben 4 milliliter. Nyissa ki a gyógyszeres dobozt, és vegye ki a gyógyszeres fiolát. Ezután “pattintsa le” az injekciós üveg tetején lévő műanyag kupakot. Vegyen ki egy alkoholos törlőkendőt a csomagolásából, és súrolja a gyógyszeres fiola tetejét 20 másodpercig, súrlódással és szándékosan.
Ezután vegye elő a fecskendőfiókból a legkisebb fecskendőt, amelybe a gyógyszeres fiolából felszívandó oldat mennyisége belefér. Aszeptikus technikával nyissa ki a fecskendőcsomagolást úgy, hogy a fecskendő hegyénél levágja a papírcsomagolást, amíg meg nem tudja fogni a fecskendő külső hordóját. A csomagolást a pultra ejtheti. Ezután mozgassa a fecskendőt a domináns gyűrűsujja és középső ujja között, különösen ügyelve arra, hogy ne szennyezze a fecskendő hegyét vagy a dugattyúnak a hordóba nyúló területét semmilyen felület vagy ujj érintésével.
Ezután a nem domináns kezével vegye elő a tűcsomagolást, és aszeptikus technikával nyissa ki a papírcsomagolást a tűcsonk végénél leválasztva, amíg meg nem tudja fogni a külső kupakot. A csomagolást a pultra ejtheti. Miközben különösen ügyel arra, hogy a tűcsúcsot ne szennyezze semmilyen felülethez vagy ujjhoz való érintéssel, a tűt aszeptikus technikával csatlakoztassa a fecskendőhöz.
A következő lépésben vegye le a kupakot a tűről, és helyezze a pultra, ügyelve arra, hogy a tű hegyét ne szennyezze. Rögzítse a gyógyszeres injekciós üveget a nem domináns kezével, dugja be a tűt az injekciós üveg puha gumirészébe, és fordítsa meg mindkettőt, miközben összetartja őket, szemmagasságba hozva őket. A fecskendő dugattyújának lassú visszahúzásával vegye ki a megfelelő mennyiségű folyadékot az injekciós üvegből, amíg a megfelelő gyógyszermennyiséget el nem éri. Ügyeljen arra, hogy a tű hegye mindig az oldat szintje alatt legyen. Értékelje a fecskendőt a légbuborékok és a megfelelő térfogat szempontjából.
Ezután kiveheti a tűt az injekciós üvegből, ügyelve arra, hogy a tű hegye ne szennyeződjön, és leteheti az injekciós üveget a pultra, miközben a tűt és a fecskendőt függőlegesen a levegőben tartja. Kapcsolja be a tűbiztosítót a domináns hüvelykujjával, és helyezze a fecskendőt a tűvel és a gyógyszerrel együtt a pultra.
A szalag vagy egy előre kinyomtatott gyógyszercímke segítségével írja rá a gyógyszer nevét és az adagolási mennyiséget a címkére, és helyezze a fecskendőre. Egyes intézmények a gyógyszercímkézési szabályzatuknak megfelelően további információkat is megkövetelhetnek. Az intézményi irányelveknek megfelelően dobja ki a csomagolóanyagokat vagy csomagolásokat a szemétbe, az üres gyógyszeres fiolákat pedig az éles vagy hegyes eszközök tárolójába.
A gyógyszerkészítési területen végezze el a második biztonsági ellenőrzést a gyógyszeradagolás 5 “jogának” alkalmazásával. Végül gyűjtse össze a szükséges készleteket: alkoholos előkészítő törlőkendőt, nem steril kesztyűt és két csomag 0,9%-os sóoldatos 5 vagy 10 ml-es fecskendőöblítést. Vigye a készleteket a beteg szobájába.
A betegszobába lépve tegye le a gyógyszereket és a készleteket a pultra, és az előzőekben leírtak szerint mosson kezet, legalább 20 másodpercig tartó erőteljes súrlódással. Végezze el a harmadik és egyben utolsó gyógyszerbiztonsági ellenőrzést, betartva a gyógyszeradagolás öt “jogát”.
A következőkben készítse elő a beteget az intravénás gyógyszerbevitelre, és értékelje a perifériás intravénás bevezetés helyét bőrpír, duzzanat, emelkedett vagy csökkent hőmérséklet vagy vérzés szempontjából. Ha ezen állapotok bármelyike fennáll, a gyógyszer beadása előtt új PIV-t helyezzen be.
Mosson kezet a korábban leírtak szerint, húzzon tiszta kesztyűt, és készítse elő a sóoldatos öblítést. Nyisson ki két csomag 0,9%-os sóoldatos fecskendőt úgy, hogy a fecskendőt a domináns kézben tartja, és a fecskendő kupakját a nem domináns kézzel csavarja le. Helyezze a kupakot függőlegesen az asztali pultra, ügyelve arra, hogy a kupak vége ne szennyeződjön, és óvatosan forgassa el a dugattyút, hogy “feltörje a pecsétet” a sóoldatos öblítésen. Tartsa a fecskendőt függőlegesen a nem domináns kezével, és a domináns kezével óvatosan nyomja meg a dugattyút a levegő kiürítéséhez. Ismételje meg ugyanezeket a lépéseket a második sóoldatos öblítés előkészítéséhez.
A következő lépésben a PIV tű nélküli injekciós hely tisztításához nyisson ki egy alkoholos törlőkendőt, és tartsa azt domináns kezével. Tartsa a PIV tű nélküli injekciós helyet a nem domináns kezével, tekerje az alkoholos törlőkendőt a PIV tű nélküli injekciós hely köré, és súrlódással és szándékosan súrolja a helyet legalább 15 másodpercig. Hagyja megszáradni a tű nélküli injekciós helyet, miközben továbbra is a nem domináns kezével tartja, ügyelve arra, hogy ne érintse meg a helyet.
A PIV tű nélküli injekciós helyet a nem domináns hüvelyk- és mutatóujja között tartva, a másik kezével vegye fel a sóoldatos fecskendőt, helyezze a fecskendő kupakját a nem domináns középső és gyűrűsujja közé, és csavarja le a kupakot. Csatlakoztassa a fecskendőt a tű nélküli nyíláshoz úgy, hogy a fecskendő hegyét óvatosan benyomja a tű nélküli injekciós hely középső részébe, és elfordítja a fecskendőt az óramutató járásával megegyező irányba.
Most oldja ki a műanyag PIV-szorítót, óvatosan kinyomva azt, és óvatosan nyomja meg a 0,9%-os sóoldatos fecskendő dugattyúját a PIV-vezeték átöblítéséhez. A dugattyú nyomása közben értékelje a PIV bevezetési helyét szivárgás, duzzanat és könnyű beadás szempontjából. Kérdezze meg a beteget, hogy érez-e fájdalmat, amikor a steril sóoldatot a vezetékbe nyomják. Ha ezen állapotok bármelyike előfordul, ne adja be az intravénás nyomó gyógyszert. Az infúziós hely már nem alkalmas a használatra, és ki kell cserélni.
Csavarja ki a sóoldatos fecskendőt a tű nélküli injekciós nyílásból, és helyezze a használt fecskendőt a pultra. Vegye fel a gyógyszeres fecskendőt domináns kezével, fogja meg a kupakos tűt a nem domináns keze középső és gyűrűsujjával, és csavarja ki és távolítsa el a tűt. Csatlakoztassa a gyógyszeres fecskendőt a tű nélküli porthoz a fent leírtak szerint.
Vigyázzon arra, hogy a gyógyszert a megfelelő idő alatt adja be, ahogyan azt az ápolói gyógyszeres útmutató jelzi. Ha például 10 ml folyadékot kell beadnia 1 perc alatt, akkor 0,5 ml-t kell beadnia körülbelül 3 másodperc alatt, folyamatos beadással. Kerülje a nagyobb térfogat benyomását, majd a hosszabb várakozást, mivel ez a gyógyszer kis adagjainak gyorsabb és nem megfelelő ütemű beadását eredményezné.
Folytassa a tű nélküli injekciós helyet a nem domináns kezével, domináns kezével szorítsa le a PIV-t, és óvatosan csavarja ki a gyógyszeres fecskendőt a tű nélküli injekciós nyílásból. Helyezze a használt fecskendőt a pultra. Adja be a gyógyszeres kezelés utáni sóoldatos öblítést a fent leírtak szerint, ügyelve arra, hogy a gyógyszeres kezeléssel azonos ütemben adja be. Ha a gyógyszerelés utáni sóoldatos öblítést gyorsabb ütemben adja be, mint a gyógyszert, az káros hatásokat okozhat, mivel a gyógyszer még mindig jelen van a vezetékben, és fokozott ütemben kerül a véráramba.
A beadás után dokumentálja az intravénás push-gyógyszer beadását a beteg EHR-ében, rögzítve a dátumot, az időt és a beadás helyét vagy helyét. Hagyja el a betegszobát, és kilépéskor ne felejtsen el kezet mosni a korábban leírtak szerint.
“Mivel az intézményi gyógyszertárban az adagolási variációk korlátozottak lehetnek, fontos, hogy az ápoló ellenőrizze, hogy a helyes gyógyszeradagot vették-e ki a gyógyszeres fiolából, és a beteg gyógyszeradagolási nyilvántartásában feltüntetett adagnak megfelelően készítették-e elő.”
“Az intravénás gyógyszeradagolás gyakori hibái közé tartozik a gyógyszerek túl gyors benyomása, ami mellékhatásokat okoz; a gyógyszerek intravénás folyadékkal való kompatibilitásának ellenőrzésének elmulasztása; az intravénás átjárhatóság ellenőrzésének elmulasztása a beadás során; és az intravénás hub szennyezése a beadás előtt, ami fertőzési és szepszis kockázatot okoz.”
A JoVE videóját nézte meg az intravénás gyógyszeradagolás előkészítéséről és beadásáról. Most már meg kell értenie, hogyan kell előkészíteni a gyógyszereket a beadáshoz és a gyógyszeradagolás biztonságos gyakorlatát az öt “jog” alkalmazásával. Mint mindig, köszönjük, hogy megnézték!