Az inzulinóma diagnózisára a tüneteket mutató éhgyomri hipoglikémiás betegnél gyanakszunk. A “valódi hipoglikémia” diagnózisának felállításához a Whipple-triász feltételeinek kell teljesülniük:
- hipoglikémia tünetei és jelei,
- egyidejűleg 45 mg/dl (2,5 mmol/L) vagy annál alacsonyabb plazma glükózszint, és
- a tünetek visszafordíthatósága glükóz adásával.
VérvizsgálatokSzerkesztés
Az inzulinóma diagnosztizálásához ezek a vérvizsgálatok szükségesek:
- glükóz
- inzulin
- C-peptid
Ha rendelkezésre áll, a proinzulinszint is hasznos lehet. Egyéb vérvizsgálatok segíthetnek kizárni más olyan állapotokat, amelyek hipoglikémiát okozhatnak.
Szuppressziós vizsgálatokSzerkesztés
Normális esetben az endogén inzulintermelés hipoglikémia esetén elnyomódik. Általában kórházi körülmények között felügyelt 72 órás koplalást lehet végezni annak megállapítására, hogy az inzulinszint nem szupprimálódik-e, ami az inzulintermelő daganat jelenlétének erős indikátora.
A vizsgálat alatt a beteg kalóriamentes és koffeinmentes folyadékot kaphat. A kapilláris vércukorszintet 4 óránként mérik reflexiós mérővel, amíg < 60 mg/dl (3,3 mmol/l) értékeket nem kapnak. Ezután a vércukormérés gyakoriságát óránkénti gyakoriságra emelik, amíg az értékek < 49 mg/dl (2,7 mmol/l) nem lesznek. Ekkor, vagy amikor a betegnek hipoglikémiás tünetei vannak, vérvizsgálatot vesznek a szérum glükóz, inzulin, proinzulin és C-peptid szintjére. A koplalást ekkor megszakítják, és a hipoglikémiát intravénás dextrózzal vagy szénhidráttartalmú étellel vagy itallal kezelik.
Képalkotó diagnosztikaSzerkesztés
Az inzulinóma nem invazív módon, ultrahang-, CT- vagy MRI-technikával lokalizálható. Az indium-111-pentetreotid-vizsgálat érzékenyebb, mint az ultrahang, a CT vagy az MRI a szomatosztatinreceptor-pozitív daganatok kimutatására, de nem jó diagnosztikai eszköz az inzulinómák esetében. Az endoszkópos ultrahang 40-93%-os érzékenységgel rendelkezik (a daganat elhelyezkedésétől függően) az inzulinomák kimutatására.
Néha angiográfiára van szükség perkután transzhepatikus hasnyálmirigy véna katéterezéssel, hogy a vérből inzulinszint-mintát vegyenek. A kiválasztott artériákba kalciumot lehet injektálni, hogy a hasnyálmirigy különböző részeiből inzulin felszabadulását serkentsék, amelyet a megfelelő vénákból történő vérmintavétellel lehet mérni. A kalciumstimuláció alkalmazása javítja e vizsgálat specificitását.
Az inzulinóma eltávolítására irányuló műtét során az intraoperatív ultrahangvizsgálat néha képes lokalizálni a daganatot, ami segít a sebésznek a műtét során, és nagyobb érzékenységgel rendelkezik, mint a nem invazív képalkotó vizsgálatok.