A recessed jaws/retrognathias csecsemők egyedi táplálkozási kihívásokat jelentenek, és néha tévesen ankyloglossia vagy tongue tie diagnózist kapnak. Ez azért különösen aggályos, mert egyes esetekben a frenektómia vagy a frenotómia ellenjavallt. Bár az elülső állkapocs- és állkapocscsont igazodását befolyásolja, az elsődleges probléma az, hogy a nyelv hátul ül a garat felé. Súlyos esetekben légúti elzáródás léphet fel, de enyhébb esetekben is figyelembe kell venni a légutak átjárhatóságát. Ezek a csecsemők gyakran a fokozott légzési erőfeszítést tükröző stridorral jelentkeznek. Ha a gége vagy a légcső malacia megerősített diagnózisával párosul, a táplálkozáshoz szükséges tartós energiához és koordinációhoz szükséges megfelelő légzési támogatás gyakran veszélyeztetett.
A felső és alsó állkapocs közötti eltérés gyakran okozza a mellbimbó és az areola összenyomódását az elülső rotációval. A nyelv hátsó elhelyezkedése megakadályozhatja, hogy az elülső nyelv megragadja az emlő mellbimbóját, valamint azt, hogy az elülső nyelv az állkapoccsal együtt mozogjon, míg a hátsó nyelv hullámszerűen mozog a hatékony szopás és nyelés érdekében. Ezek a szájüregi nehézségek az anya mellbimbójának irritációját vagy szöveti traumát okozhatnak. Az ilyen problémával küzdő csecsemőknek gyakran nehézséget okoz a bimbópajzsról való átállás. És ezt néha tévesen az ankyloglossia (nyelvkötés) jellemzőjének tartják. Sok csecsemőnek jobb a befogása fekvő szoptatási helyzetben, mivel a gravitáció segíti a nyelv és az állkapocs előre mozgatását.
A süllyedt állkapocs felismerése egy kis kihívást jelenthet. A csecsemők természetes módon, a normális fejlődés részeként kissé visszahúzott állal/állkapoccsal rendelkeznek. Azok azonban, akiknél az elülső felső és alsó ínyvonal között 3 mm-es vagy annál nagyobb rés mutatkozik, gyakran küzdenek a mellnél. Ezeknek a csecsemőknek néha horizontális ránc húzódik a mentális régió és az alsó ajak között (ami valószínűleg a mentalis izmok kompenzációs túlterhelését jelzi). Az alsó ajak gyakran a felső ajak vagy a felső alveoláris gerinc mögé húzódva pihen. A mellnél és a cumisüvegnél végzett megfigyelés szintén fokozott arcfeszülést mutat, különösen az orbicularis oris lateralis mentén, ami gyakran szűk kapaszkodást eredményez, mivel a csecsemő megpróbálja kompenzálni a mellbimbó elülső forgását a felső és alsó ínyvonalak között. Súlyosabb esetekben a csecsemő küzd a nyelvnek a rögzítés stabilitásához szükséges kinyújtási reflexével, mivel a gravitáció a nyelv hátsó részét hátrafelé húzza.
A jó hír az, hogy a pozícionálás beállítása nagyon hasznosnak bizonyult, különösen a mellnél (azaz a gravitáció segítségével a nyelvet a szájban elölre mozgatni, hogy további garatteret hozzunk létre). A szegycsonti óvintézkedésekkel vagy gyenge légzőszervi állóképességgel nem rendelkező csecsemők esetében javaslom, hogy próbáljuk ki, hogy az anya hátradől, a baba pedig hason fekvő helyzetben van (más néven hason fekvő, fekvő vagy biológiai helyzetben). A legnagyobb sikert azzal érem el, ha egy feltekert fürdőlepedőt vagy a Dr. Brown’s Gia vagy szoptatós párna keskeny végét a baba mellkasához helyezem, hogy a baba a nyak túlnyújtása nélkül juthasson le a mellbimbóra. A szoptatós párna a baba csípőjén keresztül is támasztékot nyújthat, mivel a baba a párna közepén betakart helyzetben pihen, a belső alsó peremmel megtámasztva a baba fenekét. Nem ritka, hogy ennek eredményeként ebben a helyzetben kevesebb stridor hallatszik.
A cumisüveges tápláláshoz a megemelt oldalfekvés (csípőnél enyhe elülső elfordulással) vagy a magas bölcső (csípővel kissé előre, nem közvetlenül a vállak alatt) jól működhet. Ezek a pozíciók a légzést is jól támogatják. Én személy szerint jobban szeretem a babát klasszikus futballtartásba helyezni, és a csípőt és a vállakat úgy elforgatni, hogy egymásra legyenek rakva. Ez szintén szép szögben helyezi el a babát, ahol van hely a cumisüveg számára, és támogatja a sok csodálatos szemkontaktust és elkötelezettséget.
Ha cumisüveges táplálás szükséges, a Playtex Drop-In Nurser a Natural Latch mellbimbóval szép támaszt nyújt az állkapocs mentén, ha a cumisüveget enyhe szögben tartjuk, hogy a mellbimbó alsó széle az alsó ajak mentén nyugodjon. Bár a szoptatás és a cumisüveges táplálás mechanikailag különböző folyamatok, én általában ezt a cumisüveget/csipeszt részesítem előnyben a szoptató csecsemőknél, hogy megfeleljen a résnek/csatlakozásnak, amely kiegészíti a mellnél történő szájpozíciót.
A kis elülső-hátsó réssel rendelkező csecsemőknél a felső és alsó állkapocs között (azaz kevesebb, mint 3 mm) általában nincs gond a légzéssel. A nagy réssel rendelkező csecsemők azonban gondos megfigyelést igényelnek, mivel az állkapocs és a nyelv visszahúzódik a légutak felé. Ha a csecsemő hanyattfekvésben (azaz háton fekve) bármilyen stresszreakciót mutat, például alvás közben elzáródó légúti zajokat hall, vagy a kisgyermek spontán átmegy a hátáról az oldalfekvésbe, akkor egy fül-orr-gégésznek (ENT) alvásvizsgálatot és/vagy légúti átjárhatósági vizsgálatot kell végeznie. A csecsemő gyermekorvosának tisztában kell lennie ezekkel az aggályokkal, amikor a csecsemő alvási helyzetét mérlegeli. Egyes gyermekorvosok megfontolhatják a kifejezetten ilyen célokra kifejlesztett, megemelt vagy oldalfekvő alvási pozícionálók használatát. Ezeket csak az orvos utasítására szabad használni.
A kissé visszahúzódó alsó állkapoccsal rendelkező csecsemők többsége alkalmazkodik ezekhez az etetési problémákhoz, különösen a növekedés során. Körülbelül 3-4 hónapos korban a csecsemő nyaka megnyúlik, és a garat mélyül, ahogy az állkapocs az arc növekedésével együtt előrébb tolódik. Ezáltal a hátsó nyelv kissé előrébb kerül. A megnövekedett tér lehetővé teszi a nyelv funkcionális felemelését és visszahúzását. Ezen a ponton a legtöbb csecsemő át tud térni a hagyományosabb szoptatási pozíciókba.
About Allyson Goodwyn-Craine ([email protected])
Allyson Goodwyn-Craine (Ally) 1989-ben kezdte pályafutását. Ő egy Neuro-Developmental Treatment (NDT) képzett gyermeknyelvi logopédus/táplálkozási specialista, aki dolgozott magánpraxisban, a Shriner’s Children’s Hospitalban, a Randall Children’s Hospitalban, és most a Kaiser Sunnyside Medical Centerben. Ally szívesen segít orvosilag összetett csecsemőknek és kisgyermekeknek, akik táplálkozási kihívásokkal küzdenek a szoptatástól a cumisüveges és szondatápláláson át a szilárd ételekre való áttérésig. Ally csatlakozik a csecsemőkhöz, kisgyermekekhez és szüleikhez a NICU-n, a NICU Follow-Up Klinikán, a járóbeteg-ellátásban és a szájpadhasadék-csapat tagjaként.
Allyson a klinikai programigazgató, majd az Artz Center for Developmental Health and Audiology, korábban a Hearing and Speech Institute ügyvezető igazgatója volt. Ügyvezető igazgatói hivatali ideje alatt az intézetet az Oregon Business Magazine a 100 legjobb nonprofit szervezet közé sorolta, ahol dolgozni lehet, a Portland Business Journal pedig a 20 legjobb egészségügyi nonprofit szervezet közé sorolta Oregonban. Allyson tagja volt az American Speech-Language-Hearing Association pénzügyi tervezési bizottságának. Az Oregoni Beszéd- és Nyelvhallási Szövetség korábbi elnöke. A Portlandi Állami Egyetem tanácsadó testületében és adjunktusaként 19 éve dolgozik, és vendégelőadó a Pacific Egyetem és az Oregoni Egyetem graduális programjaiban. Emellett országszerte utazott, és az Education Resources klinikai tanszékének tagjaként tanított. Allyson nemrégiben megkapta az Oregoni Beszéd- és Nyelvi-Hallási Szövetség kitüntetését.