A mandulaműtét az egyik leggyakoribb műtét gyermekeknél, sikeresen kezeli mind a krónikus fertőzéseket, mind az éjszakai légúti elzáródást, például az obstruktív alvási apnoét, mondja Alyssa M. Hackett, MD, a New York Eye and Ear Infirmary of Mount Sinai gyermek fül-orr-gégészeti osztályának fül-orr-gégészeti osztályáról.
Míg a szülők általában elégedettek a műtét utáni eredményekkel, miután a gyermek teljesen felépült, gyakran meglepődnek azon, hogy a felépülési időszak milyen nehéz lehet. A mandulaműtét után a szülőknek számolniuk kell azzal, hogy gyermeküknek legalább egy hétig, de gyakran akár két hétig is nagyon fájni fog a torka. “Minden szülőnek részletes elbocsátási útmutatót adok, amelyben felvázolom azokat a trükköket, amelyekkel a lehető legkényelmesebbé tehetik gyermeküket, és csökkenthetik annak kockázatát, hogy kiszáradás miatt térjenek vissza a kórházba, mert túlságosan fáj a nyelés” – mondja Dr. Hackett. Ezen erőfeszítések ellenére Dr. Hackett többször kap műtét utáni hívást olyan szülőktől, akik a gyermekük fájdalmának csillapításával és a kiszáradás megelőzésével küzdenek. Mivel a gyermekek megfelelő fájdalomcsillapítása mögött álló tudomány fejlődik, a félretájékoztatás széles körben elterjedt: “
FDA figyelmeztetés a Tylenol with Codeine-ra
2012 augusztusában az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság (FDA) biztonsági közleményt adott ki a Tylenol with Codeine gyermekeken történő mandulaműtét és adenoidectomia utáni használatáról, több incidens, köztük három, a gyógyszert műtét után szedő gyermek halála miatt. Ezt 2013 februárjában dobozos figyelmeztetés és ellenjavallat követte, miután a gyógyszer gyermekek számára történő felírásával kapcsolatos aggályok igazolódtak. 2017 áprilisában az FDA előírta, hogy a kodein- vagy tramadol-tartalmú gyógyszereket címkével kell ellátni, amely jelzi, hogy 12 év alatti gyermekeknél nem használhatók. A kodein a májban morfinná metabolizálódik, amely aztán fájdalomcsillapítást biztosít. Sajnos az egyének különböző sebességgel metabolizálják a kodeint; egyeseknél ez túl lassan történik, így nem kapnak elegendő fájdalomcsillapítást, míg másoknál a kodein metabolizációja ultragyors. Ezeknek az embereknek a kodein veszélyes, mivel a túl sok morfium a szervezetben a légzés leállását okozhatja.
A figyelmeztetés megjelenéséig sok orvos úgy gondolta, hogy a Tylenol with Codeine biztonságosabb, kíméletesebb narkotikum, mint a legtöbb, és különösen alkalmas a gyermekeknél történő alkalmazásra. Más narkotikumok, mint például az oxikodon, felnőtt betegek számára voltak fenntartva. Az FDA figyelmeztetése miatt sok fül-orr-gégész azon fáradozott, hogy biztonságos, de hatékony alternatívákat találjon a Tylenol with Codeine helyett.
Ibuprofen és vérzés
Az orvosok már évek óta tudják, hogy a nem-szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID), mint például az ibuprofen, jó fájdalomcsillapítást nyújtanak, és segítenek csökkenteni a gyulladást és a duzzanatot egy sérülés után. A legtöbb orvosnak azonban aggályai voltak az NSAID-ok műtét előtti vagy utáni használatával kapcsolatban, mivel a véralvadást is befolyásolják. Ez azért fontos, mert a mandulaműtéten átesett gyermekek körülbelül három százalékánál fennáll a vérzés veszélye a gyógyulás során.
Eredetileg jelentős aggodalmak merültek fel azzal kapcsolatban, hogy az ibuprofen fájdalomcsillapító alkalmazása növeli a mandulaműtét utáni vérzés kockázatát. Szerencsére mára több vizsgálat is kimutatta, hogy ezek az aggodalmak nem indokoltak: az ibuprofen alkalmazása nem növeli a mandulaműtét utáni vérzés kockázatát. Az online források, sőt még egyes fül-orr-gégészek, akik a beavatkozást végzik, is azt tanácsolják, hogy ne használjuk, ami zavart okoz a szülőknek, akik megpróbálják biztosítani gyermekük megfelelő ellátását a műtét után. “Sok szülő hívott fel a műtét utáni kontrollálatlan fájdalom miatti aggodalmával, és azt tapasztaltam, hogy e jó szándékú, de alaptalan aggodalom miatt nem adtak ibuprofent az utasításoknak megfelelően” – mondja Dr. Hackett.
Mi a legjobb módja a gyermekem műtétje utáni fájdalomcsillapításnak?
Beszéljen gyermeke sebészével a gyermekének megfelelő gyógyszerekről. A gyermekek fájdalomcsillapítása iránti folyamatos érdeklődés és az évről évre bevezetett új protokollok miatt Dr. Hackett egyértelmű tanácsokat ad betegei szüleinek: “A jelenlegi megközelítésem az, hogy a szülők váltogatják a szokásos vény nélkül kapható folyékony paracetamolt (Tylenol) a vény nélkül kapható folyékony ibuprofennel (Motrin vagy Advil), a gyermek súlyának megfelelő, az üvegen feltüntetett adagban” – mondja Dr. Hackett. “Mindkét gyógyszert hatóránként lehet adni, és ha váltogatjuk, a gyermek akár háromóránként is kaphat valamit a fájdalomra.”
Ez a módszer a legtöbb 12 év alatti gyermeket eléggé kényelmesen tartja ahhoz, hogy igyon és hidratált maradjon. A szülőknek nem szabad elfelejteniük, hogy nem ritka, hogy a gyermekeknek a műtétet követő második héten át fájdalomcsillapítóra van szükségük. “A gyerekeknek jó okuk van arra, hogy kényelmetlenül érezzék magukat” – jegyzi meg Dr. Hackett. “Nem baj, ha ezeket a gyógyszereket szükség esetén a teljes lábadozási időszak alatt tovább használják.”
Azoknak a gyerekeknek, akik a paracetamol és az ibuprofen váltakozása ellenére sem érzik magukat elég kényelmesen, rövid időre (egy-két napra) szteroidot is fel lehet írni. Ez csökkenti a duzzanatot és növeli a gyermek étvágyát. Fontos megjegyezni, hogy ezek a trükkök a legtöbb, de nem minden gyermeknél működnek. Bár ritkán fordul elő, néhány szülőnek mégis be kell vinnie gyermekét a sürgősségi osztályra kiszáradás miatt.
A kodeintől eltérő narkotikum biztonságosan felírható felnőtteknek és 12 évesnél idősebb gyermekeknek. Dr. Hackett gyakran ajánlja a paracetamol és az ibuprofen azonos váltakozó használatát az idősebbeknek, hogy csökkentsék a narkotikumok szükségességét. Emellett bizonyos bizonyítékok arra utalnak, hogy a szukralfát (Carafate) nevű gyógyszer bevonhatja a torok nyers területeit, segítve ezzel a gyógyulási sebesség növelését és a fájdalom csökkentését. Bár Dr. Hackett nem írja fel rutinszerűen a szukralfátot gyermekek számára, idősebb gyermekek és felnőttek esetében ajánlja a használatát.