Hip Anatomy

leírás

A csípőízület egy gömbízület, amely a combcsont feje és a medencecsont csípőcsontja közötti csuklóízület.

Csípcsontízület

• Diarthrodialis ízület, amelynek eredendő stabilitását elsősorban a csontos komponensek/ízületek diktálják.
• A csípőízület elsődleges funkciója, hogy dinamikusan megtartsa a test/törzs súlyát, miközben megkönnyíti az erő- és terhelésátvitelt az axiális csontvázról az alsó végtagokra, lehetővé téve a mobilitást
• Jellemzően zárt kinematikai láncban működik.

Mozgások elérhető

A csípőízület összeköti az alsó végtagokat az axiális csontvázzal. A csípőízület három fő tengelyben tesz lehetővé mozgást, amelyek mindegyike merőleges egymásra.

• Az összes tengely középpontjának helye a combfejnél van.
• A keresztirányú tengely lehetővé teszi a flexiós és extenziós mozgást.
• A hossztengely, vagy függőlegesen a comb mentén, lehetővé teszi a belső és külső rotációt.
• A sagittalis tengely, vagy előre-hátra tengely lehetővé teszi az abdukciót és az addukciót.

A mozgás mellett a csípőízület megkönnyíti a súlyviselést. A csípő stabilitása több tényezőből adódik.

1. Az acetabulum alakja – Az acetabulum mélysége miatt szinte a teljes combcsontfejet átfoghatja.

2. Acetabulum labrum (az acetabulumot körülvevő fiibrocartilaginus gallér), amely a következő funkciókat látja el:

Teherátvitel Negatív nyomás fenntartása (ill, a “vákuumzárás”) a csípőízület stabilitásának fokozása érdekében Az ízületi folyadék hidrodinamikai tulajdonságainak szabályozása

Ligamentumok & Ízületi tok

A csípőízületi tok általában feszes nyújtásban és lazább hajlításban.

A kapszulaszalagok közé tartoznak

• Az Iliofemorális szalag (más néven Bigelow-féle Y-szalag) a legerősebb szalag a szervezetben; a csípőízület elülső oldalán fekszik – megakadályozza a hiperextenziót,
• Pubofemorális szalag – anteroinferiorálisan fekszik – megakadályozza a túlzott abdukciót és extenziót
• Ischiofemorális szalag – a három szalag közül a leggyengébb, egy háromszög alakú rostszalagból áll, amely a hátsó csípőízületi kapszulát alkotja. Az ischiumhoz csatlakozik az acetabulum mögé, és a trochanter major alapjához rögzül – megakadályozza a túlzott extenziót

A ligamentum teres (combcsontfej szalagja)

• Intrakapszulárisan helyezkedik el, és a cotyloid notch csúcsát a combcsontfej foveájához rögzíti.
• A fovealis artéria (az arteria obturator hátsó szakasza) hordozójaként szolgál, amely a csecsemő/gyermek populációban ellátja a combfej vérellátását (a combfej vérellátásához való érrendszeri hozzájárulás felnőtteknél elhanyagolható).
• A ligamentum teres sérülései ficamokban előfordulhatnak, amelyek a fovealis artéria elváltozását okozhatják, ami a combfej osteonecrosisát eredményezheti.

Az ízületi tok:

• A csípőízület rendkívül erős, mivel erős szalagok és izomzat erősíti, és viszonylag stabil ízületet biztosít. A váll gyenge ízületi tokjával ellentétben a csípőízületi tok jelentősen hozzájárul az ízület stabilitásához. A kapszula vastagabb anterosuperior irányban, ahol a terheléssel járó fő terhelések jelentkeznek, és vékonyabb posteroinferior irányban.

Labrum

A labrum a csontos acetabulum fibrokartilagén kiterjesztését képezi, amely főként 1-es típusú kollagénből áll, és jellemzően 2-3 mm vastag. Kibéleli az acetabulum tokját, és az acetabulum csontos pereméhez csatlakozik. Szabálytalan alakú, elöl szélesebb és vékonyabb, hátul pedig vastagabb. Az elülső oldalon a labrum sugárirányú metszetében háromszög alakú. A hátsó oldalon a labrum méretében négyzet alakú, de lekerekített disztális felülettel rendelkezik.

A labrumnak három felülete van:

1. Belső ízületi felület – az ízülettel szomszédos (avascularis)
2. Külső ízületi felület – az ízületi tokkal érintkezik (vascularis)
3. Bazális felület – az acetabulum csonthoz és a szalagokhoz kapcsolódik

A keresztirányú szalagok körülveszik a csípőt, és mozgás közben segítenek a helyén tartani.

Úgy gondolják, hogy a labrum nagy része avaszkuláris, csak a külső harmadát látják el az obturator, a glutealis superior és a glutealis inferior artériák. Vitatott, hogy a korlátozott vérellátás mellett van-e lehetőség a gyógyulásra, és ez fontos klinikai szempont. A felső és alsó részek vélhetően innerváltak, és mind szabad idegvégződéseket, mind idegérző végszerveket tartalmaznak (amelyek a fájdalom, a nyomás és a mélyérzés érzékelését biztosítják).

Az acetabulum labrum funkciói a következők:

• Az ízület stabilitása – növeli a combcsontfej befogását, 21%-kal mélyíti az ízületet, 28%-kal növeli az ízület felületét, ezáltal szélesebb területű erőeloszlást tesz lehetővé, és ellenáll az acetabulumon belüli laterális és vertikális mozgásnak
• érzékeny lengéscsillapító
• ízületi kenőanyag – tömítő mechanizmus tartja az ízületi folyadékot az ízületi porccal
• nyomáselosztó – akadályozza a folyadék be- és kiáramlását az ízületbe egy tömítő hatás révén, amelyet gyakran “szívóhatásnak” neveznek, tekintettel a fejnek az acetabulum tokból való kihúzásával szemben létrehozott ellenállásra. Ez a tömítő funkció nemcsak az ízület stabilitását fokozza, hanem a feltételezések szerint egyenletesebben osztja el az ízületi felületekre ható nyomó terhelést, ezáltal csökkenti a porc csúcsfeszültségét a terhelés során.
• Az acetabularis és a femurporc közötti érintkezési feszültség csökkentése

idegek

A csípőízület a femoralis, obturator, superior glutealis idegektől kap innervációt.

Vérellátás

A csípő vérellátásának számtalan változata.

• A leggyakoribb változat azt eredményezi, hogy a vérellátás a medialis circumflex és lateralis circumflex femoralis artériákból származik, amelyek mindegyike a profunda femoris (mély combartéria) egyik ága.
• A profunda femoris az arteria femoralis egy ága, amely hátrafelé halad.
• További hozzájárulást jelent az arteria fovealis (a combfej artériája), az arteria obturator hátsó ágának egy ága, amely a combfej szalagjában halad.
• A fovealis artéria segít elkerülni a medialis és lateralis circumflex artéria megszakításával járó avaszkuláris nekrózist.
• Két jelentős anasztomózisa van. A keresztcsonti anasztomózis a felső combot támasztja meg és a trochanterikus anasztomózis, amely a combcsont fejét támasztja meg.

Az izmok

A csípőízület izmai csoportosíthatók a csípő mozgásához viszonyított funkcióik alapján

Flexorok:

• Gluteus Maximus
• Semitendinosus
• Semimembranosus
• Biceps Femoris (hosszú fej)

Adductorok:

• Gluteus Medius
• Tensor Fascia Latae

Belső rotátorok:

• Tensor Fascia Latae

Gluteus Minimus

Külső rotátorok:

Tensor Fascia Latae Gluteus Minimus

Külső rotátorok:

• Gluteus Maximus
• Gemellus Superior
• Gemellus Inferior
• Obturator Externus

Obturator Internus Quadratus Femoris

• Piriformis

Zárt pakolt helyzet

A csípőízület teljes kinyúlása a zárt pakolt helyzet, mert ez a helyzet megfeszíti az ízület erős szalagjait, ami stabilitást eredményez.

Open Packed Position

A csípőízület azon kevés ízületek egyike, ahol az optimális ízületi érintkezés (kombinált flexió, abdukció és külső rotáció) helyzete a nyitott packed, nem pedig a zárt packed pozíció, mivel a flexió és a külső rotáció hajlamos a szalagokat kitekerni és lazává tenni.

Fontos információk

Teljes csípőízületi protézis (THA)

• Degeneratív állapotok következtében fellépő csípőfájdalomban szenvedő betegek elektív beavatkozása. Rendkívül hatékony eljárás, amely enyhíti a fájdalmat és helyreállítja a funkciót az életminőség javítása érdekében.
• Olyan betegeknél javallott, akiknél más konzervatív módszerek, beleértve a kortikoszteroid injekciókat, a fizikoterápiát, a testsúlycsökkentést vagy a korábbi műtéti kezeléseket, kudarcot vallottak.

Femorális háromszög:

• Felülről a lágyékszalag, medialisan az adductor longus és laterálisan a sartorius által meghatározott régió.
• Fontos, mert számos ér- és idegi struktúrát tartalmaz, beleértve a combvénát, az artériát és az ideget.

Femorális dőlésszög:

• A combcsont hosszú szárán húzott vonal és a combcsont nyakán keresztül húzott vonal metszéspontjából eredő szög.
• A normális felnőtteknél általában 120 és 125 fok közötti dőlésszöggel rendelkezik, időseknél általában közelebb van a 125-höz.
• Ennek a szögnek a 125 foknál nagyobb mértékű növekedése coxa valga-t, csökkenése pedig coxa vara-t eredményez.

A combcsont ferdülésszöge:

• A combcsontfej és -nyak tengelye, valamint a combcsont condylusok közötti kapcsolatot vizsgálva képződik.
• A normális combcsont csavarodási szöge 12 és 15 fok között van.
• E szög növekedését anteverziónak, míg e szög csökkenését retroverziónak* nevezzük.

Alkalmazott anatómia

1. Trendelenburg-féle járás

Ha az oldalirányú egyensúlyszabályozás bármelyik jellemzője meghibásodik, a támasz felborul. A medence hajlamos a nem megtámasztott oldalra esni, amikor az egyén az érintett végtagra áll. Ezt Trendelenburg-jelnek nevezzük. A személy jellegzetes billegő vagy billegő járással jár.

A: Negatív Trendlenburg-jel. A csípő abduktorok normálisan működnek, felfelé billentve a medencét, amikor az ellenkező lábat felemeljük a talajról.

B-ben: Pozitív Trendlenburg-jel. A csípő abduktorok nem képesek kontrollálni a medence lejtését, amikor az ellenkező lábat felemeljük.
2. Ikerideg

• A gluteus maximus alsó határán összenyomódhat egy éles szélű padon ülve.
• Sérülhet helytelenül beadott mély intravaszkuláris injekcióktól. Ennek megelőzésére az injekciót általában a szuperolaterális kvadránsba adják.
• Sérülhet a csípőízület hátsó ficamakor.

3. Ichias sérv

• A kismedencei struktúrák átnyúlhatnak a nagy ischias foramenon, összenyomva a foramina tartalmát, és fájdalom, zsibbadás és gyengeség jelentkezhet az alsó végtagban, ha az ülőideg összenyomódik.

4. Nagyobb trochanterus fájdalom szindróma

5. Nagyobb trochanterus fájdalom szindróma

. Csípőficam

6. Porckorong-csúszás

• Az ágyéki porckorong-előreesés vagy -feszülés fájdalma, ha gyakran a gluteális régióba vagy a comb oldalsó oldalára utal.

7. Ischialis burzitisz

• Az ischiális tuberositas feletti bursa gyulladása.

8. Piriformis-szindróma