Bevezetés
A Hallux rigidus egy degeneratív ízületi gyulladás, amely a nagylábujj tövében lévő nagy ízületet érinti. A degeneratív ízületi gyulladás az ízületi felszín idővel történő kopása következtében alakul ki. Az állapot az ízület sérülését is követheti.
Anatómia
A nagylábujj tövében lévő ízületet metatarsophalangeális (MTP) ízületnek nevezik . Mint a test bármely más ízületét, ezt a nagylábujjízületet is ízületi porc, egy csúszós, fényes borítás borítja a csont végén. Ha ez az anyag megsérül, lassú kopási folyamat, vagyis degeneráció indul meg. Az ízületi felszín addig kophat, amíg a csont a csonton nem súrlódik.
A degeneratív folyamat részeként csontsarkantyúk alakulhatnak ki az ízület körül . A sarkantyúk korlátozhatják az ízületet, és megakadályozhatják, hogy a lábujj felfelé hajoljon, amikor a lábfej előrefelé mozog.
Az okok
A hallux rigidus valódi okát illetően az orvosok továbbra is bizonytalanok. Sok esetben az állapot az ízületet bélelő ízületi porc sérülésével kezdődik. A sérülés elindít egy degeneratív folyamatot, amely évekig is eltarthat, mielőtt a tünetek jelentkeznek. Más esetekben a hallux rigidus látszólag mindenféle súlyos sérülés nélkül alakul ki. A láb anatómiájában mutatkozó kisebb különbségek valószínűbbé tehetik, hogy bizonyos egyéneknél kialakul a hallux rigidus. Ezek a kisebb rendellenességek fokozhatják a nagylábujjízületet járás közben érő terhelést. Sok év alatt ez az ízület degeneratív ízületi gyulladásához vezethet.
Tünetek
A hallux rigidus degenerációja fájdalmat és mozgásvesztést okoz az MTP ízületben. A járás fájdalmas és nehézkes, ha az MTP ízület nem képes eléggé mozogni ahhoz, hogy a lábfej egy teljes lépést végiggördüljön.
Diagnózis
A diagnózis általában fizikális vizsgálattal történik. A degeneráció és a csontsarkantyúképződés mértékének meghatározásához azonban röntgenfelvételre is szükség lehet.
Kezelés
Konzervatív kezelés
A konzervatív kezelés gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel kezdődik, hogy a degeneratív artritisz okozta fájdalmat, duzzanatot, hőt és bőrpírt megfékezzék. A lábujj mozgását járás közben korlátozó speciális cipő is segíthet. A “rocker” típusú talp lehetővé teszi a cipő, hogy néhány a hajlító erő lehet használni egy fém merevítő a talp, hogy korlátozza a rugalmasságot a talp a cipő . Ez csökkenti az MTP ízületben szükséges mozgást.
Az ízületbe adott kortizoninjekció átmenetileg enyhítheti a tüneteket. Orvosa javasolhatja az injekciót speciális cipővel együtt a járás közbeni fájdalomcsillapítás érdekében. Mint minden ízületbe adott injekció esetében, ennél az eljárásnál is fennáll a fertőzés veszélye.
Műtét
Műtét javasolható, ha a konzervatív kezelés nem vezet eredményre. Többféle eljárás is hasznos lehet ennek az állapotnak a kezelésében.
Cheilektómia
Az ízület tetején kialakult csontsarkantyúk összeütközhetnek, amikor a nagylábujj felfelé hajlik, vagy kinyúlik. A csontsarkantyúk összeütközéséből eredő állandó irritáció fájdalomhoz és járási nehézséghez vezet.
A cheilektómia a nagylábujjízület tetején lévő csontsarkantyúk eltávolítására szolgáló eljárás . Ez lehetővé teszi, hogy a lábujj jobban hajoljon, és csökkenti a járás közbeni fájdalmat. A cheilektómia elvégzéséhez egy bemetszést ejtenek az ízület felső részén. Az ízület kinyúlását gátló csontsarkantyúkat azonosítják és eltávolítják az ízületet alkotó mindkét csontból. Extra csontot is eltávolíthatnak, hogy a csípőficam felemelésekor semmi ne dörzsölődjön. A bőrt lezárják, és hagyják gyógyulni.
Ízületi fúzió
Néhány sebész a fájdalom enyhítése érdekében a nagylábujjízület arthrodézisét vagy ízületi fúzióját részesíti előnyben . A két csont közötti ízületet eltávolítják, és hagyják a két csontot összeolvadni. Ez egy olyan nagylábujjízületet eredményez, amely már nem mozog. A fúzió után általában billenőtalpas cipő viselése szükséges a járásmód, vagyis a járás javítása érdekében.
A fúzió elvégzéséhez egy bemetszést ejtenek az MTP-ízületben. Az ízületi felületeket eltávolítják. A két felületet ezután vagy egy fémtűvel vagy csavarral rögzítik, a lábujj kissé felfelé fordítva, hogy a járás lehetővé váljon. Ezután hagyják, hogy a csontok összeolvadjanak. A fúzió általában körülbelül három hónapig tart, amíg megszilárdul.
Mesterséges ízületpótlás
A hallux rigidus másik kezelési lehetősége az MTP mesterséges ízületpótlása. Ennél az eljárásnál az egyik ízületi felületet eltávolítják és műanyag vagy fém felülettel helyettesítik . Ez az eljárás enyhítheti a fájdalmat és megőrizheti az ízület mozgását. A mesterséges lábujjízület azonban valószínűleg nem tart egy életen át, és később további műtétekre lesz szükség, ha elkezd meghibásodni.
A mesterséges ízületpótlás elvégzéséhez először egy bemetszést ejtenek a nagylábujj felső részén, az MTP ízület felett. A proximalis phalanx (a nagylábujj első csontja) ízületi felszínét eltávolítják, és a csontot speciális eszközökkel előkészítik, hogy a műízületi felület jól illeszkedjen bele.
Amikor a sebész meggyőződött arról, hogy minden illeszkedik, a műízületi felületet beültetik, majd az ízületi tokot és a bőrmetszést kis öltésekkel lezárják.
Rehabilitáció
A nem műtéti kezelés esetén a tünetek javulása általában néhány napon belül észrevehető. A gyulladáscsökkentő gyógyszerek hatása hét-tíz napig is eltarthat. A kortizoninjekció általában huszonnégy órán belül hat. A cipőviselés megváltoztatása több hétig is eltarthat, mire hatni kezd.
A lábujjízület-műtét utáni felépülés körülbelül nyolc hétig is eltarthat, mire a csontok és a lágyrészek jól gyógyulnak. A betegeket fa talpú cipőbe vagy gipszbe helyezhetik, amíg a csontok gyógyulnak. Rövid időre mankóra lehet szükség, és gyógytornásszal lehet konzultálni, aki megtanítja a megfelelő használatukat.
A lábujjízület-műtétet követően valószínűleg körülbelül egy hétig kötést vagy kötszert kell viselni. A varratokat tíz-tizennégy napon belül eltávolítják. Ha feloldható öltéseket használnak, azokat nem kell eltávolítani.
A kontrollvizsgálatok során valószínűleg röntgenfelvételeket készítenek, hogy a sebész követni tudja a csontok gyógyulását, ha fúzióra került sor. A röntgenfelvételek akkor is fontosak, ha mesterséges lábujjízületet használtak, hogy biztosítsák az implantátum megfelelő igazítását és elhelyezését.
Az elérhető kezelés
CARTIVA®
A Cartiva egy szintetikus porcimplantátum, amely a nagylábujj ízületében fellépő ízületi gyulladást kezeli a sérült porcfelület pótlásával. Úgy tervezték, hogy a betegek gyorsabb felépülési idő mellett teljes funkcióval gyógyulhassanak.
Többet megtudhat róla: Cartiva weboldal CARTIVA betegismertető
OrthoNorCal’s Nicholas A. Abidi, MD egy engedélyezett CARTIVA® sebész.