Az opioidhasználati rendellenesség legszélesebb körben elérhető kezelése az orvosilag felügyelt elvonás vagy detoxikálás. Betegeik megsegítésére az orvosok elsősorban két gyógyszer egyikét írják fel az opioidok elvonásának kezelésére, de mindegyiknek megvannak a maga kihívásai, mondja Kelly Dunn pszichiátriai kutató.
A buprenorfint gyakran használják, de a visszaélési lehetősége miatt csak speciális felmentéssel rendelkező orvosok írhatják fel. A buprenorfinhoz való hozzáférés emiatt korlátozott lehet, és egyes orvosok ideológiailag ellenzik a használatát, mondja Dunn. A magas vérnyomás és a figyelemhiányos hiperaktivitás-zavar kezelésére használt klonidint off-label módon használják az opioidok elvonásának kezelésére. Nem teljesít olyan jól, mint a buprenorfin, és nyugtató hatású, mondja Dunn, “de könnyebb adni, mert nincs szükség különleges engedélyekre.”
Alternatívák után kutatva Dunn kollégái nemrégiben a fájdalomcsillapító tramadol-hidroklorid elnyújtott felszabadulású formájára bukkantak. Ez ópiáthoz hasonló tulajdonságokkal rendelkezik, de viszonylag alacsony a visszaélési potenciálja – jó jelölt a tesztelésre, gondolták.
Egy kettős vak, randomizált klinikai vizsgálatban Dunn csoportja a tramadol kiterjesztett hatóanyag-leadású tramadolt hasonlította össze a többi gyógyszerrel a 26-28 napos, orvosilag felügyelt fekvőbeteg-elvonás részeként végzett hétnapos ópiátleépítés során. A vizsgálatba 103 felnőtt, opioidhasználati zavarban szenvedő beteget vontak be 2010 és 2015 között. Miután állapotukat hét-tíz napig morfinnal stabilizálták, a résztvevőket véletlenszerűen osztották ki arra, hogy a szedés során vagy klonidint, tramadolt vagy buprenorfint szedjenek, majd további egy hétig követték a placebót.
A JAMA Psychiatry című szaklapban idén nyáron közzétett eredmények szerint a tramadol hatékonyabb volt, mint a klonidin, és összehasonlítható a buprenorfinnal az opioidmegvonási tünetek csökkentésében. A buprenorfint szedő betegek 90 százaléka fejezte be a koptatási időszakot, szemben a tramadolt szedők 72 százalékával és a klonidint szedők 66 százalékával.
A munka, mondja Dunn, “azt sugallja, hogy a tramadolnak valóban van értéke opiát-agonistaként az opioidhasználati zavarok kezelésében, és egy további gyógyszert nyit meg, amelyet az orvosok talán szívesebben írnak fel….különösen olyan környezetben, ahol korábban csak klonidint voltak hajlandóak felírni.”
A tanulmány közzététele óta ő és szerzőtársai számos orvostól kaptak hívást országszerte, akik tanácsot kértek az opioidok tramadol alkalmazásával történő csökkentésének végrehajtásához. Bár a Drug Enforcement Administration a tanulmány kezdete óta a tramadolt a nem jegyzékbe nem vett gyógyszerből a IV. jegyzékbe tartozó ellenőrzött anyaggá helyezte át, Dunn szerint még mindig hasznos alternatívának kell tekinteni: “Az opioid-járvány miatt, mivel sokan próbálnak hozzáférni a kezelésekhez, és a tapering az egyik legkönnyebben elérhető kezelés, bármi, ami ezt egy kicsit sikeresebbé teheti, értéket képvisel.”