Fontolja meg az Ortho-K-t a rövidlátás ellenőrzésére

Posted on

A gyermekszemészeti vizsgálat során gyakran felfedezzük, hogy a gyermek valóban nem tudja elolvasni a táblázatot – még akkor sem, ha a szülő ott ül és azt mondja: “Ugyan, ezt látod!”. Ahogy óvatosan foglalkozik a helyzettel, és elvégzi a refrakciót, megállapítja, hogy a gyermek jelentősen rövidlátó. Hirtelen azt hallja, hogy a gyermek azt olvassa: “T, Z, V, E, C, L”. Aztán, amikor leveszi a fotoroptert, hallja, hogy azt mormolja: “Hűha”. Most mit tegyen?

Először is, próbálja enyhíteni a bűntudatot és a szégyent, amit a szülő most fog érezni. Ezután szánjon egy kis időt arra, hogy ismertesse a refraktív ellátás összes lehetőségét. Eközben tájékoztassa mind a szülőt, mind a gyermeket a rövidlátás állapotáról, arról, hogyan fejlődik a kor előrehaladtával, és hogyan befolyásolhatja a gyermek iskolai és sportteljesítményét. Ezután mindenképpen tekintse át az összes korrekciós lehetőséget – a szemüvegektől és a hagyományos kontaktlencséktől kezdve a gyógyszeres kezeléseken át az ortokeratológiai (ortho-k) lencsékig (lásd “A rövidlátás szabályozásának lehetőségei.”). Ne feledje hangsúlyozni az egyes korrekciós módszerekkel járó lehetséges vizuális előnyöket és pénzügyi költségeket. Együtt segíthetnek a legjobb terv kidolgozásában a gyermek látásának javítása érdekében.

Ez a cikk elsősorban az orto-k lencsék használatára összpontosít, mint a rövidlátás ellenőrzésének elsődleges kezelésére, amely lehetőséget néha figyelmen kívül hagynak a hagyományos korrekciós lencsék javára.

Hol kezdjük?

A rövidlátás szabályozásának lehetőségei

  • Egyszemüveges szemüveg
  • Bifokális szemüveg vagy külön olvasási recept
  • Progresszív kiegészítő lencsék
  • Lágy kontaktlencsék (naponta eldobható, HEMA vagy szilikon-hidrogél)
  • Merev gázáteresztő kontaktlencsék (standard illeszkedés)
  • Lágy vagy merev bifokális vagy multifokális kontaktlencsék
  • Orthokeratológiai lencsék
  • Farmakonok (atropin, pirenzepin, 7-metilxantin)
  • Akupunktúra
  • Refraktív műtét (mint lehetséges kezelési lehetőség felnőttkorban)
  • Víziós terápia

Először is meg kell nyugtatni a gyermeket, hogy nem fog megvakulni, hanem egyszerűen korrekciós szemüvegre lesz szüksége a lehető legjobb látási funkció és teljesítmény eléréséhez. Emellett röviden foglalja össze a rövidlátás progressziójának ellenőrzésével kapcsolatos néhány bizonyítékokon alapuló orvosi módszert.

A részletes tervezés és megbeszélés előtt elengedhetetlen a megerősítő vizsgálat. Ennek magában kell foglalnia egy sor vizsgálatot, mint például a ciklopegikus értékelés, akkomodációs válasz és késleltetés, fória, akkomodációs konvergencia/akkomodáció arány, intraokuláris nyomás, szaruhártya topográfia és esetleg hullámfront aberrometria.1,2 Emellett érdemes lehet a fiatalkori myopia prediktív jeleinek szűrése, beleértve a ciklopegikus fénytörést, a szférikus fénytörési hibát, az axiális hosszúságot és a szaruhártya erejét.3

Fiatalkori rövidlátás kialakulása és progressziója
1989-ben az Orinda Longitudinal Study of Myopia (OLSM) kutatói elemezték a normál szemnövekedés és a rövidlátás kialakulása közötti kapcsolatot iskoláskorú gyermekeknél.4,5,5 Ezen kívül a kutatók vizsgálták az akkomodációs funkciót, a perifériás fénytörési hibát, az intraokuláris nyomást, a szülőkkel való genetikai/anatómiai hasonlóságot, más etnikai csoportok fénytörési hibaprofilját és az általános iskolai teljesítményt, valamint DNS-alapú vizsgálatokkal a myopia családi tendenciáinak gyakoriságát (lásd “Anatómiai hatások a fénytörési állapotra.”).

Az OLSM kutatói megállapították, hogy a fénytörési hibák hatéves korban átlagosan +0,73D-ről 12 éves korra átlagosan +0,50D-re csökkentek az emmetrópia felé.4 Továbbá hat és 12 éves kor között az üvegtest kamrája körülbelül 0,52 mm-rel megnyúlt, és a kristályos lencse ereje körülbelül 1,35D-vel csökkent.

A Collaborative Longitudinal Evaluation of Ethnicity and Refrractive Error (CLEERE) tanulmány segített az OLSM-ből nyert adatok megerősítésében és kibővítésében.6 A CLEERE kutatói azt sugallták, hogy azok a gyermekek, akiknek két szülője rövidlátó, eleve hajlamosak arra, hogy a szemeik a rövidlátókéhoz hasonló alakúak legyenek, és idővel valószínűleg rövidlátóvá is válnak. Ez a kutatás megerősítette a genetikai/anatómiai kapcsolat jelenlétét a rövidlátás kialakulásában és progressziójában.

A genetikai hajlam mellett számos más tényező is hozzájárul a rövidlátás kialakulásához. Ezek közé tartozik a közelpontos munka következetes végzése, az iskolai végzettség, a városi vs. vidéki lakóhely és a szabadban töltött idő mennyisége.7

A túlzott közelpontos munka és még a hosszan tartó sötétben töltött idő is erősen befolyásolni látszik a rövidlátás progresszióját.8 A rövidlátás ritkábban fordul elő, mielőtt a gyermekek elérik az iskoláskort, de jelentősen megnő a középiskolai és egyetemi évek alatt. Ez a mintázat valószínűleg a rossz fényviszonyok között történő folyamatos olvasás és tanulás megnövekedett időtartamával magyarázható. Ezeknél az egyéneknél a környezet megváltoztatása – beleértve az ergonómiai beállításokat, a jobb megvilágítást, a további pihenőszüneteket és a megnövekedett fizikai aktivitást – csökkentheti a rövidlátás progressziójának mértékét.9

A rövidlátás gyakorisága összességében rendkívül magas – nemcsak az Egyesült Államokban, hanem a világ többi részén is. Az Egyesült Államokban a lakosság legalább 25-41%-a rövidlátó.10 Sokkal megdöbbentőbb azonban, hogy egyes ázsiai országokban az egyének körülbelül 70%-90%-a rövidlátó.11 Fontos megemlíteni, hogy a nagyobb mértékű rövidlátás (több mint 6,00D) a retina rhegmatogén leválásának, a glaukómának és a rövidlátás degenerációjának fokozott kockázatával jár.12

Myopia kontroll kontaktlencsékkel

A fénytörési állapot anatómiai befolyásoló tényezői

  • A szaruhártya elülső görbülete
  • A szaruhártya hátsó része
  • . görbület
  • Korona vastagsága
  • Törésmutató
  • Első kamra mélysége
  • A szem tengelyirányú hossza
  • Akkomodáció és konvergencia
  • Korona, retina- és üveghártya-nyomás

A szemészek évtizedek óta használnak kontaktlencséket a rövidlátás progressziójának lassítására és/vagy stabilizálására. Ennek a kezelésnek a hatékonyságáról azonban igen eltérőek a vélemények.13

Német kutatók 1976-ban megállapították, hogy a 15 és 25 év közötti, kontaktlencsét viselő betegek mindössze 40%-ánál tapasztalták a rövidlátás progresszióját, szemben a szemüveglencsét viselő betegek 75%-ával egy 15 éves időszak alatt.14 A kutatók a szemek tengelyhosszát is vizsgálták; adataik azonban az akkori korlátozott technológia miatt nagyrészt megbízhatatlanok voltak.

Majd 1990-ben orosz kutatók egy ötéves longitudinális vizsgálat eredményeit tették közzé, amelyek szerint a kontaktlencsét viselő betegek 73,2%-ánál a fénytörés változatlan maradt.15 A szerzők szerint a kontaktlencse stabilizálta a betegek akkomodációs képességét, ami hozzájárult a látásminőség javulásához.15

A szilikon gázáteresztő lencséket is használták a rövidlátás progressziója ellen. Egy igazító illesztési módszert alkalmazva egy tanulmány azt mutatta, hogy a naponta szilikon gázáteresztő lencsét viselő betegeknél két év alatt a rövidlátás 0,28D-vel növekedett, szemben a szemüveges betegeknél tapasztalt 0,80D-vel.16 Továbbá a kutatók azt találták, hogy a lencsehordás abbahagyását követő négy éven belül a betegeknél a rövidlátás kontrolljának jelentős (átlagosan 0,76D) csökkenése következett be. Ezek az eredmények arra utalnak, hogy a gázáteresztő kontaktlencse nagyon hatékony lehetőség a rövidlátás ellenőrzésére.16

Más kezelési lehetőségek
A kontaktlencséken kívül itt van egy áttekintés a gyermekeknél a rövidlátás progressziójának minimalizálására szolgáló egyéb gyakori stratégiákról.

– Alteratív/gyógyszeres terápiák. A helyi atropin 1%, egy nem szelektív muszkarin antagonista, alkalmazható a myopia progressziójának és a szemtengely megnyúlásának lassítására. Egy vizsgálatban az atropin hatékonyan lassította az alacsony/közepes rövidlátás és a szemtengelyferdülés progresszióját ázsiai gyermekeknél.17 Egy hasonló vizsgálatban a pirenzepin gélt, ciklopentolát szemcseppet vagy atropin szemcseppet egy éven át kapó gyermekeknél szignifikánsan kisebb mértékű rövidlátás progressziója volt megfigyelhető, mint a placebót kapó gyermekeknél.18

Dopamin analógokat is használtak a progresszió ellenőrzésére. Bár nincsenek az FDA által jóváhagyott dopamin-analógok a myopia kezelésére, mind a pirenzepint, mind a 7-metilxantint (7-MX) értékelték előzetes vizsgálatokban.19-21 Konkrétan a 7-MX egyik európai klinikai vizsgálata azt mutatta, hogy a szer kevésbé hatékony a myopia progressziójának lassításában, mint a helyi atropin.21

Kiegészítésképpen előzetes vizsgálatokban vizsgálták a pirenzepin biztonságosságát és hatékonyságát a rövidlátás ellenőrzésére.20 Az eredmények ígéretesek voltak, de további vizsgálatokra nem került sor.

Vigyázni kell a mellékhatásokkal, amikor e szerek alkalmazását fontolgatja. A dokumentált mellékhatások közé tartozik a fényérzékenység; pupillatágulat; megnövekedett IOP; közeli homály; szájszárazság; forró, kipirult és/vagy száraz bőr; bradycardia, majd tachycardia, palpitáció és aritmia; kiütések; láz; vagy akár hallucinogén reakció.19-21

A közelmúltban az akupunktúra mint a progresszív myopia alternatív terápiája keltett némi érdeklődést.22 Az akupunktúra magában foglalja a stratégiai anatómiai pontok stimulálását különböző módszerekkel, beleértve a tűk behelyezését és az akupresszúrát.22 Ebben az esetben az akupunktúrás tűket bizonyos fülkagylós területekre lehet behelyezni a szem körüli izomgörcsök enyhítése és a szem véráramlásának javítása érdekében.

– Látásterápia. Az akkomodációs tényezők a látásterápia és a látástréning több módszerével is beállíthatók. Például látásterápiát lehet alkalmazni az akkomodációs stressz miatt hirtelen fellépő, progresszív rövidlátás (pszeudomyopia) esetén az akkomodáció lazítására. Emellett számos tanulmány kimutatta, hogy a látásterápia az akkomodációs képesség javításával csökkentheti vagy megszüntetheti a pszeudo-myopiás eltolódás (átmeneti távolsági homály) panaszait.23,24

– PALs. A Correction of Myopia Evaluation Trial (COMET) – a Nemzeti Szemészeti Intézet által támogatott nagyszabású vizsgálat – összehasonlította a progresszív kiegészítő lencsék (PAL) és az egyszemű lencsék hatását a fiatalkori rövidlátás progressziójára.25 A COMET kutatói megállapították, hogy a PAL-ok jelentősen hatékonyabban lassították a rövidlátás progresszióját, mint az egylátó lencsék a viselés első évében.25

Az Ortho-k áttekintése
A rövidlátás szabályozásának egyik további módszere, az ortho-k az elmúlt két évtizedben egyre népszerűbbé vált. Mi is az az ortho-k? A legegyszerűbben fogalmazva, az elülső szaruhártya felszínének ellapítását vagy átformálását jelenti a szem törőerejének beállítása érdekében.

Ez nem új fogalom. Valójában az ortho-k az 1940-es évekre nyúlik vissza. Sok éven át a legkorábbi ortho-k technikák egyszerűen “keratometriai méréseket és klinikai megítélést” használtak a szaruhártya lapítási folyamat következő lépésének meghatározásához. Valójában csak az 1990-es évek elején – a szaruhártya topográfia és az új, gázáteresztő anyagok megjelenésével – vált az ortokeratológia a fénytörési hibák korrekciójának életképesebb, főáramú kezelési lehetőségévé.

Az ortho-k lencse optimális illeszkedése és zónaigazítása.

Így jellemzem gyakran az orto-k lencsét a pácienseimnek: “A szaruhártya lágy szövet, és a “bőre” egy merev, gázáteresztő kontaktlencse használatával alakítható – hasonlóan a fogszabályozó fogszabályzóhoz. A lencse a szaruhártya felszínét egy meghatározott kontúrra alakítja át, amely könnyen beállítható a kívánt hatás fokozása érdekében a biztonságos, éjszakai lencseviselés során. A folyamat nem hasonlít a refraktív sebészeti beavatkozáshoz, amely végleges. Így bár az ortho-k által elért eredmények visszafordíthatók, lehetővé teszi, hogy kontaktlencse vagy szemüveg nélkül működjön a nappali órákban.”

Az ortho-k lencsék iatrogén módon a szaruhártya topográfiai szferikalizációját idézik elő a lapos meridiánra gyakorolt állandó nyomás és a meredek meridiánra gyakorolt változó nyomás révén. Egy platót érnek el, amikor a szaruhártya az alkalmazott egyenletes nyomás hatására másodlagosan szférikussá válik, ami központi laposodást és perifériás meredekséget eredményez.26-28

Már több cég is gyárt orto-k lencséket. 2002 júniusában a Paragon Vision Sciences Corneal Refractive Therapy lencséje volt az első orto-k kialakítású lencse, amely az FDA jóváhagyását kapta éjszakai viselésre. Ezt követően az Euclid Systems Emerald lencséje 2004-ben kapta meg az FDA jóváhagyását (a Bausch + Lomb 2005-ben vásárolta meg a lencsetervet).

Ortho-k a rövidlátás ellenőrzésére
Több mint egy évtizeddel ezelőtt több szemészorvos kezdetben felvetette, hogy az ortho-k lencsék potenciálisan alkalmasak a rövidlátás progressziójának ellenőrzésére vagy akár megállítására. Aztán 2004-ben közzétették az első, a rövidlátás ellenőrzésére szolgáló orto-k-ról szóló jelentés – a Children’s Overnight Orthokeratology Investigation (COOKI) kísérleti tanulmány – eredményeit.29 A COOKI kutatói hat hónapon keresztül értékelték a rövidlátó gyermekek fénytörési hibáját, látásváltozását és a szem egészségét, akiket egynapos orto-k lencsével láttak el. A kutatók megállapították, hogy az éjszakai ortho-k biztonságos és hatékony kezelés a rövidlátás progressziójának megfékezésére.

2005-ben a Longitudinal Orthokeratology Research in Children (LORIC) vizsgálat adatai azt mutatták, hogy az ortho-k hatékony a gyermekkori rövidlátás ellenőrzésében.30 A kutatók azonban azt is megállapították, hogy a gyermekek közötti jelentős anatómiai eltérések csökkenthetik a klinikus azon képességét, hogy az orto-k terápia megkezdése előtt pontosan megjósolja a végső látási eredményt.30

A) Az ortho-k lencse optimális középre illesztése. B) Szaruhártya az optimálisan centrált lencse eltávolítását követően. Figyelje meg, hogy gyakorlatilag nyoma sincs a lenyomatgyűrűnek. C) Egy ortho-k lencse felső-nazális decentrált illesztése. D) Nyomógyűrű a decentrált lencse eltávolítását követően.

Újabb klinikai vizsgálatok, mint például a Stabilizing Myopia by Accelerated Reshaping Technique (SMART) vizsgálat és a Corneal Reshaping and Yearly Observation of Myopia (CRAYON) vizsgálat eredményei további információkat szolgáltattak az ortho-k biztonságosságáról és hatékonyságáról a rövidlátás szabályozására31,32.

A 2009-ben indított ötéves SMART vizsgálat jelenleg 138 betegnél vizsgálja az ortho-k hatását a rövidlátás progressziójára. Az egyéves utánkövetés során az ortho-k lencsét viselő alanyok átlagosan 0,00D progressziót mutattak, míg a kontrollcsoportban átlagosan 0,50D volt a progresszió.31
A kétéves CRAYON vizsgálatban a kutatók megerősítették, hogy az orto-k lencsét viselő betegeknél a tengelyhossz és az üvegtest kamrájának mélysége jelentősen kevésbé változott évente, mint a lágy kontaktlencsét viselő betegeknél.32 Ezek az eredmények megerősítették a korábbi tanulmányok adatait, mivel kimutatták, hogy az orto-k lencsék lassítják a szaruhártya-változások progresszióját a myopiás betegeknél.32

A közelmúltban felmerült az alacsony myopiás orthokeratológia javaslata egy nagy modulusú szilikon-hidrogél lencse használatával, amelyet szándékosan everted helyzetben viselnek. A nagy mínuszú szilikon-hidrogél kontaktlencse evertált viselése változásokat idézhet elő a szaruhártya topográfiájában és a szubjektív fénytörésben. Ezek a fénytörési változások a plano és +1,75D gömb és +0,25D és +0,75D henger között mozognak, de kiszámíthatatlanok és alanyonként eltérőek.33,34

Egy vizsgálatban az átlagos apikális topográfiai erőváltozás 1,11D volt, mindkét meridiánban enyhe szaruhártya meredekséggel, valamint a horizontális meridiánban 0,23mm szaruhártya ellapulással és a vertikális meridiánban 0,27mm szaruhártya ellapulással.33 Emellett a szaruhártya excentricitása átlagosan 0,65e-vel csökkent.34 Ezek az eredmények arra utalnak, hogy ez az orto-k technika alkalmas lehet a nagyon alacsony rövidlátású betegek számára.

Biztonsági aggályok és mellékhatások
Amint a fent említett tanulmányok azt sugallják, az ortho-k biztonságos eljárás, amennyiben a betegeket megfelelően ellenőrzik. Mint minden kontaktlencse-használatnál, az orto-k lencsét viselő betegeknél a két leggyakoribb mellékhatás a szaruhártyaödéma és a festődés. További lehetséges mellékhatások a fájdalom, a bőrpír, a könnyezés, az irritáció, a váladékozás, a szem kopása vagy a látás torzulása.35-37 Ezek általában átmeneti állapotok, különösen, ha a lencséket azonnal eltávolítják. A klinikusoknak azonban különösen óvatosnak kell lenniük a Pseudomonas aeruginosa mikrobiális lencsekötődésének ellenőrzésére.35-37 Utasítsa a betegeket, hogy azonnal jelezzenek minden fájdalmat, kellemetlenséget vagy látásromlást.

Mint minden kontaktlencse vagy refraktív eljárás esetén, előfordulhatnak indukált látáseltérések és torzulások, amelyeket aberrometriával kell ellenőrizni. Az éjszakai ortho-k után az egyik tanulmány a mezopikus kontraszt szignifikánsan alacsonyabb arányát, valamint a magasabb rendű aberrációk megnövekedett előfordulását tárta fel. Egy másik vizsgálatban a kutatók azt találták, hogy a magasabb rendű aberrációk – különösen a szférikus aberráció és a kóma – rövid ideig, de jelentősen megnövekedtek az ortho-k után.38 Szerencsére ezek a vizuális hatások általában a lencse leállítását követő 72 órán belül visszafordíthatók.38

Más vitapontok
– Maradék henger. Az ortho-k lencséket alacsony vagy közepes rövidlátású (-6,00D-ig), asztigmatizmussal vagy anélkül (-1,75D-ig) rendelkező egyének számára tervezték. De vigyázzon a nagyobb hengeres korrekcióval és az esetleges maradék hengerrel – csökkentheti a rövidlátást, de észrevehető magasabb rendű aberrációkat hagyhat a korrigálatlan hengerrel.

– Asztigmatizmus. Bár az asztigmatizmust a hagyományos ortokeratológiával alacsony szinten kezelik, a Paragon Science elindítja a kéttengelyes rendszert a nagyobb hengerkorrekciók kezelésére. A hagyományos kialakításban a lapos meridiánra illesztett lencse a lapos és meredek meridiánok közötti különbség miatt dekoncentrálódna. (Néha ez orto-k szigetként jelenik meg, amely topográfiailag hasonló a LASIK-szigethez). A kettős tengelyek szférikus alapgörbéje egyedi perifériarendszerrel rendelkezik. Ez biztosítja a két meridiánnak a visszatérési zónán belül a különböző mélységeket.39

– Teljes távolság vs. monovízió. Felnőtt páciensnél vagy a teljes távolsági korrekciót, vagy a monovíziót tűzi ki célul. Teljes távolsági korrekció esetén a páciensnek olvasószemüvegre lesz szüksége. Ha azonban a páciens monovíziót kap, és nem tetszik neki a hatás, egyszerűen állítsa be az alapgörbét, hogy a teljes távolságú vagy a köztes távolságú korrekciót erőltesse.

Gyermekeknél a teljes távolsági korrekcióra lesz szükség. Azonban ne mondjon le az olvasók vagy akár a látásterápia koncepciójáról.

Az Ortho-k visszafordítható?
Mint korábban említettük, az Ortho-k hatása általában átmeneti és visszafordítható. Ez az alapvető megfontolás gyakran sok páciensnek tetszik, akiket megfélemlít a LASIK vagy a PRK élethosszig tartó hatása. Emellett a felnőtt páciensek számára kényelmesebb a tudat, hogy az ortho-k lencsék szükség szerint manipulálhatók a presbyopia kezelése érdekében a gyermek egész életében.

Egyéni páciensek igényei és megfontolások az ortho…k

  • Kor
  • Etnikum
  • Kultúra
  • Szülői befolyás
  • Motiváció (mind a gyermek, mind a szülők részéről)
  • Akadémiai követelmények
  • A sportolási követelmények
  • Foglalkoztatás (szülők) és hivatás (szülők és gyermek)
  • Ergonómia
  • Környezeti kérdések
  • Egészségügyi kérdések
  • Pénzügyi kérdések
  • Képesség a korrekciós eszköz kezelésére
  • Képesség a megfelelő hosszú-a korrekciós eszköz iránti hosszú távú elkötelezettséget
  • A refraktív műtétre való hajlandóság (szülő)
  • A szemüveg viselésére való hajlandóság (gyermek)
  • Maximális fénytörési hiba: -1.00D és körülbelül -6.00D között (alacsony henger maximum -0.75D)*

* A torikus és a kéttengelyű orto-k lencsék egyre szélesebb körben elérhetőek.44
Az ortho-k hosszú távú fénytörő hatásának fenntartása érdekében azonban a páciensnek megtartó lencsét kell viselnie. Ismét, hasonlóan a fogszabályozóhoz, amelyet az ortodontia során a fogak igazításának fenntartására használnak, a fogszabályozó lencsét a laposító hatás megőrzése és a rövidlátás további progressziójának megakadályozása érdekében kell viselni.
Az éjszakai orto-k lencse viselése összenyomja a szaruhártya epitheliumát, ami a központi szaruhártya vastagságának csökkenését kényszeríti ki, anélkül, hogy károsítaná a hámsejteket vagy a szomszédos strómaszövetet. A lencse eltávolítása után a szaruhártya nem pattan vissza egyszerűen, mint egy “cilinder”, hanem lassan visszatér a természetes, kezelés előtti állapotába. A tömörített hatásnak legalább 12-15 óráig kell fennállnia, amíg a páciens ébren van (egyes esetekben a hatás két-három napig is eltarthat). Ezután a tömörített forma fenntartása érdekében az éjszakai órákban ismét fel kell helyezni a szemre a visszatartó lencsét.

Klinikámon arra utasítjuk a pácienst, hogy legalább 30 napig minden éjszaka viselje a visszatartó lencsét. A 30 nap elteltével megkérjük a pácienst, hogy egy éjszakán át ne viselje a retainer lencsét, hogy megállapíthassuk annak hatásának tartósságát. Elmagyarázzuk, hogy a második nap folyamán a hatás egy részét elveszítheti; az akkomodációs veszteség azonban szubjektív benyomáson alapul. Ha a páciens értékeli a gyorsabb elmosódást, azt javasoljuk, hogy a retainer lencsét minden éjszaka (vagy akár minden második éjszaka) viselje, mindaddig, amíg kényelmes és funkcionális látása megmarad. Anekdotikusan azt tapasztaltam, hogy egyes páciensek három teljes napon át nagyon sikeresek voltak a tartókészülék nélkül, míg mások egyszerűen jobban szeretik a lencsét minden este használni. Bármelyik esetről is legyen szó, a legjobb, ha megnyugtatja páciensét, hogy ha egy éjszaka kihagyja a fogszabályozó viselését, akkor sem veszíti el annak hatását.

Az ortho-k hatásának visszafordíthatósága egyénenként változó, azonban a betegek általában 24-72 órán belül regresszív változásokat észlelnek. Továbbá a regresszió nem lineáris, és így nem teljesen kiszámítható. A fénytörési hiba, a beteg életkora és a szubjektív tolerancia a meghatározó tényezői az érzékelhető vizuális regressziónak.40 És a szubjektív szempontok miatt az érzékelt regresszió nem mindig áll összhangban az objektív fénytörési és topográfiai eredményekkel. Ne feledje azonban, hogy a nagyobb kiindulási rövidlátással rendelkező betegeknél nagyobb valószínűséggel tapasztalható a nap végi regresszió.40,41

A páciens felkészítése
Ne feledje, hogy néhány leendő ortho-k páciens korábban soha nem viselt kontaktlencsét. Rendelőmben arra kérjük kezdő pácienseinket, hogy vegyenek részt a napi eldobható vagy szilikon-hidrogél lencsék kipróbálásában. Ez megtanítja a pácienst a lencsék megfelelő behelyezésére és eltávolítására, valamint a lencsék és az ápolószerek kezelésére.

Ezeken túlmenően ez a kontaktlencse próba lehetőséget ad a rövidlátás korrekciójára is, ha a páciens véletlenül nem jár sikerrel az ortho-k lencsékkel. (Mellékesen megjegyezzük, hogy rendelőnk a refraktív műtéti előkészítés során is javasolja a kontaktlencse próbát. A megcélzott vagy annál kisebb refraktív korrekcióval rendelkező lencséket írunk fel, hogy megkönnyítsük a vizuális oktatást, valamint reális képet adjunk a várható műtéti eredményről).

A pácienst fel kell világosítani, hogy mint minden új illesztésnél, kezdetben van lencseérzet (az érzés gyakran a lencsében való alvás után kevésbé lesz észrevehető). Emellett a kezdeti lencseillesztés szükség esetén hígított adag proparakainnal is fokozható. Szerencsére az orto-k lencsék nagy méretüknek és kontúrjuknak köszönhetően nagyon kényelmesek.

A páciensek elvárásainak irányítása
A szaruhártya-átalakító lencsék modern technológiája lehetővé teszi a rövidlátás csökkenésének azonnali érzékelését; azonban jelentős gyakorlási időre van szükség ahhoz, hogy a szaruhártya következetesen megtartsa új alakját. Az első hetekben a lencséket minden este viselni kell. Ezért fontos, hogy a páciens számára megfelelő és reális időbeosztást állítsunk fel. Ugyanilyen fontos: Ne ígérjen túl sok vizuális eredményt.

A fiatalabb páciensekkel az elvárások megbeszélésekor fontos tiszteletben tartani a szülők véleményét – de nem a gyermek rovására. Ha a gyermek kényelmetlenül érzi magát a kontaktlencse viselésének vagy a szaruhártya átformálásának koncepciója miatt, ne hagyja, hogy a szülő ráerőltesse az ortho-k-ot a gyermekre. Ahhoz, hogy az ortho-k sikeres legyen, a gyermeknek (és/vagy a szülőnek) őszintén hinnie kell a korrekciós folyamatban, és lelkiismeretesen el kell döntenie, hogy a lencse viselése mellett marad.

Amint azt a LORIC-vizsgálat eredményei is sugallják, minden betegnek egyedi látási igényei, valamint egyéni elvárásai és végponti látási céljai vannak (lásd “Az ortho-k egyéni betegigényei és szempontjai”). Az első héten az ortho-k lencséket egész nap lehet viselni (ha a páciens tolerálja) a hatás felgyorsítása érdekében. Ez a lépés azonban nem biztos, hogy minden beteg esetében szükséges vagy kívánatos.

Emellett készítsen egy tájékozott beleegyezési szerződést, amely hivatalosan ismerteti a felhelyezési módszert és a megfelelő utókezelést. Ennek a szerződésnek meg kell határoznia a kontaktlencse viselésével kapcsolatos összes aggályt és óvintézkedést, a lencseápolási termékek előírásait, a páciens felelősségét, a lencsék cseréjére és a garanciára vonatkozó információkat, a cserepolitikát és az Ön elérhetőségét a sürgősségi ellátással kapcsolatban. A szerződésben részletezni kell a szakmai díjak és a kapcsolódó anyagok költségeit, valamint részletezni kell az összes pénzügyi megállapodást.

A lencseviselés első napján a pácienst reggel és délután meg kell nézni, hogy megállapítsák, hogy a lencse alvás után a megfelelő pozícióba került-e, és hogy ellenőrizzék a visszafejlődést. A refraktív és topográfiai változások nyomon követése érdekében több nyomonkövetési időpontot is be kell ütemezni (lásd “Ideális rövid távú nyomonkövetési ütemterv.”).

Körülbelül egy hónap elteltével a páciens 48-72 órán keresztül megpróbálhatja abbahagyni a lencse viselését, hogy megállapítsa a hatás tartósságát, és bizalmat ébresszen az eljárás iránt. Ez a lépés abban is segít a páciensnek, hogy eldöntse, minden éjjel vagy minden második éjjel szeretné-e viselni a megtartó lencsét.

Egy ideális rövid távú nyomon követési ütemterv

Rendelőnk általában ezt a nyomon követési ütemtervet alkalmazza minden ortho-k páciensnél.

  • 1. nap. A megfelelő lencseillesztés, valamint a behelyezés és eltávolítás gyakorlása.
  • 2. nap. Utasítsa a pácienst, hogy a reggeli órákban térjen vissza a klinikára a behelyezett lencsékkel. A szemészklinikus megfigyeli a lencsék megfelelő illesztését, eltávolítja azokat, majd szükség szerint visszahelyezi őket (a topográfia, az aberrometria és a manifeszt fénytörés korrekciója). Ezután a páciensnek további behelyezési és eltávolítási képzésben kell részesülnie.
  • Egy hét. Kérje meg a pácienst, hogy kora reggel a lencsék nélkül, majd később délután ismét jelentkezzen, hogy megállapítsa, van-e jelentős visszafejlődés a nap folyamán (topográfia, aberrometria vagy manifeszt fénytörés). Utasítsa a pácienst, hogy minden este viseljen visszatartó lencsét.
  • Két hét. A páciens délután jelenjen meg a topográfia, az aberrometria és a manifeszt fénytörés mérésére. Utasítsa a pácienst, hogy minden éjszaka viselje a tartólencsét, kivéve a négyhetes időpontot megelőző éjszakát.
  • Négy hét. Kérje meg a pácienst, hogy délután jelenjen meg megfigyelésre, valamint az eredmények, a fejlődés és a páciens szubjektív véleményének megbeszélésére. Együttműködve határozza meg a megfelelő viselési ütemtervet.
  • Nyolc hét. A négyhetes utánkövetés megismétlése.

Az ortho-k pénzügyi költségei
Az ortho-k költségei minden egyes rendelőben egyediek, a különböző lencsemodellek és a különböző szakmai díjak miatt. Emellett regionális árképzési különbségek is előfordulnak a helyi gazdaság és a páciensek kereslete alapján. Egyes rendelők külső cégen keresztül intézik a finanszírozást, vagy rendelkeznek egy megállapodási politikával, amelyet a beleegyező nyilatkozatban részletezni kell.

Kétségtelen azonban, hogy az ortho-k egyedi megkülönböztető tényező a rendelőben. Nem minden rendelő kínálja ezt a szolgáltatást, így lehetőség nyílik arra, hogy az egyes rendelők kiterjesszék a szolgáltatást, vagy akár a területi kollégákkal való társszervezést is fontolóra vegyék.

Ne feledje, hogy nem minden páciensnél lesz sikeres az orto-k, ezért a sikertelen esetek esetében érdemes egy olyan “könnyű kiutat” kínálnia, amely minimális pénzügyi kockázatot jelent a páciens számára.

Az ortho-k kínálata az Ön rendelőjében kiváló lehetőség arra, hogy jobban kiszolgálja a fiatal rövidlátók következő hullámát. A LASIK-hoz hasonlóan az elmúlt néhány évben az ortho-k népszerűsége drámaian csökkent – még az egykor “recesszióbiztosnak” tartott földrajzi területeken is -.42,43 Bár az ortokeratológiával kapcsolatos legfontosabb pénzügyi adatokról alig van publikált szakirodalom, az eljárás iránti általános kereslet valószínűleg követi a refraktív sebészeti trendeket. Mindazonáltal logikus azt hinni, hogy a szemészeti piac és a világgazdaság erősödésével az ortho-k iránti érdeklődés is erősödni fog.

Dr. Daniels magánpraxist folytat Hopewellben és Lambertville-ben, N.J. Emellett a Pa. állambeli Elkins Parkban található Salus University klinikai adjunktusa és a bostoni New England College of Optometry külső oktatási preceptora. Tagja volt a Tracey Technologies, WaveTouch Technologies, Sauflon Pharmaceuticals, VMax Technology, Hydrogel Vision, SynergEyes, CooperVision, ScienceBased Health és QSpex tanácsadó testületének, valamint részt vett az Allergan, Alcon, CooperVision, Vistakon és SynergEyes szponzorált kutatásaiban.

1. Mutti DO, Jones LA, Moeschberger ML, Zadnik K. AC/A arány, életkor és fénytörési hiba gyermekeknél. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2000 Aug;41(9):2469-78.
2. Mutti DO, Sholtz RI, Friedman NE, Zadnik K. Perifériás fénytörés és szem alakja gyermekeknél. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2000 Apr;41(5):1022-30.
3. Zadnik K, Mutti DO, Friedman NE, et al. Ocular predictors of the onset of juvenile myopia. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1999 Aug;40(9):1936-43.
4. Zadnik K, Satariano WA, Mutti DO, et al. The effect of parental history of myopia on children’s eye size. JAMA. 1994 May 4;271(17):1323-7.
5. Zadnik K, Mutti DO, Friedman NE, Adams AJ. Az Orinda Longitudinal Study of Myopia kezdeti keresztmetszeti eredményei. Optom Vis Sci. 1993 Sep;70(9):750-8.
6. Zadnik K, Manny RE, Yu JA, et al. Ocular component data in schoolchildren as a function of age and gender. Optom Vis Sci. 2003 Mar;80(3):226-36.
7. Rose KA, Morgan IG, Ip J, et al. Outdoor activity reduces the prevalence of myopia in children. Ophthalmology. 2008 Aug;115(8):1279-85. Epub 2008 Feb 21.
8. Saw SM. A myopia előfordulási arányainak és környezeti kockázati tényezőinek összefoglalása. Clin Exp Optom. 2003 Sep;86(5):289-94.
9. Goldschmidt E. A rövidlátás rejtélye. Acta Ophthalmol Scand. 2003 Oct;81(5):431-6.
10. Vitale S, Sperduto RD, Ferris FL. A rövidlátás gyakoriságának növekedése az Egyesült Államokban 1971-1972 és 1999-2004 között. Arch Ophthalmol. 2009 Dec;127(12):1632-9.
11. Lin LL, Shih YF, Tsai CB, et al. A szemtörés epidemiológiai vizsgálata tajvani iskolások körében 1995-ben. Optom Vis Sci. 1999 May;76(5):275-81.
12. Mitchell P, Hourihan F, Sandbach J, Wang JJ. A glaukóma és a rövidlátás közötti kapcsolat: a Blue Mountains Eye Study. Ophthalmology. 1999 Oct;106(10):2010-5.
13. Kerns RL. A rövidlátás kontaktlencsés kontrollja. Am J Optom Physiol Opt. 1981 Jul;58(7):541-5.
14. Kemmetmüller H. Befolyásolható-e a rövidlátás a kontaktlencse viselésével? Klin Monbl Augenheilkd. 1976 Jan;168(1):10-23.
15. Shapiro EI, Kivaev AA, Kazakevich BG. Kontaktlencsék használata progresszív myopiában. Vestn Oftalmol. 1990 szept-okt;106(5):30-3.
16. Az Amerikai Orthokeratológiai Akadémia. Mi az ortokeratológia? Elérhető az alábbi címen: http://okglobal.org/home.html (hozzáférés: 2012. június 26.).
17. Chua WH, Balakrishnan V, Chan YH, et al. Atropin a gyermekkori rövidlátás kezelésére. Ophthalmology. Dec;113(12):2285-91.
18. Walline JJ, Lindsley K, Vedula SS, et al. Intervenciók a gyermekkori rövidlátás progressziójának lassítására. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Dec 7;12:CD004916.
19. Ganesan P, Wildsoet CF. Gyógyszeres beavatkozás a rövidlátás ellenőrzésére. Expert Rev Ophthalmol. 2010 Dec 1;5(6):759-87.
20. Siatkowski RM, Cotter SA, Crockett RS, et al. Kétéves multicentrikus, randomizált, kettős maszkolású, placebokontrollos, párhuzamos biztonságossági és hatékonysági vizsgálat a 2% pirenzepin szemészeti gélről myopiás gyermekeknél. J AAPOS. 2008 Aug;12(4):332-9.
21. Trier K, Munk Ribel-Madsen S, Cui D, Brøgger Christensen S. Szisztémás 7-metilxantin a tengelyes szemnövekedés és a rövidlátás progressziójának késleltetésében: 36 hónapos kísérleti vizsgálat. J Ocul Biol Dis Infor. 2008 Dec;1(2-4):85-93.
22. Wei ML, Liu JP, Li N, Liu M. Akupunktúra a myopia progressziójának lassítására gyermekeknél és serdülőknél. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Sep 7;9:CD007842.
23. Ciuffreda KJ, Ordonez X. Látásterápia az abnormális közeli munkavégzés okozta átmeneti rövidlátás csökkentésére. Optom Vis Sci. 1998 May;75(5):311-5.
24. Vasudevan B, Ciuffreda KJ, Ludlam DP. Akkomodációs tréning a közeli munka okozta átmeneti rövidlátás csökkentésére. Optom Vis Sci. 2009 Nov;86(11):1287-94.
25. Gwiazda J, Hyman L, Hussein M, et al. A progresszív kiegészítő lencsék versus egylátó lencsék randomizált klinikai vizsgálata a gyermekkori rövidlátás progressziójára. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2003 Apr;44(4):1492-500.
26. Ziff SL. Orthokeratológia 1. J Am Optom Assoc. 1968 Feb;39(2):143-7 contd.
27. Nolan JA. Az ortokeratológia megközelítése. J Am Optom Assoc. 1969 Mar;40(3):303-5.
28. Binder PS, May CH, Grant SC. Az ortokeratológia értékelése. Ophthalmology. 1980 Aug;87(8):729-44.
29. Walline JJ, Rah MJ, Jones LA. A Children’s Overnight Orthokeratology Investigation (COOKI) kísérleti tanulmány. Optom Vis Sci. 2004 Jun;81(6):407-13.
30. Cho P, Cheung SW, Edwards M. A longitudinális ortokeratológiai kutatás gyermekeknél (LORIC) Hongkongban: kísérleti tanulmány a fénytörési változásokról és a rövidlátás kontrolljáról. Curr Eye Res. 2005 Jan;30(1):71-80.
31. Globális OK-Vision. Ortokeratológiai eljárás. Elérhető: www.govlenses.com/orthokeratology/procedure.html (hozzáférés: 2012. június 26.).
32. Walline JJ, Jones LA, Sinnott LT. Szaruhártya átformálása és a rövidlátás progressziója. Br J Ophthalmol. 2009 Sep;93(9):1181-5.
33. Bogert A. Silicone Hydrogel Orthokeratology for the Correction of Low Myopia Thesis presented at University of Applied Sciences Aalen, Germany. Elérhető a következő címen: http://opus.bsz-bw.de/hsaa/volltexte/2010/2/pdf/Silicone_Hydrogel_Orthkeratology_for_the_Correction_of_Low_M.pdf (hozzáférés: 2012. június 26.).
34. Mountford J. A szilikon-hidrogélek nem szándékos ortokeratológiai hatása hipermetrópiás betegeknél. Elérhető: www.siliconehydrogels.org/featured_review/featured_review_aug_03.asp (hozzáférés: 2012. június 26.).
35. Ladage PM, Yamamoto N, Robertson DM, et al. Pseudomonas aeruginosa cornealis kötődés 24 órás ortokeratológiai lencse viselés után. Eye Contact Lens. 2004 Jul;30(3):173-8.
36. Young AL, Leung AT, Cheung EY, et al. Orthokeratology lens-related Pseudomonas aeruginosa infectious keratitis. Cornea. 2003 Apr;22(3):265-6.
37. Choo JD, Holden BA, Papas EB, Willcox MD. Pseudomonas aeruginosa adhéziója ortokeratológiai és igazító lencsékhez. Optom Vis Sci. 2009 Feb;86(2):93-7.
38. Stillitano IG, Chalita MR, Schor P, et al. Szaruhártya-változások és hullámfrontelemzés ortokeratológiai illesztési vizsgálat után. Am J Ophthalmol. 2007 Sep;144(3):378-86.
39. Herzberg C, Legerton J. A CRT fejlődő szakterülete. RCCL. 2011 Apr;147(3):20-3.
40. Gardiner HK, Leong MA, Gundel RE. A regresszió számszerűsítése ortokeratológiával. Contact Lens Spec. Elérhető: www.clspectrum.com/articleviewer.aspx?articleID=12892 (hozzáférés: 2012. június 26.).
41. Chan B, Cho P, Cheung SW. Ortokeratológiai gyakorlat gyermekeknél egy hongkongi egyetemi klinikán. Clin Exp Optom. 2008 Sep;91(5):453-60.
42. Piaci hatókör. Negyedéves frissítések az amerikai refraktív piacról.Q4-2009 U.S. Refractive Update. Elérhető: www.market-scope.com/market_reports/refractive_reports.html (hozzáférés: 2012. június 26.).
43. A lézeres szemműtéti ipar növekedése és a gazdaság. A LASIK iparág növekedése és a gazdaság. Elérhető: www.laser-eye-surgery-statistics.com/lasik-economy-lasik-industry-growth.php (hozzáférés: 2012. június 26.).
44. Baertschi M. A magas asztigmatizmus korrekciója ortokeratológiával. A Global Orthokeratology Symposiumon bemutatott előadás. 2005. július 28-31.; Chicago.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.