Előrelátó utasítás létrehozása: A Step-by-Step Guide

A COVID-19 világjárvány egyre több embert késztet arra, hogy átgondolja, milyen kezeléseket szeretne és milyeneket nem szeretne kapni élete végén. A kórházi helyzetekről, a lélegeztetőgépekkel kapcsolatos élet-halál döntésekről és a világjárványban egyedül haldoklókról szóló médiatörténetek hatására sokan újragondolják vagy először írják meg előzetes rendelkezéseiket.

Nagyon sokan feltételezik, hogy szeretteik tudni fogják, mit kell tenniük, “ha eljön az idő”, de az adatok azt mutatják, hogy kevés amerikai folytatott részletes beszélgetést az élet végi ellátással kapcsolatos kívánságairól.

A The Conversation Project által megkérdezettek 92 százaléka szerint fontos lenne beszélni szeretteikkel az élet végi ellátásról, de csak 32 százalékuk tette ezt meg ténylegesen. Egy 2017. júliusi Health Affairs felmérés szerint az amerikaiak többsége nem dokumentálta írásban az élet végi kívánságait sem.

Az, hogy hogyan beszéljük meg ezeket a témákat a számunkra fontos emberekkel, kihívást jelenthet, de ezeknek a beszélgetéseknek a lefolytatása felszabadító lehet. Az élet végi ellátással kapcsolatos konkrét kívánságok megfogalmazása és dokumentálása nem kell, hogy ijesztő legyen. Nem lenne jó, ha lenne egy olyan dokumentum, amely katalizátorként szolgálhatna ezekhez a beszélgetésekhez, és egyértelmű utasításokat adna arra vonatkozóan, hogyan szeretnénk meghalni?

Jó hír: létezik ilyen dokumentum. Ezt hívják előzetes utasításnak, és kitöltése az egyik legjobb módja annak, hogy biztosítsuk, hogy az ápolási preferenciáinkat tiszteletben tartják. Különösen a Covid-19 korszakában egy előzetes utasítás nyugalmat és kontrollt biztosíthat, amikor a világon minden bizonytalannak tűnik.

Ezzel a cikkel válaszolunk néhány, az előzetes utasítással kapcsolatban leggyakrabban feltett kérdésre, és megadjuk a szükséges információkat ahhoz, hogy elkészíthesse a sajátját az Életfájljához.

Mi a célja az előzetes utasításnak? (Más néven élő végrendelet vagy egészségügyi meghatalmazás)

• Az orvosi kezeléssel kapcsolatos kívánságok megfogalmazása és dokumentálása arra az esetre, ha Ön elveszítené döntéshozatali képességét.
• Egy olyan személy kijelölése, akit egészségügyi képviselőnek vagy meghatalmazottnak nevezünk, aki biztosítja, hogy kívánságait tiszteletben tartják, ha Ön már nem tudna magáért beszélni. Ez többek között magában foglalja az életfenntartó kezelés visszatartására vagy visszavonására vonatkozó döntések meghozatalát.

Hol találok előzetes rendelkezési formanyomtatványt?

A Nemzeti Hospice és Palliatív Gondozási Szervezet minden államra vonatkozó előzetes rendelkezési formanyomtatványok listáját tartalmazza. Javasoljuk továbbá, hogy a legfrissebb formanyomtatványokért nézze meg az állam kormányának weboldalát. Az USA.Gov.

Mit kell tartalmaznia az előzetes rendelkezésemnek?

• Az egészségügyi képviselő/meghatalmazott nevét és elérhetőségét.
• Válaszokat az Ön ellátási preferenciáira vonatkozó konkrét kérdésekre, ha Ön nem lesz képes a saját nevében beszélni. A nyomtatványok és a feltett kérdések államonként némileg eltérnek. Egy mintakérdés:
• Azoknak a személyeknek a neve és aláírása, akik tanúi lesznek az Ön előzetes rendelkezésének aláírásának, ha szükséges. Nem minden államban szükséges a tanúk aláírása.
• A közjegyző aláírása és pecsétje, ha az Ön államában ez szükséges. Nem minden állam írja elő az előzetes utasítások közjegyzői hitelesítését.

A FindLaw tartalmaz egy listát az előzetes utasítás/végrendelet követelményeiről államonként.

Mit lenne jó még beleírni az előzetes utasításomba?

• Részletes információk arról, hogy milyen eljárásokat vagy ellátástípusokat szeretne kapni, és mit szeretne mindenáron elkerülni, amire nem terjednek ki az űrlapon szereplő kérdések. Szeretné-e igénybe venni az összes életfenntartó technológiát, ha ez csak a halál elhalasztását jelentené? Szeretné-e használni őket, ha tartósan eszméletlen lenne? Akarná-e ezeket, ha előrehaladott, progresszív betegségen menne keresztül?
• Több általános kijelentés az élet végi ellátással kapcsolatos értékrendjéről. Mit jelent és milyen a jó halál az Ön számára? Ha már itt tartunk, mi határozza meg az élhető életet? Az életet a lélegzetvétel és a tápanyagbevitel alapján határozod meg? A tudatosság határozza meg? Melyik ponton akarja meghosszabbítani, és melyik ponton akarja megőrizni az erőforrásokat más emberek számára?
• Személyes kívánságok a test feletti rendelkezéssel kapcsolatban – lényegében, hogy mit szeretne, mi történjen a testével, amikor meghal – és tervek az esetleges gyászszertartás(ok)ra vonatkozóan.
• Egy lista azokról az emberekről, akik nem hozhatnak egészségügyi döntéseket Ön helyett. Ne hagyjon teret a kétértelműségnek, ami feszültségekhez vezethet a szerettei között az Ön gondozásával kapcsolatban, miközben Ön haldoklik.

Hogyan kell meghatároznom az egészségügyi képviselőmet/meghatalmazottamat?

Az ideális személy erre a feladatra az, aki:

• Jól ismeri Önt. Házastárs/élettárs, családtag, közeli barát: mind jó jelölt.
• Kiválóan képes nehéz döntéseket hozni nyomás alatt.
• Diplomatikus és empatikus – kritikus tulajdonságok a beteg hozzátartozóinak igényei, kívánságai és kiszámíthatatlan érzelmei közötti egyensúlyozáshoz.
• Nem fél nehéz kérdéseket feltenni, amelyek óhatatlanul felmerülnek, amikor egy haldokló személy életének végi ellátásáról beszélünk.
• Egyszerűen elérhető e-mailben, telefonon és/vagy sms-ben.
• Az ellátási hely valószínűsíthető fizikai közelségében van vagy könnyen elérhető.

Ha már azonosítottam ezt a személyt, hogyan beszélhetek vele arról, hogy milyen ellátást szeretnék – és mit nem szeretnék – az élet végén.

Mondja el többször is az egészségügyi képviselővel a kívánságait. Vigye el őket teázni, hívja át vacsorára, menjen el egy bárba vagy könyvtárba. Beszéljen arról, hogy mit szeretne, és győződjön meg róla, hogy meghallgatják és megértik.

Ha úgy látja jónak, és ha a megbízottja még nem ismeri ezt az információt, megoszthat egy kicsit azoknak az embereknek a személyiségéről, akik a leginkább érdekeltek lesznek az Ön egészségi állapotának kimenetelében, és arról, hogy hogyan lehet a legjobban kezelni ezeket az embereket olyan helyzetekben, amikor az érzelmek magasra csapnak majd.

Ez lehet komoly beszélgetés, de lehet nevetéssel teli is. Ön dönti el, hogyan zajlik a beszélgetés.

Mi van akkor, ha az egészségügyi képviselőm/meghatalmazottam nem képes ellátni a feladatát, amikor haldoklom?

Éppen ezért fontos, hogy kijelöljön egy alternatív képviselőt/meghatalmazottat. Határozza meg és tájékoztassa ezt a személyt ugyanúgy, mint a “fő” meghatalmazottját/meghatalmazottját, és tüntesse fel őt helyettesítő személyként az előzetes rendelkezési nyomtatványon.

Mi a helyzet a két tanúval? Vannak-e különleges követelmények arra vonatkozóan, hogy ki töltheti be ezt a szerepet és ki nem?

A legtöbb államban a tanúk nem lehetnek:

• Az Ön egészségügyi képviselője vagy meghatalmazottja;
• Az Ön gondozói;
• Vérségi, örökbefogadási vagy házassági kapcsolatban állnak;
• az Ön halála esetén jogosultak a hagyatékának bármely részére.

Az év 9 hónapjában egy államban élek, a többi 3 hónapot pedig máshol töltöm. Az előzetes rendelkezésemet mindkét államban tiszteletben fogják tartani?

Az összes olyan államban ki kell töltenie egy előzetes rendelkezési űrlapot, amelyben él és/vagy ellátásban részesül.

Előzetes rendelkezést szeretnék kitölteni, de a COVID-19 miatt nem tudok személyesen találkozni közjegyzővel és/vagy tanúkkal. Találkozhatok a tanúimmal a Zoom-on, megkaphatom a digitális aláírásukat és/vagy a nyomtatványt online hitelesíttethetem?

Lehetséges. Bár az általános gyakorlat szerint ezeket a találkozókat személyesen kell lebonyolítani, egyes államok felfüggesztik a személyes találkozókra vonatkozó követelményeket, és lehetővé teszik az ilyen interakciók online lebonyolítását.

A National Notary Association államonkénti bontásban ismerteti a közjegyzői hitelesítési szabályokat. Javasoljuk továbbá, hogy a legfrissebb információkért tekintse meg az állam kormányának weboldalát. Az USA.Gov.

Az előzetes rendelkezési dokumentumom elkészült. Kinek kell még másolatot kapnia belőle?

Győződjön meg arról, hogy a következő személyek rendelkeznek az Ön előzetes rendelkezésének másolatával:

• Az Ön elsődleges és helyettes egészségügyi képviselői/meghatalmazottai.
• Az Ön orvosa(i). Kérdezze meg, hogy a kezelőorvosa(i) beszkennelhetik-e és feltölthetik-e a nyomtatványt az orvosi kartonjába.
• Választható: minden családtag, barát vagy más fontos személy az Ön életében, hogy biztosítsa, hogy ismerjék és megértsék az Ön halála előtt az élet végi ellátással kapcsolatos preferenciáit. Ne feledje, hogy a dokumentum megosztása nem helyettesíti az annak tartalmáról folytatott beszélgetést.

Az egyes példányokon érdemes feljegyezni, hogy hol tárolja az eredetit, arra az esetre, ha az egészségügyi szolgáltatója vagy bármely más szervezet bármilyen okból igényt tartana rá.

Hol tartsam az eredeti példányt?

Egy biztonságos és hozzáférhető helyen az otthonában.

Kiegészítésképpen kitöltheti és feltöltheti előzetes rendelkezését és bármely más előzetes gondozási tervezési dokumentumot az Egyesült Államok előzetes gondozási terv nyilvántartásába. Az orvosok könnyen hozzáférhetnek a betegdokumentumok digitalizált másolataihoz a nyilvántartásból, hogy megalapozott döntéseket hozhassanak a betegek élet végi ellátásáról. A regisztráció és az 5 éves tagság ára 59,99 $.

Vigyek magammal egy másolatot, ha utazom?

Egyértelműen. Az is jó ötlet, ha készít egy pénztárcaméretű kártyát, amely jelzi, hogy van előzetes rendelkezése, azonosítja az egészségügyi képviselőjét, és utasításokat tartalmaz arra vonatkozóan, hogy hol találja meg a rendelkezését. A U.S. Advance Care Plan Registry készít Önnek egy kártyát, amikor regisztrál.

Az előzetes rendelkezést átalakíthatom POLST vagy MOLST dokumentummá?

Beszéljen orvosával.

Az életfenntartó kezelésre vonatkozó orvosi/orvosi utasítás (POLST vagy MOLST) egy élet végi tervezési eszköz, amelyet akkor kezdeményez, ha orvosa szerint Ön várhatóan egy évig vagy annál kevesebb ideig él.

Ez tartalmazza a konkrét egészségügyi vészhelyzetekre vagy állapotokra vonatkozó orvosi kezelésekre vonatkozó utasításait. Az utasítások az Ön és az Ön egészségügyi csapata által hozott döntéseken alapulnak. Az előzetes utasítástól eltérően a POLST űrlapot az egészségügyi szolgáltatónak kell kitöltenie.

Míg az előzetes utasítások meghatározzák a helyettes döntéshozót, és iránymutatásokat és értékeket adnak meg a beteg kívánságainak alapjául, a POLST űrlapok ezeket a kívánságokat orvos által elrendelt orvosi intézkedésekké alakítják. A kettő kiegészíti egymást.

Mikor és/vagy milyen gyakran kell felülvizsgálni az előzetes rendelkezést?

Az előzetes rendelkezést bármikor felülvizsgálhatja vagy módosíthatja. Célszerű ezt megtennie, ha családi állapota megváltozik, vagy ha olyan orvosi diagnózist kap, amely hatással lehet az élet végi ellátási preferenciáira.

Mihelyt felülvizsgálta az űrlapot, mindenképpen semmisítse meg a régi utasítás minden példányát, és az új példányokat ossza ki az egészségügyi szolgáltatóinak, az egészségügyi képviselőjének/meghatalmazottjának és bárki másnak, akivel megosztotta az eredeti utasítást.

Kiegészítő források

• Understanding Advance Care Planning by National POLST
• Proactive Care Planning for COVID-19 by Respecting Choices
• COVID-19 Addendum for Advance Directives by the Hemlock Society of San Diego
• Starter Kits by The Conversation Project, beleértve útmutatókat az egészségügyi meghatalmazás kiválasztásához és az orvosával való beszélgetéshez az élet végi ellátásról, valamint egy új útmutatót az ellátás megtervezéséhez a COVID-19 alatt.
• Az életfájl létrehozása: Ellenőrző lista az élet végi tervezéshez