Egy hétfőn közzétett kutatás szerint az Egyesült Államokban sok tinilány és fiatal nő vesz részt invazív nőgyógyászati vizsgálatokon, annak ellenére, hogy a gyakorlatot ellenző ajánlások vannak érvényben.
A JAMA Internal Medicine című szaklapban megjelent tanulmány szerint a 15 és 20 év közötti, nőgyógyászati vizit során manuális kismedencei vizsgálaton átesettek többsége valószínűleg nem szorult rá.
“Nagyon kevés indikáció van a bimanuális kismedencei vizsgálatra lányoknál és nőknél” – mondta a tanulmány szerzője, dr. George Sawaya, a San Franciscó-i Kaliforniai Egyetem szülészeti, nőgyógyászati és reprodukciós tudományok professzora.
A kismedencei vizsgálat során enyhe nyomást gyakorolnak a nő hasára, miközben két ujjat vezetnek a hüvelybe, hogy megtapintsák a szokatlan kinövéseket vagy a fertőzés jeleit.
2012-ben az Amerikai Szülészek és Nőgyógyászok Kollégiuma megváltoztatta a kismedencei vizsgálatra vonatkozó irányelveit, és megállapította, hogy a 21 év alattiak számára nem ajánlott, kivéve bizonyos körülmények között. A vizsgálatokat általában azoknak a nőknek ajánlják ebben a korcsoportban, akik nőgyógyászati tüneteket tapasztalnak, vagy akik terhesek. Bizonyos beavatkozások, például a méhen belüli fogamzásgátló eszköz behelyezése előtt is ajánlott.
Az új tanulmányban Sawaya és munkatársai megbecsülték a szükségtelen beavatkozások számát az ACOG ajánlásaiban bekövetkezett változást követően. Elemzésüket 3410, 15 és 20 év közötti fiatal nő 2011 és 2017 közötti felmérési adataira alapozták.
A kutatás megállapította, hogy egyetlen év alatt a 2,6 millió fiatal nőből, aki kézi kismedencei vizsgálaton vett részt, 1,4 milliónak lehet, hogy nem volt rá szüksége.
Sawaya szerint nem világos, hogy miért tűnik úgy, hogy ilyen sok fiatal nő vesz részt szükségtelen kézi vizsgálaton. Ennek nagy része valószínűleg az elavult szülész-nőgyógyászati gyakorlatból adódó szokás. De – mondta – a tanulmány szerzőit a büntetőjogi visszaélésekről szóló jelentések is aggasztják, mint például a korábbi olimpiai tornászcsapat orvosa, Larry Nassar elleni ügyek, valamint a Dél-kaliforniai Egyetem egyik nőgyógyászával kapcsolatos panaszok.
“Szeretnénk képessé tenni a lányokat és a fiatal nőket arra, hogy megkérdezzék: “Miért van szükségem erre a vizsgálatra?””, ha egy nőgyógyász javasolja, mondta Sawaya.
Mivel több, “sok fiatal nő a vizsgálatot félelemmel, szorongással, zavarral, kellemetlenséggel és fájdalommal társítja”, írták a szerzők a tanulmányban. “A szexuális erőszakot átélt nők érzékenyebbek lehetnek ezekre az ártalmakra.”
A kutatás azt is megállapította, hogy a kismedencei vizsgálatok általában a méhnyakrák szűrésére szolgáló Pap-tesztekkel együtt történnek, ami egy másik vizsgálat, amelyet 21 év alatti nőknek nem javasolnak. A Pap-tesztek során egy spekulumnak nevezett eszközt helyeznek a hüvelybe, és olyan sejteket gyűjtenek a méhnyakból, amelyek rákot megelőző elváltozásokat mutathatnak.
A főbb közegészségügyi csoportok, köztük az Amerikai Rákellenes Társaság és az ACOG szerint a rutinszerű méhnyakrákszűrést nem szabadna elkezdeni a nők 21. születésnapja után, függetlenül a szexuális aktivitástól.
A megkérdezett 15-20 évesek közül azonban 2,2 millióan mondták, hogy az elmúlt évben volt Pap-tesztjük. A szerzők megállapították, hogy 1,6 millió “potenciálisan szükségtelen” volt.”
A méhnyak rákos elváltozásait a HPV, azaz a humán papillomavírus okozza. A vírus azonban annyira gyakori, hogy szinte mindenki megfertőződik, leggyakrabban a késői tizenéves és korai húszas éveiben. A legtöbb esetben az elváltozások maguktól elmúlnak, mondják a szakértők, ezért az erre irányuló tesztelés megnöveli a hamis pozitív eredmények és a szükségtelen biopsziák kockázatát.
“A legtöbb fiatal, aki a szexuális története alapján már fertőzött lehet, ki fogja tisztítani a fertőzést, és soha nem lesz belőle betegség” – mondta Dr. Catherine Cansino, a UC Davis Szülészeti és Nőgyógyászati Tanszékének klinikai docense. Cansino nem vett részt az új kutatásban, de társszerzője volt az ACOG kismedencei vizsgálatra vonatkozó klinikai iránymutatásának.
A Centers for Disease Control and Prevention azt javasolja, hogy a lányok és a fiúk egyaránt kapjanak két adag HPV-vakcinát, hat hónap különbséggel, a 15. születésnapjuk előtt. Ezt általában a gyermekorvos adja be a gyermeknek.
A szakértők szerint a fiatal nőknek 21 éves koruk előtt nem feltétlenül kell nőgyógyászhoz fordulniuk, kivéve, ha olyan tüneteik vannak, mint a rendellenes vérzés, szokatlan folyás vagy kismedencei fájdalom, vagy ha terhesek.
“A nőknek tudniuk kell, hogy 21 éves koruk előtt nem kell rutinvizsgálatra jelentkezniük” – mondta Dr. Taraneh Shirazian, a NYU Langone Health nőgyógyásza, aki nem vett részt az új kutatásban. “Ha fogamzásgátlást szeretnének, valószínűleg be kell jönniük egy megbeszélésre, de ehhez nincs szükségük vizsgálatra” – tette hozzá.
Cansino szerint fontos, hogy a nők bizalmat építsenek ki az orvosukkal, és hogy a nőgyógyász első látogatása jó alkalom arra, hogy átbeszéljék, mire számíthatnak a későbbi találkozók során, beleértve azt is, hogy mikor van – és mikor nincs – szükség fizikai vizsgálatra.
“A nőgyógyászok sok olyan információt tudnak nyújtani a fiatal nőknek, amelyeknek semmi közük a gyakorlati vizsgálatokhoz” – mondta Sawaya.
“Ez valószínűleg sokat enyhít a nőgyógyásznál tett első látogatással kapcsolatos szorongáson, ha tudja, hogy nem feltétlenül van szükség vizsgálatra.”
Kövesse az NBC HEALTH-t a Twitteren & Facebookon.