Abstract
A Bacillus cereus súlyos, életveszélyes szisztémás fertőzéseket okozhat az immunhiányos betegeknél. A mikroorganizmus azon képessége, hogy biofilmet képezzen a biomedicinális eszközökön, felelős lehet a katéterrel kapcsolatos véráramfertőzésekért. A súlyos betegség egyéb megnyilvánulásai a meningitis, endocarditis, osteomyelitis, valamint a sebészeti és traumás sebfertőzések. A Bacillus által okozott valódi bakteriémia leggyakoribb jellemzője az intravaszkuláris katéter jelenléte. A következőkben B. cereus által okozott, katéterrel összefüggő bakterémia esetéről számolunk be egy propionsavhiányos betegnél.
1. Bevezetés
A Bacillus cereus (B. cereus) egy aerob gram-pozitív, spóraképző, rúd alakú baktérium, amely mindenütt jelen van a környezetben. A B. cereus a Bacillus anthracis, Bacillus thuringiensis, Bacillus mycoides, Bacillus pseudomycoides, Bacillus weihenstephanensis és Bacillus toyonensis baktériumokkal együtt a Bacillus nemzetségbe tartozik. A Bacillus cereus csoport tagjai rendkívül hasonló tulajdonságokkal rendelkeznek, és az autonóm megkülönböztető rendszer nem elegendő a nemzetség fajainak meghatározásához. Azonosításuk a plazmidtartalom, a morfológiai szerkezet és a patogenitás különbségei alapján történik. A Bacillus cereus a csoport leggyakoribb humán patogénje .
A Bacillus spórák bőségesen előfordulnak a talajban, az édesvízben és a kórházi környezetben, sőt a hosszan fekvő kórházi betegek normál gyomor-bélflórájában is. Általában toxinok által közvetített élelmiszer eredetű akut gasztroenteritishez társul, amely többnyire önkorlátozó és jóindulatú . Azonban halálos kimenetelű szisztémás fertőzéseket okozhat újszülöttek, immunhiányos betegek és intravénás kábítószer-használók körében . A súlyos betegség egyéb megnyilvánulásai az agyhártyagyulladás, az endokarditisz, a csontvelőgyulladás, valamint a sebészeti és traumás sebfertőzések, de ezek ritkák és főként esetjelentésekre korlátozódnak . A Bacillus cereust általában kontaminánsnak tekintik, amikor klinikai mintákból izolálják. A Bacillus fajok által okozott valódi bakterémia leggyakoribb jellemzője az intravaszkuláris katéter jelenléte . A következőkben egy katéterrel összefüggő, B. Cereus által okozott bakterémia esetéről számolunk be, amelyet egy propionsavszegénységben szenvedő beteg akut gasztroenteritise követett.
2. Esetjelentés
A 16 hónapos, propionsavszegénységgel diagnosztizált férfi beteg akut gasztroenteritist követő metabolikus acidózis és hipoglikémia miatt került kórházba. A beteg akut kezelése, beleértve a magas kalóriatartalmú táplálást és az acidózis korrekcióját, központi vénás katéteren keresztül történt, és metabolikus állapota javult. A harmadik napon, miközben a kezelés folytatása és a diéta beállítása céljából bent tartották, láz, tachypnoe, tachycardia és hypotensio alakult ki nála, és szeptikus sokk diagnózisával az intenzív osztályra szállították. Noradrenalin-infúziót indítottak a háromszoros izotóniás sóoldat ellenére fennálló mély hipotenzió miatt. Dobutamint indítottak a szív dekompenzációja miatt, és intubálták a légzési elégtelenség miatt. A laboratóriumi vizsgálatok 3700/mm3 teljes leukocitaszámot, 1800 neutrofil, 33 000/mm3 trombocitaszámot, 19,4 mg/dl C-reaktív fehérjét, 7,36-os vér-pH-t, -11,2 mmol/l bázisfelesleget, 14,3 mmol/l HCO3-t, 25,7 mmHg pCO2-t és 4,2 laktátot mutattak ki. A szérum ammónia 71 mmol/l volt. Vankomicint, meropenemet és amikacin-szulfátot kezdtek adni. Elhúzódó véralvadási tesztek miatt vérlemezke- és friss fagyasztott plazma transzfúziót adtak. A katéterből és egy perifériás vénából nyert vértenyészetben Bacillus cereust izoláltak. A törzs érzékeny volt a meropenemre és az amikacinra. A beteg állapota anyagcserepótló terápia és 14 napig tartó antibiotikum-kezelés mellett gyorsan javult. Ambuláns kontrolltervezéssel elbocsátották.
3. Megbeszélés
A Bacillus cereus a Bacillus cereus csoport opportunista tagja, amely számos szoros fenotípusos és genetikai jellemzőt mutat más Bacillus fajokkal. Közülük különösen három, a Bacillus anthracis, a Bacillus thuringiensis és a Bacillus cereus nagyon hasonló kromoszómaszerkezettel rendelkezik . A közelmúltban bevezetett genetikai markerek, mint például a BA5345, azonban kromoszómális markerként használhatók a B. anthracis rutinszerű azonosításában. A B. anthracis két plazmidot is tartalmaz, a pXO1-et és a pXO2-t, amelyek a kapszulázást és a toxintermelést kódolják. A B. anthracis plazmidjai határozzák meg a baktérium specifitását . Hasonlóképpen a B. thuringiensis megkülönböztethetetlen a B. cereustól, de a B. thuringiensis elsősorban rovarkórokozó, és a sporuláció során a kristályos toxinzárványok alapján kimutatható .
A Bacillus cereus szaprofita, fertőtlenítőszereknek ellenálló környezeti baktérium, amely súlyos, életveszélyes szisztémás fertőzéseket okozhat immunhiányos betegeknél. Egyre gyakrabban fordul elő életveszélyes fertőzések okaként hematológiai malignitásban szenvedő betegeknél és koraszülötteknél, akiknél invazív beavatkozásokat, például centrális katéterezést és hosszan tartó mechanikus lélegeztetést végeznek. További nagy kockázatú csoportok az intravénás kábítószer-használók, az intraventrikuláris söntökkel ellátott idegsebészeti betegek, valamint az átható traumán, intratekális kemoterápián és altatáson átesett betegek .
A bakterémia lehetséges forrása e betegek körében általában a központi vénás katéter, mivel a mikroorganizmus biofilmet képez a biomedicinális eszközökön, ami jelentős szerepet játszhat a katéterekhez való rögzülésben. A Bacillus fajokat katéterrel összefüggő véráramfertőzésekkel hozzák összefüggésbe, különösen a hematológiai malignus betegségben szenvedő betegek körében.
Tudomásunk szerint az általunk ismertetett eset az egyetlen olyan beteg, akinél propionsavhiányos diagnózissal Bacillus cereus-baktériumémia alakult ki. A neutropeniás, visszatérő kórházi kezelésben részesülő és szisztémás kortikoszteroidokat használó betegek kimenetele kedvezőtlen a bakterémia során. A jelentések szerint a Bacillus cereus bakterémiában szenvedő, hematológiai malignitásban szenvedő betegek körében a neutropenia aránya eléri a 80%-ot, és a neutropenia feloldása javítja a prognózist. Csontvelő-szuppresszióról és neutropeniáról számoltak be propionsavhiával összefüggésben, de esetünkben nem volt neutropenia.
A baktérium számos exotoxint termel, köztük cereolysint, lecitinázt, foszfolipázt és proteázt, amelyek a szövetkárosodásért és a fertőzés progressziójáért felelősek. A betegeknél a bakterémia során gyorsan fulmináns szeptikus sokk és kóma alakulhat ki. A szeptikus sokk halálozási aránya Kato és munkatársai szerint 20% .
A halálozás oka lehet a B. cereus penicillinekkel és cefalosporinokkal szembeni rezisztenciája a béta-laktamáz termelés következtében . A betegség progressziójának és a mortalitás megelőzése érdekében fontos a megfelelő antibiotikus kezelés korai beadása. A vankomicin tűnik a B. cereus bakteriémia legmegfelelőbb kezelésének. A jelentések szerint azonban a karbapenem antibiotikumok ugyanolyan hatékonyak, mint a glikopeptid csoport .
Végeredményben a Bacillus cereus izolálását a krónikus betegségben és szeptikus sokkban szenvedő beteg vértenyészetében nem szabad rutinszerűen kontaminánsnak tekinteni, és potenciális kórokozónak kell tekinteni. Korai kezelést kell kezdeni megfelelő antibiotikumokkal.
Kompetens érdekek
A szerzők kijelentik, hogy nincsenek konkurens érdekeltségeik.