Az artritiszes betegek 88%-a szerint egy új felmérés szerint a remisszió elérése a cél

Amikor először diagnosztizálják Önnél az artritisz gyulladásos formáját, például a rheumatoid artritiszt (RA) – amely krónikus és progresszív -, sok kérdés merül fel azzal kapcsolatban, hogy hogyan tovább. Vajon javulnak-e valaha a fájdalmaim és egyéb tüneteim? Milyen hosszú távú károkat fog okozni a betegség? Milyen gyógyszereket kell majd szednem (és mik a lehetséges mellékhatások)? Lehetséges-e a betegség remissziója?

Amikor a CreakyJoints és az ArthritisPower, a betegek által működtetett kutatási nyilvántartásunk tagjait megkérdeztük egy nemrégiben végzett közösségi felmérés során, hogy a remisszió elérése cél-e számukra, a válaszadók 1505 főből 88 százalék igennel válaszolt.

Már évtizedekkel ezelőtt a remisszió a legtöbb beteg számára elképzelhetetlen volt, de a kezelés fejlődésének, a kezelési lehetőségek szaporodásának és a reumatológusok “célzottan kezelni” filozófiájának köszönhetően a remisszió elérése sok beteg számára lehetséges. A “célzott kezelés” azt jelenti, hogy kiválasztunk egy betegségkezelési célt (például alacsony betegségaktivitást vagy remissziót), és orvosával együttműködve szükség szerint módosítjuk a kezelési tervet, hogy elérjük ezt a célt.

Az RA tartós remissziójáról szóló 2017-es tanulmány szerint a kezelés célja az elmúlt évtizedekben a tünetek kezelésétől a fogyatékosság és a hosszú távú károsodás megelőzésén át a korai és tartós remisszióig fejlődött.

Ha a remisszió az Ön célja, ne szégyellje elmondani reumatológusának. Nagyobb az esélye a remisszió elérésére, ha proaktívan cselekszik.

“A remisszióra való törekvés a gyógyszeres kezelés intenzitásának növelését jelentheti” – mondja John M. Davis, III, a Mayo Clinic reumatológusa. “Ez jelentheti a gyógyszerek nagyobb dózisát vagy a gyógyszerek kombinációinak alkalmazását a nagyobb betegségkontroll elérése érdekében. Gyakran ez biológiai gyógyszerek vagy célzott szintetikus gyógyszerek szedését jelentené.”

Míg hallani lehet történeteket arról, hogy emberek gyógyszeres kezelés nélkül is remisszióba kerülnek, ez meglehetősen ritka. A betegek nem támaszkodhatnak kizárólag az életmódbeli vagy étrendi változtatásokra a betegség lefolyásának megfordításában, bár természetesen ezek a megfelelő gyógyszeres terv részeként hasznosak az Ön általános egészségi állapota szempontjából.”

Most, hogy a remisszió sok reumatoid artritiszes és más gyulladásos artritiszes beteg számára lehetséges, fontos, hogy megismerje, mit jelent a remisszió, hogyan mérik az orvosok, és hogyan maradhat ott, ha már elérte. Olvasson el néhány fontos információt a remisszióról.

Az orvosok és a betegek együtt határozzák meg, hogy egy beteg mikor érte el a remissziót

Az orvosok különböző módon értékelik, hogy a betegsége remisszióban van-e. A rendelőben leggyakrabban használtat DAS-28-nak hívják, mondja Dr. Vinicius Domingues, a CreakyJoints orvosi tanácsadója.

A DAS a betegség aktivitási pontszámot jelenti, a 28 pedig az orvosok által értékelt ízületek számát. A DAS-28 azt vizsgálja, hogy hány ízülete duzzadt és hány érzékeny (fájdalmas). Ezt kombinálja a gyulladást mérő vérvizsgálat eredményeivel, például a C-reaktív fehérjével vagy az eritrociták süllyedési sebességével (ESR), valamint a betegek saját fájdalomra és funkcióra vonatkozó értékelésével. Ezután ezeket a számokat egy algoritmusba illeszti, hogy egy 2 és 10 közötti skálán egy általános számot határozzon meg.

A DAS-28 használatával a remisszió hivatalos definíciója 2,6-nál kevesebb. Ez azt jelzi, hogy a gyulladás szintje alacsony, és a betegség kisebb valószínűséggel okoz alapvetően károsodást az ízületekben és más szervekben.

“Megpróbálok hasonlatokat felállítani, hogy segítsek a betegeknek megérteni a “gyulladásmentességet” a remisszióban, mint “eloltani a tüzet” – mondja Dr. Davis. Dr. Domingues úgy írja le a remisszióban lévő RA-t, mintha szunnyadó, alvó vagy hibernált állapot lenne.

“Fontos, hogy megismerjük a beteg nézőpontját arról, hogy mit jelenthet számára a remisszió. Ez segíthet abban, hogy a beteg és a szolgáltató egy oldalon álljon. Jelzem, ez gyakran azt jelenti, hogy nincs fájdalom, nincs ízületi duzzanat, jó alvás, javult energia és vitalitás, és visszatérés a szokásos tevékenységekhez. Az RA azonban sokféle betegségfolyamat, és a betegeket különbözőképpen érintheti, ezért fontos az egyéni nézőpont megismerése” – mondja Dr. Davis.

Az ArthritisPower alkalmazással nyomon követheti tüneteit és a betegség aktivitását, és megoszthatja eredményeit orvosával. Ez az információ nagyon hasznos lehet, amikor a remisszióról beszélget az orvosával.

A betegség korai és agresszív kezelése segíti a betegek remisszióba kerülését

Amint fentebb említettük, a spontán remisszió gyulladásos artritiszben ritka. Azok a betegek, akiknél az ízületi gyulladás remisszióba kerül, általában a diagnózist követő első hat hónapon belül betegségmódosító gyógyszert (DMARD), és gyakran betegségmódosító gyógyszerek kombinációját kapják.

Noha sok információt kell feldolgoznia, miután most diagnosztizáltak Önnél egy olyan betegséget, mint a reumatoid artritisz, fontos, hogy gyorsan lépjen és elkezdje a gyógyszeres kezelést, hogy növelje az esélyét a remisszióra. A kutatások azt mutatják, hogy a remisszió elérése ritkább a régóta fennálló betegségben szenvedők körében.

“A nagy kohorszvizsgálatokban a remisszió gyakorisága egy adott időpontban körülbelül 20 százalék. Köztudott, hogy a mai gyógyszereket alkalmazó intenzív, “célzottan kezelő” kezelési stratégiákkal könnyebb remissziót elérni. Az ilyen betegek az esetek akár 50-70 százalékában is elérhetik a remissziót” – mondja Dr. Davis.

A remisszió alatt is lehetnek fellángolások és fájdalmak

A remisszióban lenni RA esetén nem feltétlenül jelenti azt, hogy többé nincsenek fájdalmai vagy kellemetlenségei. Lehetnek időszakos fellángolásai vagy fájdalmai, miközben remisszióban van. “Gyakran egy rövid szteroidkúra elegendő lehet a fellángolás megállításához, majd visszatérünk a fenntartási ciklushoz” – mondja Dr. Domingues. “Ez gyakori, és a betegeket nem szabad elbátortalanítani emiatt.”

A gyulladásos ízületi gyulladásos betegek körében gyakoriak a társbetegségek is, jegyzi meg Dr. Domingues. Ha a betegek betegségaktivitási pontszámai alacsony gyulladásszintet és kevés érintett ízületet jeleznek, de mégis fájdalmat tapasztalnak, ez más betegségekre, például fibromyalgiára vagy osteoarthritisre utalhat. “Pontosan meg kell értenünk, hogy mi okozza a fájdalmát, mert a kezelés teljesen más a fibromyalgiánál, mint a reumatoid artritisznél, mint az osteoarthritisnél” – magyarázza Dr. Domingues.

A remisszió nem jelenti azt, hogy meggyógyult

Ez a legnagyobb tévhit, amit Dr. Domingues a remisszióval kapcsolatban hall. “Meg kell értenünk, hogy a reumatoid artritisz egy krónikus állapot, amelyre 2019-ben még nincs konkrét gyógymód. Nagyszerű kezelésünk van, de gyógymódunk nincs” – mondja.”

Translation: Az, hogy remisszióba kerülsz, nem jelenti azt, hogy ott is maradsz a végtelenségig. Ezek a betegségek olyanok, mint egy hullámvasút, mondja Dr. Domingues. “Néha felfelé megyünk, néha lefelé. Sok a kiszámíthatatlanság, de a gyógyszerek a sarokkövei annak, hogy megpróbáljuk fenntartani.”

A remisszió azt jelentheti, hogy csökkentheti a gyógyszereit, de nem mindig

Ha remisszióba kerül, érdemes lehet megnézni, hogy változtathat-e a gyógyszeres kezelésén, hogy csökkentse az adagokat vagy kevesebb gyógyszert szedjen – vagy nézze meg, hogy teljesen abba tudja-e hagyni a gyógyszeres kezelést, még ha csak átmenetileg is. Egyesek ezt “gyógyszerszünetnek” nevezik. Természetes, hogy csökkenteni szeretné a gyógyszereit, tekintve, hogy minden gyógyszer mellékhatásokkal és költségekkel jár. De hogy valóban remisszióban maradhat-e a gyógyszerek csökkentésével vagy abbahagyásával, azt a reumatológusok aktívan tanulmányozzák. Jelenleg az orvosoknak nincs jó módjuk arra, hogy megjósolják, ki lesz képes remisszióban maradni a gyógyszerek csökkentése vagy abbahagyása után, és ki nem.

A gyógyszerek abbahagyása nemcsak azt jelenti, hogy kockáztatjuk, hogy kiesünk a remisszióból, és fájdalom és más ízületi gyulladásos tünetek jelentkeznek, hanem azt is, hogy ugyanazok a gyógyszerek esetleg nem működnek olyan jól, ha a jövőben újra kell kezdenünk őket.

A remisszió nem csak a fájdalom csökkentéséről szól, hanem a hosszú távú egészségügyi problémák elkerüléséről is

A remisszióban lenni kevesebb gyulladást jelent az egész testben, ami védőhatással lehet más szervekre, például a szívére. A reumatoid artritisz növeli a szívbetegségek és a szívroham kockázatát, de a remisszió elérése és fenntartása segíthet az ilyen kockázatok csökkentésében.

A reumatoid artritisz és más gyulladásos ízületi gyulladások maradandó ízületi károsodást is okozhatnak, ha a gyulladás magas szinten marad. “Az ízületek szempontjából megkíméli a pusztulást, ha remisszióban van” – mondja Dr. Domingues.

Az életmódbeli szokásai is befolyásolhatják a remissziót

Míg a megfelelő gyógyszeres terv gyakran a legfontosabb része a remisszió elérésének és megtartásának, más tényezők is szerepet játszhatnak. Az American College of Rheumatology 2018-as éves ülésén bemutatott tanulmány szerint a nők esetében az elhízás több mint kétszeresére növelte annak kockázatát, hogy 12 hónapon belül nem érik el a remissziót. A férfiak esetében a jelenlegi dohányosok 3,5-szer kisebb valószínűséggel érték el a remissziót. A stressz is szerepet játszhat, mondja Dr. Domingues, aki azt tanácsolja, hogy próbáljunk meg tisztában lenni a stressz-szintünkkel, és azzal, hogy mikor érezzük úgy, hogy nem tudjuk kontrollálni. “Könnyű mondani, nehéz megtenni” – ismeri el.”

Keep Reading

• Remission and Low Disease Activity in Rheumatoid Arthritis:
• Sokkal nagyobb valószínűséggel érhet el remissziót pszoriázisos artritiszben ilyen kezelési tervvel
• A RA progressziójának 4 szakasza