Az ABA körüli viták

Az elmúlt évtizedekben az alkalmazott viselkedéselemzés vagy ABA az autista gyermekek megsegítését célzó megközelítések és technikák széles csoportjává nőtte ki magát. A viselkedésterápia elveit – a kívánt viselkedések pozitív megerősítését – használják, általában intenzíven, hogy segítsenek az autista gyerekeknek fejleszteni azokat a készségeket, amelyeket természetes úton nem sajátítanak el, és csökkentsék a számukra káros viselkedéseket, például az önkárosítást. (Az ABA különböző fajtáiról itt olvashat.)

Az ABA elterjedésével és elterjedésével párhuzamosan azonban a szülők és az autizmussal foglalkozók körében kritikusokat is szerzett, akik kifogásolják a módszereket és azt, ahogyan azokat egyes szakemberek alkalmazzák.

A kritikák egyik forrása abból a tényből ered, hogy az alkalmazott viselkedéselemzés legkorábbi formája, amelyet Dr. O. Ivaar Lovaas Dr. O. Ivaar Lovaas fejlesztett ki autista gyermekek számára az 1960-as években, az úgynevezett Diszkrét Trial Training (DTT), nem teljesen a kívánt viselkedések pozitív megerősítésén alapult. “Dr. Lovaas a pozitív megerősítés és a büntetés elveit egyaránt alkalmazta az önkárosító viselkedés csökkentésére bentlakásos környezetben, súlyosan sérült személyek kezelésében” – magyarázza Dr. Susan Epstein klinikai neuropszichológus. Az aversív megerősítési módszerek alkalmazása, amelyek közé tartozott az áramütés is, ma már nem tekinthető elfogadhatónak.

Related:

Túl kemény a gyerekekhez?

Míg az aversív megerősítés alkalmazása általában megszűnt, még mindig van olyan panasz, hogy az ABA terápia, amely sok ismétléssel járhat, kemény a gyerekekhez, és a megtanult készségek nem feltétlenül általánosíthatók más helyzetekre.

A sztereotípia szerint a terapeuták igényes feladatmegoldók. De Dr. Catherine Lord, a Weill Cornell Medical College & New York-i Presbiteriánus Kórház Autizmus és Fejlődő Agy Központjának igazgatója megjegyzi, hogy a hagyományos ABA-t végző terapeuták többsége arra van kiképezve, hogy szuper-animált és szórakoztató legyen. “Ha valami”, mondja, “akkor túlzásba viszik. Néha találkozunk olyannal, aki egyszerűen humortalan. De ez csak rossz tanítás, nem ABA.”

A legtöbb ABA terapeuta és program ma már nem a DTT formátumot használja, ahol a gyermek az asztalnál ül, hanem játékalapú. Sara Germansky, a Board Certified Behavior Analyst vagy BCBA – a legmagasabb minősítés, amelyet az ABA szakmai szervezet által képzettek kapnak – a következő példát hozza:

“Lehet, hogy felállítok valamit, ahol autókkal játszunk, és ha egy gyerekkel a színeken dolgozom, lehet, hogy két autó van előttem – egy piros és egy sárga. És megkérdezi: “Kaphatok egy autót? Erre én: “Ó, a piros vagy a sárga autót akarod?”. És akkor ki kell bővítenie a nyelvezetét azzal, hogy azt mondja: “A piros autót akarom”. Erre én azt mondom: “Melyik a piros? És neki kell azonosítania a színt. Tehát vannak módszerek a környezet manipulálására, hogy a gyerekek természetesebb módon tanulják meg ezeket a készségeket.”

És, teszi hozzá, a gyerekek a terápiás foglalkozásokon túl is jobban képesek általánosítani a természetközeli helyzetben tanult készségeket, és kivinni őket magukkal a világba.

Az ABA-t szinte soha nem alkalmazzák heti 40 órában, ahogyan azt Dr. Lovaas először javasolta. “A legtöbb gyereknek vagy heti 10 órát vagy heti 20 órát adnak” – mondja Germansky, aki New Yorkban kisgyerekekkel dolgozik egyénileg. “Minél súlyosabb a viselkedés vagy a késés, annál több órát kapnak. Általában minden hétköznap körülbelül két órát látom a gyerekeket.”

Túlságosan a viselkedések megszüntetésére koncentrálnak?

Az ABA másik kritikája abból ered, hogy egyes szakemberek nem a készségek fejlesztésére összpontosítanak a problémás viselkedések csökkentésére vagy megszüntetésére tett kísérletek mellett. Tameika Meadows, egy atlantai BCBA azt mondja, hogy ezt a problémát akkor látja, amikor meglátogat néhány iskolát, hogy konzultáljon az ott alkalmazott ABA-eljárásokról.

Az egyik első dolog, amit észrevesz, azt mondja, hogy a hangsúly a viselkedésektől való megszabaduláson van. “Mit tanulnak meg a diákok? Mit kellene csinálniuk a hiszti helyett, vagy ahelyett, hogy napközben megpróbálnak elmenekülni az épületből?”

Ari Ne’eman, egy vezető autista önérvényesítő, azon az alapon tiltakozik az ABA ellen, hogy az arra összpontosít, hogy az autisták “megkülönböztethetetlenek legyenek a társaiktól” – ezt a kifejezést Lovaastól kölcsönzi. Mint ilyen, érvelése szerint, elriasztja a viselkedéseket anélkül, hogy elismerné azok érzelmi tartalmát.

“Az olyan dolgokra helyezett hangsúly, mint a szemkontaktus, a nyugodt ülés vagy a stimuláció elkerülése” – azaz az önstimuláció, például a kezek csapkodása – “arra irányul, hogy a tipikus gyermek külsőségeit próbáljuk megteremteni” – mondja – “anélkül, hogy elismernénk a valóságot, hogy a különböző gyerekeknek különböző szükségleteik vannak. Aktívan káros lehet, ha már nagyon korán megtanítjuk az embereknek, hogy az, ahogyan viselkednek, ahogyan mozognak, alapvetően rossz.”

Ne’eman, aki az Autistic Self Advocacy Network elnöke és társalapítója, nem ellenzi az autista gyermekek strukturált korai beavatkozását, és elismeri, hogy az önkárosító viselkedés – az ABA egyik olyan dolog, amelynek csökkentését célozza – komoly probléma. De azt állítja, hogy más strukturált beavatkozások, amelyek a beszédre és a nyelvre irányulnak, értékesebbek lehetnek a gyermek számára, különösen a nonverbális gyermekek számára, akik számára a viselkedés a kommunikáció egy formája.

Mivel egyes államok és biztosítótársaságok csak az ABA kezelést ismerik el és térítik meg, mondja, néhány gyermek, aki számára hasznos lenne egy logopédussal való munka, aki esetleg hozzáférést biztosítana számukra a kommunikáció más alternatív formájához, nem kapja meg ezt a figyelmet. “Néha hagyjuk, hogy a gyerekek jobban irányíthatóak legyenek, de rosszabbul járjanak, mint korábban” – állítja.”

Hivatkozás: A gyermekeket az ABA nem tudja kontrollálni:

Kísérlet a különbségek megszüntetésére?

Az ABA védelmezői azzal érvelnek, hogy az ABA célja nem az autista gyerekek neurodiverzitásának megszüntetése, hanem a függetlenség lehetővé tétele.

“Az ABA azon a feltevésen alapul, hogy a környezeti változók manipulálásával viselkedésváltozást érünk el” – mondja Germansky – “tehát nem próbáljuk megváltoztatni a személyt, nem próbáljuk megváltoztatni a gondolkodását, nem próbáljuk megváltoztatni az érzéseit.”

Ezt a tapasztalatot Stephanie Kenniburg szerezte a most 6 éves Holden nevű fiával és az ABA terápiával. “Azt szeretem, hogy megpróbálják segíteni őt abban, hogy minél önállóbb életet éljen, de nem próbálják elvenni az autizmusát” – mondja. “Vannak bizonyos részei az autizmusának – ahogy az agya működik, ahogy gondolkodik -, de nem úgy tekintenek erre, mint valami negatív dologra, amit el kell tüntetni. Úgy tekintenek rá, hogy “ő így gondolkodik, tehát így fogjuk megtanítani neki, hogyan éljen a világban”. “

Kenniburg szerint az egész család megtanulta, hogyan segíthet Holdennek az ABA segítségével készségeket fejleszteni. “Tetszik, hogy elfogadták a neurodiverzitását, és hogy elfogadták őt, mint embert” – mondja. “Tényleg segítettek nekünk, mint családnak megtanítani neki, hogyan legyen önállóbb.”

A gyerekeknek több választási lehetőségük van – és több örömük

Dr. Lord elismeri, hogy az ABA eredetileg arra a célra összpontosított, hogy a gyerekek megfeleljenek egy tipikus ideálnak. “Az ABA egyfajta modellel jött létre, miszerint van egy tökéletes út, és mi tudjuk, hogy mi az, és megtanítjuk, hogyan lehetsz az a tökéletes út.”

Most azonban a megközelítés sokkal inkább egyénre szabott, jegyzi meg, bár célok mindig vannak. “A gyerekekkel való munka egyik nehézsége mindig az, hogy feltételezéseket kell tennünk arról, hogy mi lesz a legjobb ennek a gyereknek.”

Dr. Lord egyetért Ari Ne’emannal, amikor megjegyzi, hogy a spektrumon lévő kisgyerekek esetében a legfontosabb dolog az, hogy intenzív korai beavatkozásra kerüljön sor. Dr. Lord hozzáteszi, hogy azoknál a gyerekeknél, akiket kevésbé súlyosan érint az autizmus, kevésbé számít, hogy a program ABA vagy valami más. De azt mondja, hogy azoknál a gyerekeknél, akiknél fennáll a veszélye annak, hogy nem lesznek verbálisak, bizonyítottan nagyobb az esélye annak, hogy az ABA segítségével beszélni fognak.

A jó terapeuta azt mondja, akár ABA, akár nem ABA, “megpróbál olyan módszereket találni, amelyek az adott gyermek erősségeire építenek, amelyek kihasználják az érdeklődését, de amelyek lehetővé teszik számára, hogy részt vegyen a társadalomban, és amelyek a legtöbb választási lehetőséget biztosítják számára. Ez az, amit mi akarunk. Nem csak a legjobban viselkedő embert akarjuk, hanem egy olyan embert, aki a lehető legtöbbet tudja csinálni, és a lehető legtöbb örömet tudja szerezni a világból.”

Mi az alkalmazott viselkedéselemzés?
Honnan tudod, hogy jó ABA-t kapsz?

.